急性颅脑损伤诊疗指南

1、word 完整版-行业资料分享急性颅脑损伤诊疗指南颅脑损伤是暴力直接或间接作用于头部引起的损伤，可分为颅和脑两部分损伤，颅则只引起脑组织的损伤，而头皮和颅骨往往完好无损。不仅如此，遭受暴力作用而致伤的脑组织，除了发生原发性损伤之外，并在受损组织的周围，还将引起不同程度和不同范围的脑缺血、出血、水肿及变性等一系列继发性损伤。而后，或继续加重、恶化，累及全脑甚至全身；或经一定时间逐渐吸收、消退和修复。急性颅脑损伤的现场急救处理（一） 初步检查脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。生命体征：呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。3其他部位的严重损伤：如胸腹部及肢体的损伤。（二） 伤情判

2、断：除呼吸循环功能外，在颅脑损伤现场的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma e，S3（三） 现场抢救：颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后，立即对头部和全身情况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始现场急救。现场急救的重点是呼吸与循环功能的支持，及时纠正伤后发生的呼吸暂停与维持血压的稳定。现场急救顺序为：主动清除分泌物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难，甚至窒息。故应立即清除口、鼻腔的分泌物，调整头位为侧

3、卧位或后仰，必要时就地气管内插管或气管切开，以保持呼吸道的通畅，若呼吸停止或通气不足，应连接简易呼吸器作辅助呼吸。死性外出血，开放性颅脑损伤可累计头皮的大小动脉，颅骨骨折可伤及颅内静脉窦，同时颅脑损伤往往合并有其他部位的复合伤均可造成大出血引起失血性休克，而导致循环功能衰竭。因此制止活动性外出血，维持循环功能极为重要。现场急救处理包括：对可见的较粗动脉的搏动性喷血可用止血钳将血管夹闭。允许时，可用粗丝线将头皮全层紧密缝合，到达医院后需进一步处理时再拆开。半坐位转送到医院再做进一步处理。盖，包扎不宜过紧，以免加重脑组织损伤。合并其他脏器的损伤、骨折、头皮裂伤等造成内出血或外出血而致失血性休克引起

4、循环功能衰竭。但在急性颅脑损伤时为防止加重脑水肿而不宜补充大量液体或生理盐水，因此及时有效的制血，快速地输血或血浆是防止休克，避免循环功能衰竭的最有效的方法。原则，可在简单清除创面的异物后用生理盐水或凉开水冲洗后用无菌敷料覆盖包扎，并及早应用抗生素和破伤风抗毒素。防止和处理脑疝：当患者出现昏迷及瞳孔不等大，则是颅脑损伤严重的表现，瞳孔扩大侧通常是颅内血肿侧，应静推或快速静脉点滴（15-30 分钟内）2025040意在用药后患者意识和瞳孔的变化。转 送（一） 转送前的准备：强调“急”“快”“救”的原则，特别是对成批伤员的情况。确保转运途中抢救器材的齐全和功能完好性，及抢救药品的足够。和变化时的应

5、急措施。息提前告知，以便目的地医院提前做好抢救准备。（二） 在转送过程中应遵循以下原则：定后再转送，切忌仓促搬动及远道转送。和呼吸道的分泌物。前，慎用镇静剂。以免在搬运过程中加重损伤。变化，情况紧急时随时停车抢救处理。到达目的医院后，陪送的医护人员应向接受单位的医护人员分别详细地将所了解的受伤时间、原因、初步的体检及诊断、现场和途中的病情变化以及处理情况。急诊室处理（一） 处理原则：应本着先救命后治病的原则，特别是在伤员集中送达时， 应分轻重缓急。（二） 开通颅脑损伤绿色通道：在患者到达急诊科后20任务：血库、理发室等有关单位。患者的病情迅速下达医嘱。护士在通知医生及有关科室后，完成测血压、脉

6、搏、呼吸及建立静脉通道，在建立静脉通道时同时留取足够的血液标本分别送检验科、血库查血常规、血型及血交叉、电介质、肾功能、血糖等。当有休克体征时，应尽快建立深静脉通道并进行心电、血压、血氧饱和度及中心静脉压监测， 深静脉通道应首选锁骨下静脉，因其粗大）不足而塌陷，一般情况下不需要剃毛备皮可节约时间。检验科：当接到标本后立即做出结果并报告医生。血库：查出血型并交叉配血准备血源备用。理发员：520250-500颅内压；通知放射科或CT 室作好检查准备；通知麻醉科和手术室作好手术准备。若系三无患者（无家属及亲友、无姓名、无单位），则应通知医院有关部门领导。（三） 神经外科急诊值班医生任务：神经外科急诊

7、值班医生应为本科毕业三年以上且有一定临床经验的医生担任，同时应具备有胸心外科、普外科、骨科、麻醉科等相关科室的基本知识，并能迅速完成气管插管、胸腹腔及深静脉穿刺等技术，在颅脑损伤的急诊抢救中担负着组织者和领导者，其任务包括：要病史等。重点地体格检查和损伤分级：头部外伤情况：有无活动性出血、颅骨骨折、脑脊液漏；胸腹部有无压痛、出血、呼吸困难；脊柱、四肢有无骨折；等；综合以上检查做出损伤分级。10-20速下达医嘱，决定患者的去向。（四） 急诊处理要求：轻型（I）24观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化；颅骨XCT对症处理；向家属交待有迟发性颅内血肿可能。中型（II）4872院；观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化；