2020年XX省流感、禽流感和不明原因肺炎监测项目实施方案

1、 年XX省流感/禽流感和不明原因肺炎监测项目实施方案为进一步强化我省流感监测网络职能，加强流感、禽流感及不明原因肺炎监测工作，动态监测流感病毒的变化趋势，及时发现并处置暴发疫情，降低流感及不明原因肺炎对公众健康的危害，中央财政安排专项资金在全国实施流感和不明原因肺炎监测项目，为保障我省监测项目的顺利实施，特制定XX省2020年流感/禽流感和不明原因肺炎监测项目实施方案。一、项目目标 （一）完善全省流感和人禽流感监测网络，提高监测质量和早期预警能力。（二）动态监测全省流感流行病学和病原学特征变化，及时发现流感病毒变异、有效处置暴发疫情，为流感流行尤其是大流行的预警提供依据。（三）监测严重急性呼吸

2、道感染病例占住院病例比例以及确诊流感病例占住院严重急性呼吸道感染病例比例的变化趋势，监控流感临床严重性变化和流感活动状况。（四）了解流感重症病例的临床、流行病学特征和季节性特点，探讨流感重症发生和死亡的影响因素，为流感预防控制策略和措施的制定提供依据。（五）分析流感重症病例中病毒的抗原性、基因特性及耐药性变异，为流感疫苗毒株的预测和推荐提供依据。（六）及时发现不明原因肺炎病例，加强不明原因肺炎病例的监测、筛查和处理。特别是加强人感染H7N9禽流感监测，早期发现人感染H7N9禽流感病例，控制疫情的传播、蔓延，保障人民群众身体健康和生命安全。（七）了解职业暴露人群禽流感病毒（H5N6、H7N9和H

3、9N2）感染状况和高致病性禽流感病毒在环境中的分布情况。二、项目实施范围1、流感样病例监测：项目覆盖全省13个地市，共有14家网络实验室和20家国家级哨点医院。2、住院严重急性呼吸道感染病例哨点监测：XX省疾病预防控制中心及XX省医院。3、人禽流感和不明原因肺炎监测：全省12个县（市）区疾控中心和6个流感监测网络实验室。三、项目内容：（一）流感样病例监测1、监测对象：流感样病例，即发热（体温38），伴咳嗽或咽痛之一者。2、监测时间：2020年1月1日至2020年12月31日。所有国家级流感样病例监测哨点医院和流感监测网络实验室须按照全国流感监测方案（2017年版）的要求全年开展流感样病例监测。

4、3、诊室设置：城市综合医院在内科门诊、内科急诊、发热门诊和（或）儿内科门诊、儿内科急诊开展流感样病例的监测；内科门诊开展流感样病例监测的诊室应当包括所有内科诊室和感染性疾病科。 城市儿童医院在儿内科门诊、儿内科急诊和（或）发热门诊开展流感样病例的监测；如哨点医院儿内科门诊有细分的科室，儿内科门诊开展流感样病例监测的诊室应当包括所有儿内科诊室。4、流感样病例的报告：哨点医院监测诊室的医务人员，按照流感样病例的定义，每天按科室登记各年龄组的流感样病例数和门急诊病例就诊总数，由哨点医院主管科室每日收集、汇总后，于每周一将本院各监测诊室数据录入到“中国流感监测信息系统”。5、标本采集：每家哨点医院在4

5、-9月每月采集20份流感样病例标本，10月至次年3月每周平均采集20份流感样病例标本。采样要均衡，每周都要采样，避免集中采样。采集的标本要在2个工作日内送至相应流感监测网络实验室。6、实验室检测和送样工作：网络实验室收到流感样病例标本后，要在48小时内将标本信息录入“中国流感监测信息系统”；3个工作日内开展核酸检测，要进行各亚型或系的鉴定；要求在一周内开展病毒的细胞分离和鸡胚分离工作；检测结果在检测完成后的48小时内录入；各地市要在3周内完成流感病毒分离、鉴定工作，毒株（1ml/管，共3管）送往省疾病预防控制中心，其中1ml毒株第一时间由省疾病预防控制中心运送至国家流感中心，省疾病预防控制中心

6、要在10个工作日内进行毒株复核。7、专业人员培训：由省疾病控制中心每年组织对省内流感监测网络实验室、哨点医院相关专业技术人员不少于两次的培训。主要内容包括国内外流感疫情形势、研究最新进展、实验室检测技术、省外先进的管理经验及我省流感监测的现状与存在的问题等，对网络实验室检测人员主要进行为期1周的手把手的现场实验培训，对哨点医院相关科室的培训主要是流感样病例登记报告、标本采集、储存和运输，新发突发呼吸道传染病等。 （二）住院严重急性呼吸道感染病例哨点监测1、监测对象：符合住院严重急性呼吸道感染监测病例定义的所有患者，住院患者，发热（体温38），伴咳嗽且发病不超过10天。2、监测时间：2020年1

7、月1日至2020年12月31日。3、诊室设置呼吸内科、儿内科和感染性疾病科病房。重症监护室：上述科室及急诊科的专科重症监护室（专科ICU）。重症医学科：如哨点医院成立综合的重症医学科，则重点监测重症医学科中呼吸内科疾病和感染性疾病患者。4、病例纳入和登记：对所有符合SARI病例定义的患者进行登记，填写“住院严重急性呼吸道感染病例登记一览表”。新入院的SARI病例需在收入院的24小时内全部进行登记。无论当日是否发现住院严重急性呼吸道感染病例，均应分年龄组统计该科室当日入院的病人数，填写“入院病人数统计表”，报医院主管科室。各监测科室另指定专人对登记的SARI病例进行复核，剔除不符合病例定义的患者

8、。5、填写病例调查表：对每周二、周四和周六纳入的SARI病例，在病例登记的基础上，应同时填写“住院严重急性呼吸道感染病例调查表”。首先填写病例调查表的第一部分（病例登记信息）；在各监测科室复核SARI病例后，尽快填写病例调查表中第二部分（既往史和暴露信息）；在病人出院或死亡后1周内，通过回顾SARI病例的住院病历填写完成第三部分（临床信息）和第四部分（转归情况）。需要转科治疗的患者，则由转入科室进行登记、纳入和填写调查表。6、标本采集：对每周二、周四和周六纳入的SARI病例，以及所有死亡病例和ICU病例，采集呼吸道标本，并填写“住院急性呼吸道感染病例调查表”的第五部分（标本采集）。48小时运送

9、至网络实验室。7、标本检测：流感网络实验室在接收标本后，24小时内进行核酸检测并在网上录入检测结果，对阳性标本进行流感病毒的病毒分离及型别和亚型的鉴定，阳性毒株在采集标本后1个月内寄送至国家流感中心。8、数据管理：各监测医院防保科每天到各监测科室收集填写好的病例登记一览表和病例调查表，并由专人录入SARI监测信息管理系统（简称“SARI信息系统”）。实验室检测结果则由各网络实验室专人录入SARI信息系统（即“住院严重急性呼吸道感染病例调查表”第五部分的标本检测结果）。（三）暴发疫情监测及调查处理各级各类医疗机构和疾病预防控制机构要加强流感暴发疫情的监测、报告、调查处理以及标本采集和实验室诊断。

10、做到每起暴发疫情均要采集标本（每起至少10份标本，少于10份的全部采集），送相应的网络实验室开展流感病毒实验室检测，并将疫情基本情况和实验室诊断结果进行网络直报。1 周内，在同一学校、幼托机构或其他集体单位出现10 例及以上流感样病例，经核实确认后，通过“中国流感监测信息系统”报告疫情事件的相关信息。1 周内，在同一学校、幼托机构或其他集体单位出现30 例及以上流感样病例，或发生5 例及以上流感样症状住院病例（不包括门诊留观病例），或发生2 例以上流感样病例死亡，经核实确认后，在2小时内通过突发公共卫生事件管理信息系统进行报告。每起暴发疫情均要有结案报告和完整的调查报告，调查报告需上传省疾病预

11、防控制中心保存。标本采集后应当在24小时内运送至对应的流感监测网络实验室，疾控中心接到标本后，要在24小时内完成检测，并将检测结果和标本信息录入“中国流感监测信息系统”。并于3周内完成病毒分离鉴定工作，相关毒株及时送至省疾病预防控制中心复核并转运至国家流感中心。（四）开展不明原因肺炎的监测及筛查1、县级及以上各级各类医疗机构均要开展不明原因肺炎病例的监测报告。2、监测对象及病例定义不明原因肺炎定义：同时具备以下4条不能做出明确诊断的肺炎病例：a发热（38）；b并具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的影像学特征；c发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；d不能从临床或实验室角度

12、诊断为常见病原所致的肺炎。 3、不明原因肺炎病例的发现与报告。各级各类医疗机构的医务人员发现符合不明原因肺炎定义的病例后，应立即报告医疗机构相关部门，由医疗机构在12小时内组织本单位专家组进行会诊和排查，仍不能明确诊断的，应立即填写传染病报告卡，注明“不明原因肺炎”并进行网络直报。不具备网络直报条件的医疗机构，应立即向当地县级疾控机构报告，并于24小时内将填写完成的传染病报告卡寄出。县级疾控机构在接到TEL报告后，应立即进行网络直报。县级疾控机构要将发现的不明原因肺炎病例情况及时向县级卫生行政部门报告。不具备相应诊治条件的乡镇、社区等基层医疗机构发现不明原因肺炎病例时，应立即将其转至县级及以上

13、医院进行诊治，由接收病例的医院进行不明原因肺炎病例的网络直报。各级疾控机构在日常疫情监测中，要每日主动监视和分析网上报告的不明原因肺炎病例的数据，分析是否有同一时间、空间或特定职业的聚集性不明原因肺炎病例发生。4、不明原因肺炎病例的会诊、排查以及流行病学调查和处理参照卫健委下发的全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案执行。5、标本采集和实验室检测。县级专家组对不明原因肺炎病例会诊后，仍不能排除SARS、MERS和人禽流感时，县级疾控机构和收治病例的医疗机构要密切配合，采集病例的相关临床样本，尽快送至流感监测网络实验室，进行SARS、MERS和人禽流感病原检测。标本采集人员应做好个人防护，并填

14、写标本登记表。采集的临床标本包括病人的鼻咽拭子、下呼吸道标本（如气管分泌物、气管吸取物）和血清标本等。如病人死亡，应尽可能说服家属同意尸检，及时进行尸体解剖，采集组织（如肺组织、气管、支气管组织）标本。临床标本应尽量采集病例发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病7天内急性期血清以及间隔24周的恢复期血清。对于不明原因肺炎病例的相关标本的采集、包装、运送和实验室检测应事先进行危害评估。若疑似高致病性病原微生物感染，根据危害评估结果应参照病原微生物实验室生物安全管理办法及可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定及人间传染的病原微生物名录的要求，按高致病性病原微生物进行标

15、本的采集、包装、运送和实验室检测工作。（五）开展人禽流感职业暴露人群血清学监测按照中国疾控中心下发的职业暴露人群血清学和环境高致病性禽流感监测方案的要求开展人禽流感的监测和防控工作。在全省12个市县分别选择大型养禽场、城乡活禽交易市场、屠宰场、农村散养户、野鸟栖息地等场所的工作人员进行血清学监测。1、监测对象（1）活禽批发市场、城乡农贸市场或菜市场中直接与禽类接触的人员。（2）家禽规模养殖场（户）中直接与禽类接触的人员。（3）家禽屠宰加工厂中直接与禽类接触的人员。（4）家禽散养户的家庭成员。 （5）野生候鸟栖息地中与候鸟或其排泄物有接触的人员。2、监测时间：2020年1月1日-3月31日3、监

16、测内容与方法（1）流行病学调查：收集调查对象的基本情况、禽类接触史等内容，填写“职业暴露人群血XX行病学监测调查问卷”，送所属市级疾控中心流感监测网络实验室。 （2）标本采集、运送、检测采集监测对象的空腹静脉血5ml，填写“职业暴露人群血清标本登记表”。每个监测点采集40份血清，2020年3月31日之前完成样本采集、分装，无菌条件下分装为3份，20或以下冻存（避免反复冻融），将个案调查表的信息录入禽流感监测系统；4月10日前所有血清及登记表送省疾病预防控制中心，送国家流感中心统一检测。 （六）环境标本高致病性禽流感病原学监测按照中国疾控中心下发的职业暴露人群血清学和环境高致病性禽流感监测方案的

17、要求开展禽流感的监测和防控工作。在全省12个市县分别选择大型养禽场、城乡活禽交易市场、屠宰场、农村散养户、野鸟栖息地等场所的环境进行监测。1、监测对象：监测点的水、笼具表面、粪便等环境标本。2、监测时间：全年监测，每月采集1次标本，避免在监测点消毒后2日内采集标本。3、监测方法（1）标本采集：各监测单位于每月20号前各采集标本1次，每次采集监测点的水、笼具表面、粪便环境标本各2份共6份，同时填写“环境标本采样登记表”。（2）标本运输、处理：标本采集后应在4条件下48小时内运送至所属市级疾控中心流感网络实验室。实验室收到标本后应立即进行标本处理，并将标本分为3份，1份用于核酸检测，1份留样保存，

18、1份备送国家流感中心进行复核。留样标本要求在70或以下冻存。 （3）实验室检测：各市级疾控中心流感网络实验室收到标本后1周内对标本进行流感病毒A和B型核酸检测。A型流感病毒核酸阳性时进一步进行H5N1、H7N9、H9等禽流感亚型检测，网上填写“环境标本病原学检测结果表”。 省疾病预防控制中心病毒所汇总后每季度向国家流感中心提交禽流感监测总结。四、项目组织实施（一）各级卫生行政部门1、负责本辖区流感、不明原因肺炎监测网络建设的组织与管理。2、负责本辖区流感监测网络实验室与哨点医院的协调与管理。3、为辖区流感和不明原因肺炎监测监测网络运行提供必要的配套经费、人力和物力保障。4、组织对本辖区流感和不

19、明原因肺炎监测网络工作的督导、评估和考核。（二）省疾病预防控制中心1、负责对全省流感监测网络的管理，负责本辖区住院严重急性呼吸道感染病例和不明原因肺炎等监测工作的组织实施和管理，承担起省级流感参比中心的职责，负责全省流感毒株的复核和上送，进行全省流感毒株的基因特性分析和耐药分析，对13个地市的网络实验室进行核酸检测能力盲样考核。2、定期（至少每月）对辖区内的监测数据和结果进行分析和反馈，并上报国家流感中心和本级卫生行政部门，每年向国家流感中心提供年度监测工作总结报告。3、对本辖区流感监测网络成员单位、住院严重急性呼吸道感染病例监测单位和禽流感监测单位提供培训和技术指导。4、建立本辖区的工作质量评价体系，定期（至少每年1次）对本辖区流感监测工作进行考核及评估，并及时报告国家流感中心及本级卫生行政部门。5、指导或参与流感样病例或流感暴发疫情的现场调查处置工作。（三）市（地）疾病预防控制中心。1、负责本辖区流感监测和禽流感监测工作的具体组织实施和管理。2、负责将标本的采集、检测以及毒株的送检、保存管理等信息录入“中国流感监测信息系统”，按要求妥善保存并及时上送标本和毒株。3、对本辖区流感和不明原因肺炎监测网络成员单位提供培训和技术指导。4、指导或参与流感样病例或流感暴发疫情的现场调查处置工作。5、定期与对应的国家级流感监测哨点医院进行信息沟通