护理管理工作制度

1、 PAGE - 82 -第二节 护理管管理工作作制度题目 早会会制度护护理部文文件 HLGLZD 20013 011 修修改日期期 220133-2 批批准人 王王苹 张巨梅梅生效日期期 220133-3 页页 数数 1 页早会制度度早会是科科室、病病区在每每日清晨晨上班开开始时间间进行的的会议。开好早早会，对对维持正正常的运运行秩序序、保证证良好的的医疗工工作质量量和环节节质量有有特殊重重要的意意义。一、早会会由科主主任或护护士长主主持，凡凡科室成成员或在在病区上上班者均均应准时时到会，不迟到到，不缺缺席，仪仪表整洁洁。二、由科科主任组组织大家家齐诵院院训、护护士长组组织齐诵诵科训，将大家家

2、的思维维集中到到一起，以积极极的心态态投入工工作中。三、在由由夜班护护士报告告前一日日病室内内患者情情况，并并重点报报告夜间间危重患患者情况况。四、听取取夜班医医生重点点介绍新新患者及及危重患患者的情情况以及及诊疗注注意事项项。五、护士士长布置置当日护护理及其其它工作作重点，定期总总结工作作。六、传达达各项会会议主要要内容。七、早会会时间应应于155至30分钟钟内结束束，小讲讲课的时时间可适适当延长长，但不不应影响响正常护护理工作作。附：病房房早交班班时间要要求一、早交交班中时时间分配配：总体体以不超超过300分钟为为宜，对对病情交交班155分钟左左右、传传达会议议及小讲讲课155分钟左左右。

3、二、早交交班要求求：早交交班应保保证质量量，简明明扼要，不拖拉拉，在不不影响患患者治疗疗护理的的前提下下进行。1、夜班班护士交交班前115分钟钟再次进进入病房房，了解解重危患患者病情情，然后后在交班班时重点点掌握重重危患者者病情的的最新变变化。2、按规规定时间间准时开开始交接接班，无无会议传传达或小小讲课时时，交班班时间原原则上不不超过220分钟钟；有会会议传达达或小讲讲课时，不得超超过300分钟。3、交班班内容：夜班护护士在交交班前应应准备充充分，交交待病情情重点突突出、准准确清楚楚，并正正确运用用医学术术语，体体现患者者的动态态变化。4、护士士长不定定期就交交班内容容进行提提问。题目 病病

4、人入院院接待制制度护理理部文件件 HHLGLZD 20013 022 修修改日期期 220133-2 批批准人 王王苹 张巨梅梅生效日期期 220133-3 页页 数数 2 页病人入院院接待制制度一、平诊诊病人1、病人人住院须须持本院院门诊医医生签发发的住院院证，办办理入院院手续，由入项项基本原原则 院院处通知知相关科科室。2、病房房办公室室护士负负责安排排床位，通知医医生及分分管床位位护士，准备病病床。3、病人人进入病病房，医医务人员员主动、热情接接待病人人，做好好与入院院处工作作人员的的交接。4、办公公室护士士填写入入院病历历及各种种卡片，做好入入院登记记。5、分管管床位护护士协助助病人进

5、进行卫生生处置、更换病病员服。主动向向病人介介绍住院院规则和和有关事事项，协协助病人人熟悉住住院环境境，及时时与营养养科联系系膳食事事宜。6、通知知医生并并协助完完成体格格检查，了解诊诊疗计划划，及时时执行医医嘱。7、评估估病人情情况，完完成常规规项目监监测，制制定护理理计划。入院后后2小时时内应完完成病人人入院评评估、首首次护理理记录和和入院介介绍。8、普通通患者入入院还可可采取直直接住院院、加床床住院、预约住住院方式式，医师师并提前前告知患患者住院院的方式式9、患者者办理入入院手续续后，应应尽快到到相应病病区入住住；如未未入住，在院外外发生的的一切意意外，由由患者及及家属承承担责任任。患者

6、者住院期期间如有有特殊情情况需要要请假，必须签签署请假假同意书书后方可可离院。二、危重重病人入入院时1、应由由门诊医医护人员员送至病病房，并并于病区区医护人人员进行行床旁病病情交接接。2、值班班护士接接到住院院通知的的，立即即通知医医生，及及时、合合理安排排床位，准备用用物。如如系急诊诊手术或或危重患患者，需需做好抢抢救准备备。3、如手手续不全全，可先先收治，后补办办手续。附：病人人入院服服务流程程门诊病人人持住院院卡到护护士办公公室签床床住院处办办理入院院手续护士办公公室接待待病人并并通知值值班医生生准备床单单位带病人进进入病房房并简单单介绍病病房环境境测量病人人生命体体征介绍管床床医生管管

7、床护士士告知注意意事项及及辅助检检查相关关知识嘱病人休休息等待待医生检检查题目 病病人出院院制度护护理部文文件 HLGLZD 20013 033 修修改日期期 220133-2 批批准人 王王苹 张巨梅梅生效日期期 220133-3 页页 数数 2 页病人出院院制度一、患者者出院，由主管管医师在在出院前前一日下下达出院院医嘱，书写出出院病历历，填写写出院通通知单，开具出出院带药药处方，交予护护士领取取药品。 二、责任任护士按按照健康康教育计计划做好好患者的的出院康康复指导导，护送送患者出出院，完完善护理理病历。三、责任任护士按按照病人人随访制制度，填写登登记表上上的相关关信息，定时随随访并做做

8、好随访访记录。四、出院院前，办办公室护护士按规规定注销销一切治治疗、护护理，核核算住院院各项处处置治疗疗项目，认真核核查收费费项目，避免漏漏收或多多收；整整理医疗疗病历和和护理病病历，按按规定顺顺序排列列病历，护士长长审核后后，交科科室质控控医师审审核统一一送院病病案室。 五、责任任护士再再次核对对出院患患者各项项治疗取取消与否否，并取取下床头头牌，督督导卫生生员进行行床单位位终末消消毒。 六、患者者因各种种原因或或重危患患者抢救救无效时时，患者者和家属属放弃治治疗，要要求自动动出院者者，当班班医生和和护士应应报告上上级医生生和科室室主任，并向患患者和家家属说明明后果，在病历历中如实实记载，请

9、患者者或其家家属在病病历上签签字后，可按自自动出院院处理。 七七、患者者出院时时，护士士长应主主动征求求患者对对医疗护护理服务务的意见见，责任任护士请请患者配配合填写写出院患患者意见见征询表表。题目出院院随访制制度及工工作流程程护理部部文件 HL-GL-ZD 20013 04修改日期期 220133-2 批准人人 王萍 张巨巨梅 生效日期期 220133-3 页数2页出院随访访制度及及工作流流程为了体现现医院人人性化关关怀，将将医疗服服务延伸伸至院后后及家庭庭，使住住院病人人的院外外康复和和继续治治疗能得得到科学学、专业业、便捷捷的技术术服务和和指导，且为了了获取重重要的患患者预后后信息，帮助

10、我我们评估估不同治治疗方式式的效果果，让医医院及医医护人员员更贴近近病人，医院护护理部特特制定出出院病人人随访制制度如下下： 一、建立立出院病病人信息息登记档档案（电电子或纸纸质），内容应应包括：姓名、年龄、单位、住址、联系电电话，门门诊诊断断、住院院治疗结结果、出出院诊断断和随访访情况等等内容，填写人人住院处处办公室室人员负负责，并并注明由由主管责责任护士士随访相相应的内内容，并并记录清清楚。二、所有有住院的的疑难病病例、大大手术病病人、对对满意度度调查有有不同意意见的病病人，及及出院后后需院外外继续治治疗、康康复和定定期复诊诊的患者者均在随随访范围围。 三、随访访方式包包括电话话随访、接受

11、咨咨询、上上门随诊诊、书信信联系等等，随访访的内容容包括：了解病病人出院院后的治治疗效果果、病情情变化和和恢复情情况，指指导病人人如何用用药、如如何康复复、何时时回院复复诊、病病情变化化后的处处置意见见等专业业技术性性指导。以及对对医院、科室的的不同意意见及建建议，便便于我们们在各方方面持续续不断的的提高。 四、随诊诊时间应应根据病病人病情情和不同同病种需需要而定定，治疗疗用药副副作用较较大、病病情复杂杂和危重重的病人人出院后后应随时时随访，肿瘤病病人每三三个月至至半年随随访一次次，肝胆胆管结石石及其它它良性病病变可根根据病情情定为半半年至一一年随访访一次。 五、负责责随访的的主管责责任护士士

12、或医生生，填写写在院病病人信息息档案随随访记录录。六、对随随访过程程中难以以解答的的问题，要及时时与上级级医师沟沟通。七、科室室对随访访数据应应及时整整理统计计，填写写报表，每月上上报护理理部，有有争议的的问题及及时上报报医院或或护理部部及时解解决问题题，防止止不要的的问题发发生。八、护士士长对出出院病人人随访情情况定期期检查。对没有有按要求求进行随随访的应应进行督督促，必必要时与与质量考考核挂钩钩。附：出院院患者随随访流程程护办室建立出院病人信息登记档案患者出院半个月内需长期治疗的慢性患者或疾病恢复慢的患者，确定下次随访时间、项目责任护士或主管医师进行第一次随访一站式服务中心接通电话询问病情

13、康复、健康指导问候语提醒复诊征求意见询问其他需求帮助解答随访记录结束语题目 病人健健康教育育制度护护理部文文件 HLGLZD 20013 055 修修改日期期 220133-2 批批准人 王王苹 张巨梅梅生效日期期 220133-3 页页 数数 1 页病人健康康教育制制度一、护理理人员对对住院及及门诊就就诊患者者必须进进行一般般卫生知知识的宣宣教及健健康教育育。 二、健康康教育方方式 1、个体体指导：内容包包括一般般卫生知知识，如如个人卫卫生、公公共卫生生、饮食食卫生；常见病病、多发发病、季季节性传传染病的的防病知知识；急急救常识识、妇幼幼卫生、婴儿保保健、计计划生育育等知识识。在护护理患者者

14、时，结结合病情情、家庭庭情况和和生活条条件做具具体指导导。 2、集体体讲解：门诊患患者可利利用候诊诊时间，住院患患者根据据作息时时间。采采取集中中讲解、示范、模拟操操作相结结合及播播放电视视录像等等形式进进行。3、文字字宣传：以黑板板报、宣宣传栏、编写短短文、健健康教育育处方、图画、诗歌等等形式进进行。三、对患患者的卫卫生宣教教要贯穿穿患者就就医的全全过程。 1、门诊诊患者在在挂号、分诊、诊治等等各个环环节均应应有相应应的卫生生知识宣宣传。2、住院院患者在在入院介介绍、诊诊治护理理过程、出院指指导内容容中均应应有卫生生常识及及防病知知识的宣宣教。住住院患者者的宣教教要记录录在健康康教育登登记表

15、中中，并及及时进行行效果评评价，责责任护士士及患者者或家属属签名。 题目 病病人膳食食管理制制度护理理部文件件 HHLGLZD 20013 066修改日期期 220133-2 批批准人 王王苹 张巨梅梅生效日期期 220133-3 页页 数数 2 页病人膳食食管理制制度一、病人人的饮食食种类由由医生根根据病情情决定。医生开开出医嘱嘱后，护护士应及及时通知知营养科科，按规规定做好好饮食标标志，并并向病人人宣传治治疗膳食食的临床床意义。对禁食食病人，理应在在饮食牌牌和床头头设有醒醒目标志志，并告告诉病人人或家属属禁食的的原因和和时限。二、开饭饭前停止止一般治治疗，对对生活不不能自理理的病人人要予以

16、以协助。三、注意意食物保保温，护护士要协协助配餐餐员将饭饭菜及时时送到病病人床旁旁，保证证病人吃吃到热饭饭菜。四、因病病情需要要禁忌或或限制食食物的病病人，其其家属送送来的食食物须经经医护人人员同意意后方可可食用。五、护理理人员要要关心病病人饮食食情况，加强巡巡视，对对食欲不不振的病病人适当当鼓励进进食，以以加强营营养，并并随时征征求病人人意见，及时和和营养科科取得联联系，加加以改进进。题目 病病人外出出检查制制度护理理部文件件 HHLGLZD 20013 077修改日期期 220133-2 批批准人 王王苹 张巨梅梅生效日期期 220133-3 页页 数数 1 页病人外出出检查制制度一、根据

17、据医嘱做做好患者者拟检查查项目的的准备工工作，对对重症患患者要评评估其可可行性，确定患患者病情情许可，方可离离开病房房外出做做检查，必要时时由医护护人员陪陪同。二、对待待患者及及其家属属，特别别是动作作缓慢及及年老体体弱的患患者，要要礼貌、热情，有爱心心。三、送患患者外出出检查前前，要向向患者讲讲解相关关检查的的注意事事项。四、病人人外出检检查有专专人负责责（服务务队），要求认认真核对对患者、检查时时间、检检查项目目，并准准确、及及时将患患者送到到检查科科室，检检查完毕毕，由检检查科室室通知服服务队及及时将患患者送回回病房。五、运送送患者过过程中，随时观观察患者者的反应应，保证证患者检检查途中

18、中的安全全。六、送患患者检查查途中，负责保保管好病病历等资资料，不不能将病病历交给给患者。题目 导导管滑脱脱登记报报告制度度护理部部文件HHLGLZD 20013 088修改日期期 220133-2 批批准人 王王苹 张巨梅梅生效日期期 220133-3 页页 数数 2 页护理工作作中导管管滑脱登登记报告告制度一、护理理人员应应本着预预防为主主的原则则，认真真评估患患者是否否存在导导管滑脱脱危险因因素。二、如存存在上述述危险因因素，要要及时制制定防范范计划与与措施，并做好好交接班班。三、对患患者及家家属及时时进行宣宣教，使使其充分分了解预预防导管管滑脱的的重要意意义。四、加强强巡视，随时了了解

19、患者者情况并并记好护护理记录录，对存存在导管管滑脱危危险因素素的患者者，根据据情况安安排家属属陪伴（监护室室除外）。五、护士士要熟练练掌握导导管滑脱脱的紧急急处理预预案，当当发生患患者导管管滑脱时时要本着着患者安安全第一一的原则则，迅速速采取补补救措施施避免或或减轻对对患者身身体健康康的损害害或将损损害降至至最低。六、当事事人要立立即向病病区护士士长汇报报（晚上上向夜巡巡护士长汇报报），病病区护士士长接报报后向科科护士长汇报报并填写写导管滑滑脱登记记表，科科护士长接到到病区护护士长汇报报后要及及时将发发生的经经过、患患者状况况及后果果口头向向护理部部汇报，2448小小时内将将书面报报告上交交护

20、理部部。七、相关关病区护护长要组组织护理理人员认认真讨论论，提高高认识，不断改改进工作作。八、发生生导管滑滑脱的病病区或个个人，有有意隐瞒瞒不报，一经发发现将严严肃处理理。九、护理理部定期期组织有有关人员员进行分分析，制制定防范范措施，不断完完善护理理管理制制度。题目 输输液反应应的处理理报告制制度护理理部文件件HLGLZD 20113 09修改日期期 220133-2 批批准人 王王苹 张巨梅梅生效日期期 220133-3 页页 数数 1 页输液反应应的处理理报告制制度当输液病病人可疑疑或发生生输液反反应时， HYPERLINK o 护士 t _blank o 护士 护士应及及时报告告当值医

21、医师，积积极配合合对症治治疗，如如寒战者者给予保保暖、高高热者给给予冰敷敷，必要要时吸氧氧，并按按医嘱予予药物处处理，同同时做好好下列检检查工作作：一、立即即停止输输液，启启用新的的输液器器，改用用静脉滴滴注生理理盐水维维持静脉脉通路，并通知知值班医医生。二、配合合值班医医师，对对症治疗疗、抢救救。三、留取取标本及及抽血培培养。四、检查查液体质质量，输输液瓶是是否有裂裂缝，瓶瓶盖是否否有松脱脱；记下下药液、输液器器、头皮皮针及使使用的注注射器的的名称、剂量、厂家、批号，用消毒毒巾、胶胶袋，把把输液瓶瓶（袋）连滴管管、针头头包好，医.学学教育网网搜集整整理放冰冰箱保存存，与药药剂科或或检验科科联

22、系，药品待待药剂科科转交相相关部门门抽样检检查，输输液器等等用具应应由检验验科细菌菌实验室室做相关关的细菌菌学检验验。五、上述述各项均均应填写写输液反反应报告告表，上上报 HYPERLINK o 护理 t _blank o 护理 护理理部，感感染管理理科，医医务部，并做好好护理记记录及交交班工作作。六、准确确记录病病情变化化及处理理措施。题目 压疮登登记报告告制度护护理部文文件HLLGLZD 20013 100修改日期期 220133-2 批批准人 王王苹 张巨梅梅生效日期期 220133-3 页 数 22 页压疮登记记报告制制度一、各科科室建立立压疮情情况登记记本，无无论是院院内还是是院外带

23、带来的，均要及及时上报报原因，制定护护理措施施。二、科室室应填写写不良事事件上报报表：需需描述压压疮的部部位、大大小、深深浅、分分度、院院外发生生还是院院内发生生；制定定相应的的护理措措施，护护士长填填写检查查意见，24小小时内上上报护理理部。三、如科科室隐瞒瞒不报或或登记资资料不真真实，一一经发现现按护理理质量管管理相关关规定处处理。四、病人人转科时时，双方方认真交交接皮肤肤情况，转入科科室继续续进行压压疮评估估。当患患者出院院或死亡亡后，将将此表及及时交回回护理部部。五、对可可能发生生压疮的的高危患患者实行行评估，给予预预防措施施，并按按标准申申报难免免压疮。以强迫迫体位、重要脏脏器功能能

24、衰竭（肝功能能衰竭、心力衰衰竭、昏昏迷等）、偏瘫瘫、高位位截瘫、骨盆骨骨折、生生命体征征不稳定定等病情情需要严严格限制制翻身为为基本条条件，并并存高龄龄（65岁岁）、清清蛋白30ggL、极度消消瘦、高高度水肿肿、大小小便失禁禁等5项项中2项项或2项项以上者者，可申申报难免免压疮，护士长长根据申申报条件件向护理理部书面面报告难难免压疮疮病例，护理部部及时到到病区核核实。题目 约约束器具具使用制制度护理理部文件件HLGLZD 20013 111修改日期期 220133-2 批批准人 王王苹 张巨梅梅生效日期期 220133-3 页 数 22 页身体保护护性约束束具使用用管理制制度一、实施施保护性性

25、约束原原则： 1、医护护人员尊尊重每个个患者自自主选择择治疗方方案的权权利，其其中包括括不受约约束的自自由，除除非有明明确的指指征（精精神病患患）者应应除外，当患者者自主选选择的自自由和医医疗安全全的需要要发发生生冲突时时，应考考虑两者者之间的的平衡找找到最佳佳解决方方案，以以便提供供最优质质的服务务。 2、身体体约束不不能作为为常规手手段，只只有在病病人临床床必须使使用约束束时才能能实行。 3、进行行身体约约束必须须是对患患者最少少伤害，安全又又能达到到最好效效果。4、必须须由医生生或护士士对患者者进行反反复评估估后，才才能对患患者使用用约束具具，以后后至少由由责任护护士每88小时评评估患者

26、者。 二、身体体保护性性约束指指征： 1、对患患者实施施约束必必须严格格掌握指指征，并并在使用用其它帮帮助性措措施 无无效的情情况下才才可以使使用。2、严重重认知障障碍或身身体功能能障碍的的患者。3、认知知障碍的的患者使使用医疗疗设备如如监护仪仪、血管管内留置置针等。 4、手术术后精神神紊乱，影响治治疗护理理工作正正常进行行的患者者。三、约束束流程： 1、告知知、知情情同意、患者/亲属签签字 医生或或责任护护士告知知约束目目的、如如果患者者完全清清醒,其其本人同同意是先先决条件件,如果果患者为为非完全全清醒者者,由其其监护人人或委托托人签字字。如能能做到告告知充分分并且取取得患者者及家属属的“

27、双重同同意”,是我我们使用用保护性性约束措措施的最最佳状态态。 2、医嘱嘱：患者者签字后后由医师师开医嘱嘱“使用保保护性约约束”，紧急急情况下下护士可可酌情对对患者实实施身体体约束，再通知知医生补补开医嘱嘱。 3、实施施约束：根据患患者具体体情况选选择合适适的约束束工具、合适的的约束部部位。 4、记录录：责任任护士必必须在护护理记录录中记录录下身体体约束使使用的原原因，约约束具使使用情况况：如约约束类型型、部位位、开始始时间。 5、当需需要约束束的指征征消失后后，及时时解除约约束具并并记录。四、约束束中的管管理： 1、为患患者实施施约束时时，必须须有礼貌貌地对待待患者，保护患患者隐私私， 为为

28、患者提提供一个个安全舒舒适的环环境，以以利于患患者更有有效地得得到治疗疗。 2、观察察护理：（1）必必须每小小时观察察1次身身体约束束可能出出现的并并发症并并记录，烦躁病病人增加加观察频频率。（2）每每8小时时重新评评估以停停止约束束或减少少约束的的可能性性。（3）检检查约束束部位血血液循环环情况并并记录。 3、正确确使用所所有的约约束具，并在发发生火灾灾或其它它紧急情情况时易易于取下下。4、患者者出院时时除非必必须解除除约束具具，以免免对患者者造成伤伤害。5、病人人和约束束物品必必须经过过反复检检查，并并定时松松解约束束，以保保证约束束使用的的有效性性。 6、被约约束肢体体必须定定时被动动活

29、动（至少44小时活活动一次次）。 7、关爱爱患者，保证患患者对食食物、水水分、排排泄和舒舒适的需需求。 8、及时时向护理理部报告告约束相相关不良良事件。 题目病房房安全制制度护理理部文件件HLGLZD 20113 12修改日期期 220133-2 批批准人 王王苹 张巨梅梅生效日期期 220133-3 页页 数数 4 页病房安全全制度科室全体体工作人人员必须须具有高高度的责责任心，确保病病房安全全，确保保患儿在在住院期期间安全全，让家家长放心心，严禁禁发生安安全事故故！开展展全医疗疗服务安安全教育育，提高高医疗服服务安全全意识，落实医医疗服务务安全监监管、分分析评价价和改进进工作，建立医医疗纠

30、纷纷防范和和处理机机制，及及时妥善善处理医医疗纠纷纷。制定定重大医医疗安全全事故，有防范范医疗因因素引起起的意外外伤害事事件的措措施。 一、门卫卫管理和和防盗：非本科科室人员员未经允允许不得得随意进进入病房房，发现现陌生人人任何人人都有责责任进行行劝阻，劝阻无无效者及及时通知知保卫科科进行处处理。 1、门锁锁：保证证病房门门锁完好好使用。2、楼梯梯：各楼楼梯过道道禁止堆堆放杂物物，保证证通畅，保证地地面干燥燥，3、病房房：各级级医师护护士必须须参加巡巡查病房房，夜班班医师护护士更应应定时检检查病房房，日间间以及夜夜间必须须严防非非病区人人员进入入病房，严防衣衣着本院院工作服服的陌生生人进入入，

31、提高高警惕，防止被被盗。4、办公公室和值值夜班：下班前前将办公公室和夜夜班室的的门窗关关好、 切断电电源，防防止物品品被盗，防止火火灾。 5、妇产产科的新新生儿做做好标示示，使用用新生儿儿腕带，防止错错报，确确保新生生儿安全全，向产产房妇及及家属交交代相关关的注意意事项，严禁去去婴，严严禁陌生生人员进进入房间间。二、消防防及消防防通道 消防通道道保持畅畅通，无无障碍物物，消防防设施齐齐全，标标志醒目目，专人人管理消消防预警警系统，有火灾灾、地震震等的应应急预案案并定期期演练，遇到紧紧急状态态时有联联络的可可靠方式式和安全全畅通的的疏散路路线，制制定防火火安全规规章制度度，对消消防器材材定期进进

32、行检查查，不合合格者及及时通知知保卫科科进行更更换。三、安全全用电和和防火 1、总电电源安全全：备有有应急照照明灯，以防突突然停电电等事故故。2、插座座安全：保证插插座的完完好，防防止引起起漏电，病房内内墙上的的面板有有绝缘状状态消失失，一旦旦出现状状况，墙墙上出现现报警，工作人人员应立立即联系系电工组组上门维维修。 3、电线线：病房房内不能能有电线线外露，一旦出出现有电电线外露露应立 即联系系电工组组进行维维修，转转运暖箱箱上的电电源线以以及其他他仪器上上电源线线如有损损坏，电电线外露露也应立立即联系系电工组组维修，防止漏漏电。 4、氧气气空气：有氧气气的安全全使用规规范，四四防标示示：防火

33、火、防热热、防油油、防震震醒目。5、办公公室值班班：离开开办公室室应关闭闭电灯，电脑等等电器， 下班班前对各各种电器器进行检检查，不不需要开开启的关关闭，对对门窗等等进行检检查，无无误后方方可离开开。 6、会议议室：会会议室保保证整洁洁安全，如有漏漏水及时时与技工工组联 系维修修，如有有开关损损坏及时时与电工工组联系系维修，会议结结束后或或课程结结束后及及时关闭闭电视以以及其他他设备的的电源；门窗、水管防防漏雨、水。四、外出出转运安安全 1、转运运仪器设设备安全全检查，检查充充电是否否充，氧氧气是否否充足，是否有有漏气，物品准准备是否否充足，如压球球囊功能能是否正正常，有有无裂开开或者老老化，

34、呼呼吸机工工作是否否正常，管道连连接是否否有漏气气，气管管插管设设备功能能是否正正常，喉喉镜亮度度如何，固定带带功能是是否完好好，带一一个面包包呗防止止储备电电用完时时暖箱内内温度下下降，监监护仪和和输液泵泵等功能能是否完完好，储储备电是是否充足足，所有有设备都都应做好好妥善固固定。2、交通通安全：在转运运过程中中要时刻刻牢记安安全问题题，尤其其是天气气恶劣时时，希望望1200能够装装上安全全带，确确保交通通安全。3、病人人安全：病人平平稳后方方可开始始转运，转运前前应将患患儿用 固定带带固定好好，车子子颠簸时时工作人人员协同同家属应应尽量固固定，时时刻观察察病人的的情况。4、医护护人员安安全

35、：除除了注意意交通安安全外，还应做做好自我我防护， 接触触感染病病人应带带好手套套和口罩罩，注意意预防针针刺伤，还要注注意和家家属做好好沟通，防止引引起 医医患和护护患之间间的矛盾盾，发现现家属蛮蛮横无理理者或者者有暴力力倾向者者可以请请示是否否转运该该病人。 五、预防防病人意意外伤害害：要避免免各种因因素所致致的意外外伤害，如洗澡澡，远红红外辐射射保暖，热水袋袋保暖等等烫伤，暖箱门门无人时时避免开开放，避避免患儿儿意外摔摔伤。 1、预防防窒息：严防窒窒息，喂喂奶后取取半卧或或右侧卧卧位，每每小时观观察一次次。2、预防防摔伤：抱患儿儿时候姿姿势要正正确，晨晨间护理理换床单单时两人人配合，不可以

36、以将患儿儿放置于于搁板上上，也不不可以单单手抱患患儿，暖暖箱门要要随手关关上，暖暖箱门开开始工作作人员不不可离开开。 3、严格格执行相相关制度度，预防防烫伤、跌倒、坠床、压疮。六、预防防医疗器器械意外外伤害：各种仪仪器定期期进行维维修，始始终处于于可备用用状态，各级一一声发现现任何仪仪器工作作不正常常应及时时向护士士长或科科主任反反应，及及时维修修。1、保暖暖箱：检检查或操操作结束束后无比比关好暖暖箱门，严防摔摔伤，远远红外保保暖时注注意体温温监测系系统的位位置，警警惕加热热过度，防止烫烫伤！定定期检查查维修暖暖箱和远远红外使使其功能能正常，规范管管理，做做好仪器器使用手手册，登登记使用用情况

37、，如有损损坏及时时送修。 2、呼吸吸机：做做好定人人保管，定期维维护，定定时保养养，送修修及时。做好配配件的登登记，记记录各机机器及其其配件的的使用情情况，各各呼吸机机使用前前须进行行调试，调试不不通过时时要慎用用，防止止带来的的不良后后果，使使用过程程中注意意观察报报警情况况及时处处理。 3、监护护仪：同同样做好好定人管管理，定定期维护护，定时时保养，送修及及时，做做好配件件的登记记，记录录各机器器及其配配件的使使用情况况，使用用时须 谨慎小小心，避避免碰撞撞导致监监护仪外外壳损坏坏 引起起内置线线路外露露造成危危险，监监护仪的的探头使使用方法法正确，只可放放于手掌掌脚掌，不可以以放于外外部

38、或踝踝部以免免造成血血运不畅畅，同时时检测不不准确。每班至至少更换换两次探探头位置置，防止止引起压压疮，尽尽量使用用一次性性探头，不同的的监护仪仪电缆和和探头都都不一样样，需要要配置相相应的探探头，注注意观察察报警情情况及时时处理。 4、微量量泵：同同样做好好定人保保管，定定期维护护，定时时保养，送修及及时，做做好配件件的登记记，记录录机器机机器配件件的使用用情况，注意观观察报警警情况及及时处理理。保证证准确性性，防止止空气推推入血管管内，根根据液体体的性质质选配相相应的避避光皮条条，不同同的输液液泵对皮皮条的要要求不同同。由PPICCC输入补补液时尽尽量用横横泵，保保证进入入的速度度更加均均

39、匀，防防止PIICC管管道内有有回血引引起堵塞塞。 5、辐射射台：同同样做好好定人保保管，定定期维护护，定时时保养，送修及及时，做做好配件件的登记记，记录录机器机机器配件件的使用用情况，保证床床边挡板板完好无无缺，防防止患儿儿追床，温度探探头放置置位置正正确，不不可以放放在骨突突出位置置，患儿儿身上罩罩保鲜膜膜防止水水分蒸发发。6、吸引引器：同同样做好好定人保保管，定定期维护护，定时时保养，送修及及时，做做好配件件的登记记，记录录机器机机器配件件的使用用情况，做到吸吸引器7、引流流管：各各引流管管保证畅畅通，无无菌，密密闭，观观察引流流液的 性，质质，量，及时做做好记录录，防止止导管脱脱出，胸

40、胸腔闭式式引流管管后操作作，操作作完毕与与胸腔引引流瓶连连接完好好后放开开血管钳钳，引流流发现无无气体或或液体出出来后448小时时夹管，待拍摄摄x线确确定肺内内气体吸吸收情况况后再进进行拔除除。患儿体位位，摄片片后及时时恢复患患儿体位位，整理理床单位位，防止止各种导导管脱出出，摄片片人摄片片前洗净净双手，避免患患儿交叉叉感染。8、造影影检查：造影检检查前根根据需要要用药，备好通通畅的静静脉通路路，检查查前双人人核对病病人的基基本情况况，检查查后再次次核对签签名，检检查过程程中需叮叮嘱工作作人员造造影剂缓缓慢注入入静脉，一旦发发现七、病人人外出检检查：病病人外出出检查需需由医护护人员陪陪同，例例

41、如吸氧氧、输液液、病情情危重病病人。 八、医务务人员安安全： 医护人人员应注注意自身身安全，对无理理取闹家家属应及及时通知知医院保保卫科，或拨打打1100电话，尽量避避免和家家属发生生正面冲冲突，个个人贵重重物品不不要放在在科室，离开后后及时锁锁好门和和物柜。九、危险险物品管管理 1、建立立医用放放射性物物质，剧剧毒试剂剂等危险险品的安安全管理理制度并并认真落落实。 2、有处处理放射射性事故故等意外外事件的的预案。 3、加强强对放射射科，检检验科，氧气存存放点，配电室室，压力力容器及及电梯等等重要部部门的安安全管理理。 十、其他他 1、安全全事件报报告制度度，发生生医疗（病人）安全事事件立即即

42、报告主主治医生生或医疗疗总值班班（晚上上和周末末），先先处理病病人，然然后报告告主人和和医务科科，在工工作日发发生非医医疗事故故事件，应立即即报告主主任和护护士长，主任和和护士长长应立即即报告医医务科和和院办，晚上和和周末发发生非医医疗安全全事件应应立即报报告科室室医疗总总值班和和行政总总值班。 2、安全全检查制制度：科科室应每每月进行行一次医医疗安全全检查，及时 消除医医疗安全全隐患。 3、安全全培训制制度：新新来科室室人员应应进行医医疗安全全培训。 题目 探视陪陪伴制度度护理部部文件HHLGLZD 20013 13修改日期期 220133-2 批批准人 王王苹 张巨梅梅生效日期期 2201

43、33-3 页 数 22 页冕宁县中中医院探探视陪伴伴制度尊敬的患患者及家家属：为了给住住院患者者创造安安静、和和谐、温温馨、有有序的医医疗康复复环境，控制院院内感染染，维护护医院正正常的诊诊疗秩序序和安全全秩序，提高医医疗服务务质量，促进患患者康复复，现根根据医院院管理相关关规定，制定冕宁县县中医医医院探视视及陪伴伴管理制制度。为了住住院患者者更好地地得到治治疗和休休息，请请您和您您的家人人、朋友友自觉、主动配配合，共共同遵守守探视及及陪伴管管理制度度：一、探视视制度 1、住院院患者的的探视时时间为：周一至至周五上上午100：000122：000；下午午15:0021:00。非探视视的时间间不

44、得随随意进入入。2、每日日早8:00后后为医护护人员为为患者进进行查房房、诊疗疗、护理理的集中中时间，请于每每日早77:455之前，送餐家家属及探探视人员员等服从从保安及及医护人人员的管管理按时时离开病病房。3、探视视人员应应遵守探探视时间间，服从从保安和和医护人人员管理理，自觉觉按照 要求离离开病房房。 4、为了了维护医医院正常常的治安安管理秩秩序，保保安人员员有权采采取有效效措施，制止探探视人员员违规行行为。5、探视视人员要要自觉保保持病区区内清洁洁、安静静，不得得在病房房、病区区大声喧喧哗，禁禁止吸烟烟、饮酒酒、娱乐乐、随地地吐痰、扔垃圾圾等有损损住院环环境行为为。6、视人人员同时时应该

45、遵遵守医院院对陪伴伴人员的的其他相相关规定定。 7、护病病房、隔隔离病房房谢绝探探视。8、了防防止疾病病传染，请勿将将学龄前前儿童带带入病房房；有传传染性疾疾病人员员不得探探视及陪陪伴患者者。以防防交叉感感染，影影响健康康。二、陪伴伴管理制制度 1、院患患者陪伴伴人员应应严格遵遵守医院院陪伴管管理制度度。患者者办理住住院手续续后，陪陪伴人员员根据需要进出病病房。2、伴人人员应为为患者委委托人，并必须须具备完完全自我我照护能能力和协协助他人人的能力力。3、伴人人员应保保持病房房内清洁洁、整齐齐、安静静；不得得吸烟、高声谈谈笑、坐坐卧病床床；不得得在病房房洗衣服服或蒸煮煮自带食食品；不不得自带带床

46、铺被被褥等。4、限制制民事行行为能力力人和无无民事行行为能力力人必须须有家属属陪伴。 5、伴人人员必须须爱护公公物，节节约水电电，如有有损坏公公物，须须按原价价赔偿。6、伴人人员应认认真履行行照护病病人职责责和义务务，如外外出须提提前告知知医护人人员，不不得私自自将住院院患者带带出病区区外。7、伴人人员应听听从医护护人员管管理，不不得擅自自翻阅病病历和其其他医疗疗记录，不得随随意进入入诊疗场场所。8、人员员如违反反医院规规定或影影响医院院诊疗秩秩序，经经说服教教育无效效 者，可停止止陪伴，造成后后果者可可追究其其相关责责任。9、禁在在病内吸吸烟；不不允许将将易燃、易爆等等物品（如酒精精炉、电电

47、饭煲、电炉、煤油(气)炉炉等）带带入病房房。10、伴伴人员应应自觉配配合医院院及病房房管理和和诊疗工工作，确确保医院院及病房房秩序。题目病房房一般消消毒隔离离制度护护理部文文件HLLGLZD 20013 14修改日期期 220133-2 批批准人 王王苹 张巨梅梅生效日期期 220133-3 页 数 11 页病房一般般消毒隔隔离管理理制度一、病房房内收住住患者应应按感染染与非感感染性疾疾病分别别收治，感染性性疾病的的患者在在患者一一览表卡卡片上做做标记。 二、医务务人员进进入感染染患者房房间应严格格执行相相应疾病病的消毒毒隔离及及防护措措施必要要时穿隔隔离衣、戴手套套等。三、一般般情况下下病房

48、应应定时开开窗通风风，每日日2次；地面湿湿式清扫扫，必要要时进行行空气消消毒；发发现明确确污染时时，应立立即消毒毒；患者者出院、转院、转科、死亡后后均要进进行终末末消毒。 四、患者者的衣服服、被单单每周更更换一次次。被血血液、体体液污染染时及时时更换，在规定定地点清清点更换换下的衣衣物及床床单元用用品。五、医护护人员在在诊治护护理不同同患者前前后，应应洗手或或用手快快速消毒毒剂擦洗洗。六、各种种诊疗护护理用品品用后按按医院感感染管理理要求进进行处理理；特殊殊感染的的患者采采用一次次性用品品，用后后装入黄黄色塑料料袋内并并粘贴标标识，专专人负责责回收。 七、对特特殊感染染患者要要严格限限制探视视

49、及陪护护人员，必要时时穿隔离离衣裤、戴口罩罩及帽子子。八、患者者的餐具具、便器器固定使使用；特特殊感染染患者的的排泄物物及剩余余饭菜，按相关关规定进进行处理理。 九、各种种医疗废废物按规规定收集集、包装装、专人人回收。 十、病房房及卫生生间的拖拖把等卫卫生清洁洁用具要要分开使使用，且且标记清清楚；用用后消毒毒液浸泡泡，并清清洗后晾晾挂备用用。 十一、患患者的床床头柜用用消毒液液擦拭，做到一一桌一巾巾，每日日12次。病床湿湿式清扫扫，做到到一床一一巾，每每日12次。十二、重重点部门门如手术术室、中中心供应应室、产产房、重重症监护护室(IICU、CCUU、NIICU等等)、导导管介入入治疗室室、内

50、镜镜室、口口腔科、透析室室等执行行相应部部门的消消毒隔离离要求。 十三、特特殊疾病病和感染染者按相相关要求求执行题目一次次性无菌菌医疗用用品回收收管理护护理部文文件HLLGLZD20013115修改日期期 220133-2 批批准人 王王苹 张巨梅梅生效日期期 220133-3 页 数 11 页一次性无无菌医疗疗用品回回收管理理一、使用用后的一一次性无无菌医疗疗用品必必须严格格全部回回收集中中处理。各科室室使用后后的一次次性无菌菌医疗用用品须经经过初步步毁形处处理。二、任何何部门和和个人，不得任任意将用用后一次次性医疗疗用品丢丢弃、出出售、赠赠送，也也不得混混入普通通生活垃垃圾中，更不能能任其

51、流流失。三、相关关职能部部门定期期深入到到临床一一线对用用后一次次性医疗疗用品的的回收和和处理工工作进行行督促检检查。题目重复复使用医医疗器械械消毒灭灭菌管理理制度护护理部文文件HLLGLZD 2011316修改日期期 220133-2 批批准人 王王苹 张巨梅梅生效日期期 220133-3 页 数 11 页重复使用用医疗器器械消毒毒灭菌管管理制度度一、一次次性使用用的医疗疗器械（包括导导管），禁止重重复使用用。二、需重重复使用用的金属属类医疗疗器械，必须高高压蒸汽汽灭菌后后使用。灭菌指指示卡每每包一卡卡，灭菌菌包外贴贴灭菌指指示胶带带，灭菌菌合格才才能使用用。三、包外外应有标标识牌：灭菌包包

52、名称、责任人人、检查查人、灭灭菌日期期。四、需重重复使用用，但不不能高压压蒸汽灭灭菌的器器械（例例如橡胶胶、塑料料制品等等）必须须采用22%戊二二醛浸泡泡10小小时灭菌菌、消毒毒浸泡330分钟钟。湿化化瓶须经经2%的的戊二醛醛浸泡消消毒后干干燥保存存。五、手术术使用的的布类必必须高压压灭菌、一般使使用的布布类必须须消毒。六、凡灭灭菌日期期超过11周或封封口已被被拆开者者，一律律不得使使用。七、凡沾沾有脓血血的器械械，须由由科室立立即洗涤涤清洁，以免凝凝固破坏坏。八、各种种用过的的物品，送供应应室清洗洗灭菌。九、灭菌菌物品存存放区要要有明确确标志。题目 药药品、物物品管理理制度护护理部文文件HL

53、LGLZD 20013 19修改日期期 220133-2 批批准人 王王苹 张巨梅梅生效日期期 220133-3 页 数 22 页药品、物物品管理理制度一、药品品管理1、病区区应根据据医疗需需要储备备适量的的药品，药品存存放、使使用、管管理应有有相应规规范。2、一般般常备药药品由消消毒护士士填写申申请单到到药房领领取补充充。3、严格格药品管管理，储储存药品品容器的的标签清清晰,发发现药品品变色、发霉、混浊、过期或或标识不不清等不不得使用用。4、病区区药品存存放应按按内服、注射、外用、滴剂等等不同剂剂型及浓浓度分类类放置，并按先先领先用用的原则则排放。各类药药品必须须分开放放置，保保存方法法符合

54、说说明书要要求。高高危药品品必须单单独存放放，有醒醒目标识识5、麻醉醉精神药药品按基基数放入入保险柜柜内保管管，做到到“五专”：专柜柜存放、专柜专专锁，专专人保管管、专册册登记、专用处处方。班班班交接接，钥匙匙当班护护士随身身携带，用后224小时时内补齐齐基数。使用麻麻醉、第第一类精精神药品品注射剂剂或贴剂剂时，做做好使用用情况登登记，保保留空安安瓿及使使用过的的废贴，凭空安安瓿、废废贴和有有开具麻麻醉精神神药品处处方权的的医生开开具的专专用处方方领取补补充。6、对生生物制品品、生化化制品、化学药药品等应应分类，按其性性质和对对储藏条条件的要要求放置置与保存存。高浓浓度电解解质制剂剂、肌肉肉松

55、弛剂剂与细胞胞毒化等等高危药药品，必必须单独独存放，并有醒醒目标识识。7、贵重重药品加加锁保管管，班班班交接。8、病区区存放药药品的冰冰箱不得得用来存存放医务务人员私私人物品品。9、病区区药品定定期检查查，及时时清退及及更换。二、一般般物品管管理制度度1、护士士长或由由护士长长指定专专人全面面负责病病区药品品、物品品、器械械的领取取、保管管及使用用，并建建立帐目目，分类类保管，定期检检查，做做到帐物物相符。2、管理理人员要要掌握各各类物品品的领取取、使用用时间，做到定定期清点点、保养养维修，提高使使用率。3、凡因因不负责责任，违违反操作作规程、损坏、丢失各各类物品品，应根根据医院院赔偿制制度进

56、行行处理。4、借出出物品，必须履履行登记记手续，借物人人要签名名，贵重重物品须须经护士士长同意意方可借借出，抢抢救器材材一般不不外借。5、护士士长工作作调动，必须办办理移交交手续，交接双双方共同同清点并并签字。三、被服服管理制制度1、各病病区根据据床位确确定被服服基数与与机动数数，定期期清点，如基数数不符或或遗失，须立即即追查原原因。2、病人人入院时时，值班班护士应应介绍被被服管理理制度，以取得得病人的的配合。3、病人人出院时时，值班班护士应应将被服服清点、收回。4、脏衣衣、被服服放于指指定地点点，由洗洗衣部人人员收洗洗。5、病区区的被服服，私人人不得借借用。题目病房房急救药药品、麻麻醉管理理

57、制度护理理部文件件HLGLZD 20113 118修改日期期 220133-2 批批准人 王王苹 张巨梅梅生效日期期 220133-3 页 数 22 页病房急救救药品、麻醉管管理制度度一、急救救药品1、病房房急救药药药品品品种，应应按卫生生部和国国家中医医药管理理局规定定的急救救药品目目录配备备。主要要用于住住院病员员的急症症和抢救救治疗，应按医医嘱使用用2、病房房急救药药柜，必必须指定定工作责责任心强强的护士士专人管管理，负负责领药药、补充充和保管管工作，应经常常保持急急救清洁洁整齐，药品品品种齐全全、标志志清楚、数量充充足、摆摆放有序序，随时时检查药药品有无无破损、沉淀、变色、裂片、烊化、

58、过期失失效、标标签模糊糊等变质质现象，如有，应立即即更换。每日与与值班护护士交接接清楚，并有交交接记录录3、护士士长每周周清点检检查至少少1一22次，并并有记录录，防止止药品缺缺药、积积压、变变质、过过期失效效，并对对存在的的问题进进行整改改。4、急救救药品专专人管理理，至少少一个月月，一个个月完后后进行全全面的交交接大检检查如发发现及时时整改。二、麻醉醉药品、精神药药品、毒毒剧药品品，应设设专用抽抽屉存放放，加锁锁保管，并按需需要保持持一定基基数，用用后由医医师开专专用处方方及用后后的空安安瓶向药药房领起起补充。每日交交接班时时，必须须实物交交点清楚楚、并签签字。三、护理理部质控控组每月月对

59、病房房急救药药品、毒毒麻药品品大检查查一次，护士长长每周夜夜查房时时检查，平时护护士长定定期检查查，核对对药品种种类、数数量是否否相符，有无过过期失效效及变质质现象，特殊药药品管理理是否符符合规定定，发现现问题及及时解决决处理。题目手部部卫生规规范与质质量监管管制度护护理部文文件HLLGLZD 20013119修改日期期 220133-2 批批准人 王王苹 张巨梅梅生效日期期 220133-3 页 数 22 页医院手部部卫生规规范与质质量监管管制度在医院感感染传播播途径中中，医务务人员的的手是造造成医院院内感染染的重要要原因。规范洗洗手及手手消毒方方法，加加强手部部卫生的的监管力力度，是是控制

60、医医院感染染的一项项重要措措施，也也是对病病人和医医务人员员双向保保护的有有效手段段。一、洗手手的指征征1、进入入或离开开病房前前必须洗洗手。2、在病病房中由由污染区区进入清清洁区之之前。3、处理理清洁或或无菌物物品前。4、无菌菌技术操操作前后后。5、手上上有污染染物或与与微生物物污染的的物品或或体液接接触后。6、接触触病人伤伤口前后后。7、手与与任何病病人接触触（诊察察、护理理病人之之间）前前后。8、在同同一病人人身上，从污染染部位操操作转为为清洁部部位操作作之间。9、戴手手套之前前，脱手手套之后后。10、戴戴脱口罩罩前后、穿脱隔隔离衣前前后。11、使使用厕所所前后。二、手消消毒指征征1、为