引既有复位又有固定作用

1、引既有复位又有固定作用，在骨科应用广泛，是一种简便有效的治疗方法。尤其是对不宜手术的病人，也可以通过牵引达到治疗目的。牵引目的和作用牵引可达到复位与固定的双重目的，其主要作用如下：1、使骨折复位，尤其是矫正骨折缩短移位。通过调整牵引角度，也可矫正成角和窟转移位。2、稳定骨折断端，有止痛和便于骨折愈合的作用。3、使脱位的关节复位，并可防止再脱位。4、使轻、中度突出的椎间盘复位，减轻脊髓和神经压迫症状。5、使患肢相对固定，防止病理性骨折。6、矫正和预防关节屈曲挛缩畸形。7、肢体制动减少了局部刺激，减轻了局部炎症扩散。8、解除肌肉痉挛，改善静脉血液回流，消除肢体肿胀。9、使关节置于功能位，便于关节活

2、动，防止肌肉萎缩。10、便于患肢伤口的观察、冲洗和换药。11、便于病人的护理。牵引治疗的适应证1、骨折包括新鲜骨折和陈旧性畸形愈合的骨折。（1）新鲜骨折轻、中度移位可选用皮牵引或颌枕带牵引，移位明显时宜选用骨牵引。（2）畸形愈合的骨折手法折骨后可选用骨牵引。2、关节脱位主要用于先天性髋关节脱位和新鲜关节脱位。（1）先天性髋关节脱位若手力牵引复位失败，可持续牵引24周后，再行手法复位或手术复位（见第三十九章运动系统畸形）。（2）新鲜关节脱位手法牵引复位后辅以皮肤牵引，防止关节再脱位。3、关节及其周围的病变包括化脓性关节炎、关节结核和类风湿性关节炎等，以及关节周围的软组织炎症，如骼窝脓肿、肢体蜂窝

3、组织炎等，用皮肤牵引可预 防和矫正关节屈曲挛缩畸形。4、骨骼病变包括骨肿瘤、瘤样病损、骨髓炎和骨结核等，用皮肤牵引可防止发生病理性骨折。5、颈椎病和腰椎间盘突出症可用兜带牵引以达到治疗目的。二、牵引用具（一）牵引床（二）牵引架（三）牵引29具牵引绳滑车牵引重量可选用0.5、1.0、2.0、5.0kg重的牵引锤或砂袋，根据病人病情变化进行牵引重量的增减。牵引锤必须有重量标记，以利于计算牵引总重量（图193）。牵引弓牵引针进针器具牵引扩张板靠背架三、根据牵引时间可分为短时牵引和持续牵引。（一）短时牵引 主要是手力牵引，通过短时间的牵引，使新鲜骨折和关节脱位复位。（二）持续牵引：有皮肤牵引、兜带牵引

4、、骨牵引三种皮肤牵引利用紧贴皮肤的胶布条或海绵带对肢体施加牵引力。牵引重量不超过5ke。兜带牵引（1）颌枕带牵引：牵引重量一般不超过5ks。常用于颈椎骨折、脱位和颈椎结核、颈椎病等。骨盆牵引，一侧牵引重量一般不应超过10kg，以患者感觉舒适为宣。骨盆兜悬吊牵引：脊柱兜带悬吊牵引：3、骨牵引:颅骨牵引：牵引重量为体重的1/12尺骨鹰嘴牵引：牵引重量为体重的1/20尺桡骨茎突牵引：牵引重量为体重的1/20掌骨牵引；牵引重量为体重的1/20指骨牵引：牵引重量不超过1 kg股骨大粗隆牵引：牵引的重量为体重的1/12股骨髁上牵引：牵引重量为体重的1/7胫骨结节牵引：牵引重量为体重的1/7。踝上牵引：牵引

5、重量为体重的1/12。跟骨牵引：牵引重量为体重的1/12跖趾骨牵引：与掌指骨牵引类同四、牵引治疗的常见并发症皮肤水疱多因胶布牵引时粘贴不均匀，不牢固，或粘贴面积小，牵引重量过重。也有部分病人是由于对胶布过敏所致。血管和神经损伤进针时定位不准及进针部位错误所致。有时需与骨折或脱位合并的血管、神经损伤相鉴别，因此牵引前应注意检查。牵引针眼感染针眼处有分泌物未清除，或牵引针松动，左右滑动易导致感染。牵引针滑脱颅骨牵引钻孔太浅，或未将两弓尖靠拢压紧螺母拧紧。钻孔太深易将颅骨内板钻穿，形成颅内血肿坠积性肺炎长期卧床不活动，加之头低脚高位，或因疼痛而尽量控制不咳嗽。尤其老年病人抵抗力差，易发生坠积性肺炎。

6、褥疮长时间牵引活动不便，在骨突处易发生褥疮，最常见的部位是骶尾部、大粗隆、骼嵴、外踝、腓骨头和足后跟等。关节僵硬患肢长期固定不动，关节液及血液循环不畅，浆液性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连和软骨变性，引起关节活动障碍，使关节僵硬。足下垂下肢水平牵引时，踝关节呈自然足下垂位。若不将踝关节置于功能位，加之关节不活动，会发生跟腱挛缩，产生足下垂畸形。此外胫骨结节牵引 定位不准，也易损伤腓总神经，导致足下垂。肌肉萎缩肢体长期不活动，肌肉代谢活动减退，导致肌无力和肌萎缩。梗秘长期卧床使消化系统活动发生改变，肠蠕动减慢，易发生便秘。五、牵引病人的护理病人问题病人因躯干肢体牵引活动明显受限，生活自理能力下

7、降。长期卧床牵引除引起不舒适以外，单调呆板的生活、各种治疗所带来的痛苦、对疾病预后的担忧等， 易引起病人消极的情绪反应。长期卧床还会造成各种并发症，影响疾病的顺利愈合。护理目标保证牵引效果，达到治疗目的。加强生活护理，解除生活不便的困难。安排丰富的文化生活，使病人精神愉快纠正病态心理，保持心理健康。防止发生各种 并发症。一般护理1、对牵引病人，应进行交接班，每班严密观察患肢血液循环及肢体活动情况，维持牵引于正常状态。病人活动不便，生活不能完全自理，因此应主动帮助 病人解决日常生活中的实际问题。如病情许可，可教会病人在床上借助拉手，利用便盆大小便等(图1928)。冬季应注意肢体保暖，可用棉被覆盖

8、或包裹，防止受凉。定期为病人做清洁卫生护理，如洗头、擦浴等，使病人清洁、舒适，也有利于血液循环。主动与病人谈心，掌握其思想变化，对不良的心态反应及时疏导和帮助，使之愉快地配合治疗。还可引导病人开展读书活动及欣赏音乐等，以丰富病人 的文化生活。六、常见护理问题及护理措施护理问题1：有发生血液循环障碍的可能护理措施：随时观察肢端血液循环。观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及病人的叙述，如有无 疼痛、麻木的感觉等。检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。如肢端皮肤颜色变深、温 度下降，

9、桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指(趾)引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是 否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。小儿行双腿悬吊牵引时，由于牵引力的作用；皮牵引的胶布及缠绕于其上的绷带会向牵引方向移动，因此可能导致膝部的绷带卡在膝下周径较粗之处而压 迫血管，甚至引起小腿的骨筋膜室综合征。因此要随时检查，并耐心倾听小儿叙述，如小儿无故哭闹不安，应首先考虑是否牵引所致。邓乐普(Dunlop)牵引(图19-29 )用于治疗肱骨髁上骨折。这种骨折肘部肿胀明显，牵引时需要屈肘45，较易发生血液循环障碍，所以要特别注意观察患 肢血液循环情况，防

10、止发生前臂骨筋膜室综合征。护理问题2：有牵引无效的可能护理措施：皮牵引者应注意胶布及绷带有无松散或脱落，如有要及时处理。如胶布过敏局部刺痒病人不能忍受，可考虑用海绵带皮牵引或骨牵引。告诉病人有不适应 及时报告而不能擅自撕下胶布，否则影响治疗效果。颅骨牵引者应每日将颅骨牵引弓的靠拢压紧螺母拧紧o. 5-1圈，防止颅骨牵引弓松脱。保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。防止滑车抵住床尾或床头，防止牵引锤着地，防止牵引绳断裂或滑脱，牵引绳上不能放置枕头、被 子等物，以免影响牵引效果。(3 )滑动牵引的病人，要适当垫高床头、床尾或床的一侧，以保持牵引力与体重的平衡图1930)，防止发生诸如下肢

11、牵引者足部抵住床尾栏杆，或颅骨牵引 者头部抵住床头栏杆等情况丽使牵引失去作用。用托马氏架牵引时，架子上端的环大小要合适。环太大时可跨过髋关节，环太小又达不到髋关节，都起不到固 定和支持肢体的作用。护理问题3：有牵引不正确的可能护理措施：牵引时患肢放置的位置应符合要求，如股骨颈骨折、粗隆间骨折时患肢需保持外展中立位。但单个肢体的位置应与躯干、骨盆联系起来看，否则易引起错 觉。为防止患肢外旋，可穿带有横板的防外旋鞋。股骨上段骨折行骨牵引时，患肢应尽量外展，病人保持半卧位，以利于骨折对位。胫用2骨中下段骨折行跟骨牵引时，可将牵引绳系在牵引弓的外角，使 踝关节.轻度内翻，以利骨折复位。牵弓的重量应根据

12、病情需要调节，不可随意增减。重量过小，不利于骨折复位或畸形矫正；重量过大，可导致过度牵引，造成骨折不愈合。当牵引病人 叙述患处疼痛时，应认真分析原因，不可简单地减轻重量。例如关节炎病人当重量不足以拉开关节面时仍会感到疼痛，加大重量后疼痛即可消失。告诉病人及其家属，不能擅自改变体位，不能自己增减重量，否则造成牵引失败而影响治疗。护理问题4：防止发生并发症护理措施：防止发生坠积性肺炎：指导病人练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部，用拉手练习起坐等。防止发生褥疮：在骨突起部位，如肩背部、骶尾部、双侧骼嵴、膝踝关节、足后跟等处放置棉圈、气垫等，并定时按摩，每日温水擦浴，保持床铺干燥、 清洁。若皮肤受压发

13、红，可涂抹红花酒精后按摩。防止便秘：鼓励病人多饮水，多吃粗纤维素食物。指导病人每日按摩腹部：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方。如已有便秘，可口 服20%甘露醇液，每日3次，每次30ml，也可用开塞露肛门灌入或用肥皂水灌肠。防止足下垂：腓总神经损伤和跟腱挛缩均可引起足下垂。因此下肢牵引时，应在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。行胫骨结节牵引时，要准确定位，以 免误伤腓总神经。如病人出现足背伸无力，则为腓总神经损伤的表现，应及时检查去除致病原因。平时应用足底托板或砂袋将足底垫起，以保持踝关节于功能 位。如病情许可，每天应主动伸屈踝关节，如因神经损伤或截瘫而引起踝关节不能自主活动，则

14、应作被动足背伸活动，以防止关节僵硬和跟腱挛缩。防止肌肉萎缩、关节僵硬：在牵引期间应鼓励病人做力所能及的活动，如肌肉的等长收缩、关节活动等，辅以肌肉按摩及关节的被动活动，以促进血液循 环，保持肌力和关节的正常活动度，减少并发症的发生。过牵综合征：多发生于颅骨牵引时，为牵引过度导致的血管、神经损伤。易伤及的神经、血管主要有舌下神经、臂丛神经、脊髓、肠系膜上动脉等，表现 出相应的神经、血管受损症状。如舌下神经过牵表现为吞咽困难，伸舌时舌尖偏向患侧；臂丛神经过牵表现为一侧上肢麻木；(7 )防止钢针眼感染：保持牵引针眼干燥、清洁。针眼处不需覆盖任何敷料，每日用酒精棉签涂擦1次即可。针眼处如有分泌物或痂皮

15、，应用棉签将其擦去，防止痂下积脓。注意牵引针有无左右偏移，如有偏移，不可随手将牵引针推回，应用碘酒和酒精消毒后调至对称。若是牵引针反复发生偏移，可用宽胶布粘贴患肢于牵引架上，防止移动。防止皮肤溃疡：多见于皮牵引时。皮牵引时应在骨突起部位垫棉垫，防止磨破皮肤。如病人对胶布过敏或胶布粘贴不当出现水疱时，应及时处理。水疱少 时可用75%酒精擦洗；水疱多或有大片皮疹，经治疗无效时，应改用骨牵引。其他：颌枕带牵引时应防止带下滑压迫气管引起窒息，进食时应防止食物呛入气管。床边应放置吸引器备用。如发生异物吸人性窒息，吸引器无法奏效时， 应立即配合医生进行气管切开，取出异物并保持呼吸道通畅。护理问题5,缺乏功

16、能锻炼的知识护理措施：向病人说明功能锻炼的重要性，取得合作。早期主要进行肌肉的等长收缩，2周后开始练习关节活动增大活动强度，但要以活动后病人不感到疼痛、疲劳为度。逐步增加活动范围，肌肉瘫痪的肢体应作关节的被动活动，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。(4 )病情许可时应练习全身性活动，如扩胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身等，以改善呼吸功能。牵引是牵拉的意思。要达到牵引的目的，在牵引的同时，必须有一个能与牵引力平衡的作用力相反的反牵引力。在临床牵引时，最常用的产生反牵引力的方法就是抬高床脚，使身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。(二)目的牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位的位

17、置。牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息，常用于治疗关苇炎症等。矫正畸形。(三)方法皮牵引法此牵引是把胶布贴在皮肤上，通过牵拉胶布进行牵引。因为牵引是通过牵拉皮肤再拉到皮下组织和骨骼，故又 称间接牵引法。此种牵引的优点是操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，患者痛苦少。缺点是不能承受太大的重量， 一般不超过5kg，否则容易把胶布拉脱。所以，一般用于小儿或老弱患者的骨折牵引或关节炎症时矫正与固定。骨牵引法骨牵弓l法是用不锈钢针穿入骨骼，通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼，故可称直接牵引法。此种牵引的优点是牵引力量大（一般可承受1520kg）,效果好，可用于青壮年及需要重力牵

18、引者。缺点是患者有一定的痛苦，并有感染的机会。骨牵引经常穿针的部位有颅骨骨板（颅骨牵引）、尺骨鹰嘴（尺骨鹰嘴牵引）、胫骨结节（胫骨结节牵引）、股骨踝上（股骨躲上牵 引）、跟骨（跟骨牵引）。（四）护理对新牵引的患者，尤其皮肤牵引患者，应密切观察患肢的血循环。患肢肢端可因纱布缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青 紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，及时报告，或松开绷带重新缠绕，可解除压迫。对皮肤牵引的患者，应随时注意胶布或绷带有无松散或脱落，并及时整理。为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高 1015cm，骨牵引抬高2 025cm，而颅骨牵引则抬高床头。为保持牵引效能，经常检查有

19、无阻挡牵引的情况，并及时矫正（1）被服、用物不可压在牵弓l绳上。（2）牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上。（3）在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时 纠正。（4）牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或减轻。牵引重量应保持悬空，如坠落在地上或旁靠床栏上，都会失去牵引 作用，也应及时纠正。预防并发症预防褥疮：牵引患者由于长期仰卧，尾骰部、足跟等骨突部位易发生褥疮，所以应保持床单位的整洁、干燥。护理人员 要在晨、晚间护理时，用50%乙醇按摩骨突处，搽涂滑石粉。如要帮助患者改变体位，应保持牵引方向正确。尤其是颈椎骨折， 不得扭曲头颅，翻身时头部与身体保持一致。调节饮食，增加营养的摄人：由于患者长期卧床，肠蠕动减慢，应多进