医疗质量检查分析、总结、反馈的工作记录

1、医疗质量检查分析、总结、反馈为进一步加强医疗质量和医疗安全的管理提高医疗质量，确保医疗安全本月我院对各科室医疗质量和医疗安全进行了检查和分析总体上看医务人员的医疗质量和医疗安全意识明显增 现将分析情况通报如下：一、存在的问题:1、个别病历首页填写存在缺项及误填：如出院情况与出院小结中的疗结果不相符、确诊日素漏填等。2、现病史相关阴性鉴别症状描写不全，系统回顾未填写，体格检查中对一些阳性体征漏填3、首次病程记录中体格检查内容繁琐重点不突出；诊断依据不充分鉴别诊断不规范（ 初步诊断脑出血与脑出血相鉴别、颅内感染颅内感染相鉴别等内容类同的现象。4、三级医师查房记录不全只体现了二级查房缺少主治医师查房

2、记录或者缺少住院医师查房记录。上级医师查房记录存在缺陷单的复制现病史及体格检查，缺乏对鉴别诊断的分析意见。5期医嘱、临时医嘱上级医师未及时手签名。6 出来，所以病历夹中看不到纸质病历或者打印出来的病历无医师的手签名要等到出院时才补签 字。另外病程记录不能及时书写有缺漏现象。二、整改措施1 危重病人抢救制度、疑难病例讨论制度等的学习.2加强三级医师责任意识，各负其责，层层把关，提高病历书写质量.3 名才能提高病历质量。医务科20171116日医疗质量检查分析、总结、反馈为进一步加强医疗质量和医疗安全的管理提高医疗质量确保医疗安全本月我院对各科室 强，医疗技术水平逐步提高。但是在检查中也发现了许多

3、问题。现将分析情况通报如下：一、存在的问题:1如颈椎病使用稳心颗粒、高血压使用开塞露、胆囊炎使用酚酞片等情况。2、抗菌药物使用不合理。不合格的原因为外科手术病人预防性用药时间过长，超过 24 小48 小时治疗用药选择药物没有做培养和药敏试验，而是习惯性用药没有用药分析等。3、医师不能如期进行各类谈话记录、并能认真记录及双方签名如病情谈话记录不及时托书没有患者或家属签字等.二、整改措施：1 不得随意涂改处方一律用规范的中文或英文名称书写。项目填写齐全。药品要用通用名不允许5种药物，而且要注意配伍禁忌等认真执行“合理检查、合理用药、合理治疗”三合理规范。2、应按照抗菌药物临床应用指导原则合理使用抗

4、生素，避免发生滥用抗生素的现象,坚持抗生素分级使用。3、及时书写各类谈话记录并能认真记录和签名。医务科20171223日医疗质量检查分析、总结、反馈一、存在的问题：1 制度的学习，但学习掌握情况不好知晓率不高所以执行的也不到位。2患者的报告单不能及时出具影响患者的治疗不全面、字迹不清，难以辨认。3个别门诊坐诊医师，对有传染病患者初次来我院就诊时日志中病人基本信息填写不全或未填写 报。二、整改措施：1 好医疗质量特别是首诊负责制、三级医查房制度、危重患抢救制度、病历书写基本规范与管理制度以及请示汇报制度等.2、加强业务学习，强化法制观念，进一步提高医务人员的业务水平和自我保护意识、加强 医疗服务

5、是一个高技术、高风险往往难于预测结果的行业由于体制的原因，媒体不公正甚至抹黑式的炒作以及医疗事故举证倒置等客观原因，给我们医护人员带来了很大的身心上的压力。我院非常理解我们医护人员的疾苦，率先提出“减压式管理”，即只要医务人员按规章制度办事， 诊疗过程符合医疗常规其结果由医院承担。医务科20180121日医疗质量检查分析、总结、反馈保障患者就医安全我院坚持“人为中心，以提高医疗质量为主题”的要求严格每一项医疗操作，在全院职工的共同努力下，本 一、存在的问题：1 值班离岗现象引起病人的不满；而且不能妥善处理病人，有相互推诿的现象。值班医生对住院病人管理敷衍了事，或者说病人不是我管的等管你的医生来

6、了再说。2、治愈率不是太高。医师对病情评估制度执行不到位，病情评估内涵不到位，缺乏描述病情的转归、诊疗方案的调整、下一步采取治疗措施等内容。3 查房记录存在缺陷对于诊断依据的分析没有重点突出缺乏特征性而是简单的复制现病史及体格检查，缺乏对鉴别诊断的分析意见.二、整改措施:1 思考问题严格执行医院的各项规章制度制定的发生。2、加强业务学习，强化法制观念，进一步提高医务人员的业务水平和自我保护意识、加强医患沟通认真执行我院的工作流程即患者就诊时首诊医生完全负责.3、上级医师应加强审核、指导工作式，要认真审阅并修改后方可签名才能提高病历质量。医务科20180226日医疗质量检查分析、总结、反馈一、病

7、历存在的问题:1仍有少部分病历记录不够及时，个别人员未在规定时间内完善病历书写检查时仍有病历夹中无大病历、首程等纸质内容，此举存在严重的医疗安全隐患。2、各类医疗文书未及时审签。特别是知情同意、手术记录等重要记录。3、抗生素使用不合理尚存在无指征用药现象，药品不良报告率低。二、医疗安全问题本月我院无医疗纠纷发生。但是在当下各类医疗纠纷日益增多、医患关 系空前紧张的新形势下，各级医务人员均应严格执行正确的诊疗措施与麻烦。五、整改措施1、针对以上纠纷产生的多见原因、我院检查存在的问题及安全隐患医院重申逐级负责制。切实抓好医疗质量写基本规范与管理制度以及请示汇报制度等。2、医护人员要有良好的职业道德

8、，诚实守信。认真执行合理检查、合理用药、合理治疗规范严格按照抗生素临床应用指导原则，坚持抗生素分级使用。3 医患沟通。医务科20180316日医疗质量检查分析、总结、反馈为进一步加强医疗质量和医疗安全的管理提高医疗质量，确保医疗安全，本月我院对各科 室医疗质量和医疗安全进行了检查和分析增强医疗技术水平逐步提高但是在检查中也发现了许多问题现将分析情况通报如下：一、存在的问题:1时到位引起病人的不满值班医生对在值班过程中发生的病情变化不在病程录中及时记载或者说病人不是我管的等管你的医生来了再说是从而延误病情，失去了最佳的时机以及应急能力不强等。2、对疾病的发生、发展过程认识不足预后估计不充分主要是病人思想上无准备一旦病情变化病人及家属不能接受。经管医生未做到有效的沟通，特别是一些急性病，病情变化快没有及时将病情向患者及家属解释，或治疗不得力，很容易引起患方误解而出现纠纷3、医德医风差表现为服务态度生、冷、顶、硬现象。一旦治疗效果没有达到患方理想的要求二、整改措施:1、针对以上原因我院检查存在的问题及安全隐患医院重申逐级负责制主管领导切实抓好医疗质量一级对一级负责。严格执行各项医疗制度。医护人员要有良好的职业道德认真执行“合理检查、