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文档简介
1、第第 页检验科医师晋升副主任(主任)医师病例分析专题报告单位:姓名:现任专业技术职务:申报专业技术职务:年月日全自动血细胞分析仪漏诊3例白血病的分析随着全自动血细胞分析仪的使用,白细胞二分群、三分群自动血液分析仪已普及,五分群也广泛使用,血常规检查在短时间内从手工操作过渡到半自动、全自动检测,同时也带来许多不可避免的问题。其中工作人员对先进仪器性能缺乏全面掌握,对异常结果未做全面分析,盲目发出报告,从而易造成各类疾病的漏诊、误诊。在此将我院2002年至2005年漏诊3例白血病作以分析,与同行们共勉。1病例资料例1:患者王成年,男性,36岁,于2002年7月9日因全身关节疼痛来我院骨外科就诊,行
2、风湿系列、血沉、血细胞分析检查,结果抗“O”阳性,血沉39mm/h,血红蛋白111g/L,白细胞7.9109/L,血小板114109/L,淋巴细胞0.22,中性粒细胞0.74,单核细胞0.03,嗜酸细胞0.01。因患者仅表现轻度贫血,未作镜检分类,临床诊断风湿病,收入外科治疗。使用抗生素治疗1周,疼痛未减轻,伴有全身出血点,16日再行血细胞分析检测,白细胞37.9109/L,血红蛋白97g/L,血小板34109/L,淋巴细胞0.04,单核细胞0.07,中性粒细胞0.88,嗜酸0,嗜碱0.01,乃未作镜检,临床考虑血液病,次日做骨髓穿刺,诊断为急性早幼粒细胞性白血病。转血液内科治疗无效,于19日
3、死亡。例2:患者席小娟,女性,33岁,2004年5月6日因鼻、牙龈出血来我院就诊,经血常规检查,血红蛋白109g/L,血小板41109/L,白细胞11.1109/L,淋巴细胞0.64,单核细胞0.22,中性粒细胞0.10,嗜酸0.02,嗜碱0.02。未作镜检幼稚细胞报告。临床初诊原发性血小板减少性紫癜,治疗4d,10日复查血细胞分析,血红蛋白99g/L,血小板33109/L,白细胞19.2109/L,淋巴细胞0.81,单核细胞0.11,中性粒细胞0.06,嗜酸0,嗜碱0.02。此时外周血幼稚细胞达0.34。当日骨穿诊断为急性淋巴细胞性白血病,经化疗后缓解,6月2日出院。例3:患者尹治奇,男性,
4、56岁,2005年3月9日因上腹疼痛、恶心、厌食来我院消化内科就诊,查体剑突压痛明显,临床行胃镜、血细胞分析检查,胃镜报出血性溃疡,血红蛋白119g/L,白细胞32.9109/L,血小板98109/L,淋巴细胞0.10,中性粒细胞0.83,单核细胞0.03,嗜酸细胞0.01,嗜碱细胞0.03,未作镜检报告。经对症治疗7d,腹痛缓解,但出现寒战、高热。17日再行血细胞分析,血红蛋白101g/L,白细胞71.3109/L,血小板68109/L,淋巴细胞0.05,中性粒细胞0.86,单核细胞0.04,嗜酸细胞0.01,嗜碱细胞0.04。镜检外周血有中晚幼为主的异形细胞。18日骨穿报告为慢性粒细胞性白血病,化疗后缓解。2分析结果2.1检验人员缺乏临床知识急性白血病起病急,临床表现多种多样,常以高热、出血、肝、脾、淋巴结肿大、骨关节痛为特点,个别患者仅表现某一方面。我们部分检验人员由于对非典型症状缺乏足够的认识,思路狭窄,即便血常规报告异常,仍凭借主观判断,不作涂片镜检,盲目发出报告单,致白血病细胞漏检。临床检验人员
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