医院改革试点工作实施方案(3篇)

1、第32页共32页医院改革试点工作实施方案一、合理设置医院的功能定位和规模1、功能定位。在改革试点期间，将龙海市第一医院建设成为我市的医疗中心。能够安全开展各种成熟的医疗技术，保证能够承担我市居民的基本医疗服务、常见病多发病的诊疗、危急重症病人救治、重大疑难疾病的诊治和转诊、自然灾害、突发公共卫生事件应急处置以及乡镇卫生院及基层卫生人员教学培训和技术指导、并承担一定教学、科研和人才培养工作等；在适宜医疗技术推广应用的基础上认真探索和引进先进的医疗技术，在开展成熟后尽快推广应用，不断缩小与发达地区、上级医院的差距，使之真正成为我市群众放心的医疗中心；注重社会效益，努力为群众提供安全、有效、方便、价

2、廉的医疗服务，真正解决看病难、看病贵的问题。并大力支持和带动基层医疗卫生机构的发展，引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现分级医疗和双向转诊。2、医院规模。预定在_年月搬迁新址，以三级医院的标准要求进行软硬件设施建设，按_龙海市委机构编制委员会关于同意龙海市第一医院增加床位与人员编制的批复(龙委编_号)的精神，核定床位_张，人员编制_名(行政管理_名、专业技术人员_名、后勤工作人员_名)；同时，继续争取政府支持，在2_年之前床位数与人员编制比例达到_部综合医院_编制原则(试行草案)规定的1：1.61.7，即人员编制达960_名。并有计划、有步骤的引进高端人才、技术和设备，使之成1为名符其实的三级医院

3、。七、建立完善医院监管机制结合_部、中央编办、国家发展改革委等五部门_公立医院改革试点指导意见_(卫医管发_号)和_省_年公立医院改革试点工作安排_(闽政办_号)的精神，在监管机制方面做到：1、实行卫生行政行业监管。加强卫生行政部门的行业监管职能，由卫生行政部门对医院实行统一规划、统一准入、统一监管。完善机构、人员、技术、设备的准入和退出机制。2、建立绩效考核评价制度。建立以公益性为核心的医院绩效考核评价制度，并将评价结果与院长任免、奖惩和医院财政补助、工作人员平均收入水平等挂钩。医院制定工作人员绩效考核标准，使用医院绩效考核专用电脑软件(医院绩效管理系统)，实现信息化、精细化的绩效管理，根据

4、绩效考核结果对工作人员进行奖惩。3、加强依法执业监管。卫生行政部门加强对医院依法行医行为的检查监督，严格执行_省医疗机构不良执业行为记分管理暂行办法，依法查处聘用非卫生技术人员、超诊疗范围执业等非法行医行为、违法发布医疗广告行为、医疗欺诈行为及违反医德医风的行为。4、加强医院医疗服务安全质量监管。根据_部_(卫办医政函_号)要求，加强医院自身医疗质量安全评2价控制工作，每年1_次邀请上级各专业医疗质量控制评价_，对照各项指标对医院医疗质量安全进行评价和指导，医院根据评价和指导意见认真整改，不断规范；同时结合_部有关“医疗质量万里行”、“三好一满意”、“推广优质护理服务”、“创先争优”等各种专项

5、活动，不断提升服务水平，提高医疗质量，改善服务态度，优化服务环境，规范服务行为，保障医疗安全，构建和谐医患关系。5、加强医院经济运行的自我监管。医院于_年月之前，成立“龙海市第一医院经济管理委员会”，制订严格的经济管理制度和工作程序，加强对医院投融资行为的监管，强化预算、收支、资产、成本核算与控制等财务管理，建立健全医院财务审计和医院院长经济责任审计制度。对大型医疗器械采购、投资建设等，都要有医院经济管理委员会的市场和社会效益分析的可行性报告，避免重复投资重复建设，浪费有限的医疗资源。在医疗收费合理化的基础上，实现医疗服务效益最大化。控制医院特需服务规模比例不超过全部医疗服务的_%。6、加强医

6、务人员的业务素质和人文素质教育。加强医务人员“三基”训练，认真做好医师定期考核和医务人员医德考评工作，规范医务人员执业行为。并加强对医务人员的人文素质教育，提升医患沟通技巧，提高医德医风水准，使医务人员在各自岗位上都能怀仁爱之心、展精湛医技。7、建立院务公开和服务满意度调查机制。按便利、快捷、有效的原则建立院务公开机制，落实院务公开的领导和_实施工作。动3员广大职工充分行使民主权力，积极参与院务公开，参与医院管理。医院成立专门部门，建立以服务满意度指标调查来评价医院管理成效和改进医院管理的机制。参照三级医院管理的标准：职工对医院管理_机构和领导工作满意度_；患者、医师与护理人员对检验科服务满意

7、度_；患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度_；患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度_；患者、医务人员对医院后勤服务满意度_；已出院患者对医疗服务满意度_。8、充分发挥社会各方面对医院的监督作用。在_年月之前，完成医院信息系统建设。全面推进医院信息公开制度，定期向社会公布医院医疗质量、医疗服务收费标准、药品及高值耗材价格情况，接受社会监督。强化医疗保障经办机构对医疗服务的监督制约作用，依照协议对医疗机构提供的服务进行监督，并纳入医院考核和评价内容中。聘请会计师事务所进行审计监督。邀请_、政协委员对医院自律管理进行指导和监督。9、充分发挥龙海市医患纠纷调解中心的作用。充分发挥第三方调解

8、功能，将医患纠纷的解决首先交由龙海市医患纠纷调解中心，将纠纷解决场所引向调解中心办公室，保障院内的正常医疗秩序。在医患双方无法达成调解协议的情况下，解释、鼓励、引导其走法律途径。若属“医闹”者，公安部门应配合严厉打击，确保医院的正常运营和人员、财物的安全。同时，医院应积极参加医疗责任保险，将风险适当转移。4八、控制医疗费用过快增长_号)1、合理控制医疗费用增长幅度。继续贯彻执行_省卫生_加强医药费用控制_(闽卫财函_号)控制医药费用的过快增长。院长是控费工作第一责任人，要亲自抓，责任到人，措施到位。医院要跟踪每个科室、每个医生的工作动态情况，及时分析原因，采取有效措施，重点是加强合理用药、合理

9、检查和规范收费的管理和监督。将医疗费用增长幅度控制在_省_年深化医药卫生体制改革实施方案提出的“年增长幅度力争不超过_”的目标以内。超控时严格执行省卫生厅提出的四项措施：即超收上缴、向社会公布超控情况、暂停审批大型医用设备、暂停医院及领导班子成员申报评先评优。2、加强医保管理部门的监控。于_年月之前，由医保、新农合管理部门聘请相关专业人员组成“医疗费用监控专家组”，定期对医院医师发生的医疗费用进行分析和监控，及时发现不合理用药、不合理检查、不规范收费等行为，尤其对肿瘤、肾透析、器官移植后抗排异治疗等高费用疾病加强监控；将同科室医师的医疗费用及构成进行排比，对排名居前的医师进行重点监控；跟踪和分

10、析临床上用量较大的药品和大型医疗器械的使用情况，核查用药和检查的合理性和5合法性；仔细筛查是否存在医师协助“病人”挂床骗保等行为。对于经查实存在医保违规行为的医师，医保管理部门可以进行约谈、警告、通报批评或者将违规信息通报卫生行政部门，由卫生行政部门作出相应的行政处理或移送司法机关处理。保证医院能够因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗，提供安全有效、价格合理的基本医疗服务。3、执行国家基本药物制度并参与药品集中招标采购降低药价。医院应执行国家基本药物制度，优先配备和使用国家基本药物，严格控制目录外药品使用比例在%以下。加强合理用药的监管，不断提高抗菌药物合理应用水平，医院药品年收入占医药收入

11、比重不超过_%。卫生行政部门委托医保部门定期检查目录外药品使用比例和次均住院费用情况。医院要积极参与药品集中采购和一般医用耗材集中招标采购，在保证质量的情况下降低采购成本和采购价格。推行大包装药品拆零配发，降低药品费用。4、适当降低一些项目收费。在规范收费的基础上，取得物价部门的批准同意，适当降低一些大型医用设备检查和治疗项目价格，适当提高临床诊疗、护理、手术及其他体现医务人员劳务价值的医疗服务价格，整体降低医疗费用。凡医院新引进、开展的医疗设备、项目、技术、医疗服务设施等，应向卫生行政、物价等主管部门申请新增收费项目，经批准后方可施行。5、探索利用社会资本购置大型医疗设备。以“落实鼓励和引导

12、社会资本举办医疗机构的政策”精神，探索引进社会资本，以融资、合资等方式购置大型医疗设备，减少政府(医院)的成本投入，相应6减轻医院的大型医疗设备使用率、成本回收率等压力，更利于控制医疗费用增长。6、参考三级医院的评价指标控制诊断符合率、特殊检查的阳性率等。参考医院管理评价指南(_版)的“三级综合医院评价指标参考值”，医院病例的入出院诊断符合率_、手术前后诊断符合率_、临床主要诊断、病理诊断符合率_、ct检查阳性率_、mri检查阳性率_、大型_光机检查阳性率_、急危重症抢救成功率_、治愈好转率_、清洁手术切口甲级愈合率_、清洁手术切口感染率_、麻醉死亡率_、医院感染现患率_，尽量做到准确诊断，合

13、理治疗，不乱开特殊检查，以相应降低医疗费用。7、积极推行临床路径、适宜技术和医学检查结果互认。医院开展临床路径管理，实行临床路径管理的病种数_个以上，并逐年增加%，以规范诊疗行为，减少不必要的医疗成本。同时，广泛使用适宜技术，使医疗行为更为经济、安全、有效。积极推进医学检查结果互认，实行我市同级医院检查结果互认，或者与上级医院之间的检查结果互认，避免重复检查，增加医疗费用。8、发挥医疗保障对医疗服务供需双方的引导和对医药费用的制约作用。制订和完善参保人员到基层医疗卫生机构就诊的优惠政策，在医保支付比例和范围上给予倾斜，促进基层首诊。建立双向转诊，完善分工协作机制。加强医院对乡镇卫生院的支持，由

14、医院分工挂钩乡镇卫生院，对乡镇卫生院的医疗服务、医疗管理进行指导和支持。7对于基层首诊后转诊到医院就诊的医保报销给予适当的优惠政策(优惠%)。以此鼓励手段来引导分级医疗、节约医疗资源和降低医疗费用。9、改革医疗保险支付方式。推行按单病种付费，新农合、医保尝试推行按人头付费、按病种付费、总额预付。实行“总额控制、分批拨付、包干使用、超支不补、定期考核、违规扣减”的制度。结合医保基金预算管理，探索实行总额预付办法，根据定点医院上年度医保的实际使用量加上合理的增量，测算出总量指标和预付金额，按季度预付。探索由基本医疗保障经办机构与公立医院通过谈判方式确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。将

15、患者住院前与本次住院疾病相关的门诊检查纳入医保结算支付范围，鼓励支持患者做到门诊先检查后住院治疗，提高医疗资源使用效率。通过这一系列的手段引导医院节约成本，降低费用。九、积极推行惠民便民措施结合_省卫生厅_开展_年十项惠民便民医疗服务措施_(闽卫医_号)的精神实施以下惠民便民措施。1、推行预约诊疗服务。医院实行网络预约、电话预约、现场预约等多种方式预约诊疗，社区转诊预约的优先诊治。到_年底，预约占门诊就诊量的比例达到_。本地病人复诊预约率达到_%，其中口腔科、产前检查、术后病人复查等复诊预约率达到_%。节约患者就诊时间。2、充实门诊力量、完善双休日及节假日门诊服务。充实门诊力量，特别是一些平时

16、病人数较多的慢性病、常见病的门诊力量要充实，并且适当的延长门诊时间，满足患者需求。开展双休日及节假日门诊，根据患者就诊需求和规律，选择相关临床科室和辅助科室开展节假日上午或全天门诊。3、优化医院门急诊环境和流程。加快步伐，争取于_年月实行社保卡就诊“一卡通”，方便病人就诊。急诊病人抢救推行“三先三后”，即先救治后检查、先抢救后分科、先抢救后收费。确保急诊抢救“绿色通道”畅通无阻和救治的及时有效。对诊断明确、病情稳定、需长期服药的慢性病人，可开具2_周的处方用量，方便慢病患者配药和就医。改善医院门急诊设施和条件，按日平均就诊人次需求配备轮椅、平车、候诊椅及饮水设施。开展错峰服务和分时段诊疗，简化

17、就医手续，缩短群众等候时间。完善门诊信息管理平台，公开医疗服务信息，提供导诊、叫号、咨询、报告单打印服务，保障患者有序就诊。推广优质护理服务5、开展专家名医下基层活动。通过医院医师在晋升副主任医师前到基层工作一年、_医院技术骨干到基层医疗机构开展对口支9援、开展医师多点职业试点等措施，将优质医疗资源送到基层。6、推行志愿者医院服务。倡议社会积极参与医院志愿者服务，医院成立“志愿者服务中心”招纳社会志愿者，并对志愿者进行培训，开展志愿者导诊、助医等工作。尽量减轻“一人生病，全家受累”的尴尬现状。7、建立患者投诉处理机制。持续推进和完善以“五位一体”长效机制建设为主要载体和重点的创建“平安医院”活

18、动。在医院建立“医疗服务质量投诉站”，主动到病房调查病人的满意度，对投诉及时受理、认真解决，将医疗服务投诉处理、纠纷调解工作前移到病房，及时消除医患矛盾与纠纷的隐患，创造良好的医患关系与医疗环境。8、提高新农合保障和服务水平。提高住院保障水平。推广使用就医“一卡通”，继续执行出院即时结报，方便病人报销费用。执行我市规定的市直医疗机构政策补偿比_%，封顶线_万元。大病患者保内自付超_万元的，告知其可按规定再办理补充补偿_%，最高可达_万元。根据新农合规定，开展提高农村儿童白血病、先心病保障水平工作，新农合基金支付定额标准_%的费用，患者支付_%的费用。将重性精神病人常用口服药费用和残疾人九项康复

19、医疗费用列入新农合报销工作。9、实现基本医疗保障费用直接结算。做好医院信息系统与基本医疗保障信息系统的对接，对统筹区域内的参保者只收取住院医药费用个人自付部分，其余部分与基本医疗保障经办机构直接结算。降低参保病人预交金金额，医疗保障经办机构向医院拨付一定数额的周转10金，并按时足额结算医疗保障费用。10、建立医疗服务行为公示制度。医院改革试点工作实施方案（二）根据中、省医改精神，结合我市实际，现制定_市公立医院改革试点实施方案。一、总体要求通过公立医院改革充分体现公益性。探索政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开途径，缓解群众看病难、看病贵问题；建立优质、高效的公立医院运行机制，充

20、分调动医务人员积极性，不断提高医疗服务质量与水平；完善服务体系，健全保障机制，促进公立医院健康与持续发展，逐步实现医疗资源均等化；探索社会资本参与公立医院改革，鼓励多元化办医，满足群众日益增长的医疗卫生服务需求。坚持统筹规划，分类指导，分级管理，分步实施，突出重点，体现特色，稳妥推进。_年启动试点工作，在取得经验的基础上，逐步扩大试点范围和改革内容，努力建立起具有_特色的公立医院服务体系。二、主要任务(一)完善公立医院服务体系1、加强公立医院规划和调控。根据关中-天水经济区发展规划和_市城市总体规划纲要(_-_)，结合卫生事业“_五”发展规划，研究制定_市区域医疗_规2社区卫生服务或专科医院发

21、展。(2)县级公立医院。推进县级公立医院标准化建设，改善业务用房和装备条件，加强人才队伍建设，不断提高综合服务能力。县级综合医院建成县域内医疗服务中心，主要负责基本医疗服务及危重急症病人的抢救，并承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训，发挥好农村三级网的龙头作用；中医医院突出中医药特色和专科建设，负责乡镇卫生院和村卫生室中医药业务指导和中医药人才培训；妇幼保健院突出妇幼保健职能，加强妇产和儿科建设，指导乡镇卫生院和村卫生室做好妇幼保健工作。3、建立公立医疗卫生机构协作机制。建立二、三级公立医院之间，公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制，逐步实现优质医疗资源均等化。

22、市级二级及以上公立医院要与城市_所社区卫生服务中心建立紧密型协作关系，鼓励大医院延点举办社区卫生服务机构；同时，与_个县级医院结成帮扶对子，支援县级医院发展，鼓励市级公立医院开展团队式帮扶，提高帮扶整体成效。每个县级公立医院对口帮扶_所乡镇卫生院，鼓励县乡一体化发展，推广千阳乡村一体化发展模式，提高基层医疗卫生服务水平。4、用政策引导群众合理就诊。城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗要提高基层医疗机构的报销比例，引导群众在基层就近诊疗，实现分级医疗、双向转诊，方便群众，减轻就医负担。4实行院长任期目标管理，以公益性为核心，推行绩效考核管理制，建立激励约束机制。(三)改革

23、公立医院运行机制1、完善医院内部决策执行机制。医院内部重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大型设备购置、大额资金使用等事项，须经领导班子_讨论并按照管理权限和规定程序报批、执行。充分发挥医院党_的政治核心和职工代表大会的科学管理与民主监督作用，实施院务公开，推进民主管理。完善医院_结构、规章制度和岗位职责，推进医院管理的制度化、规范化和现代化。2、深化人事分配制度改革。市级公立医院总结完善人事分配制度改革成功做法和经验，竞争上岗，全员聘任，以岗定酬。以专业技术能力、工作业绩和医德医风为主要评价标准，完善卫生专业技术人员考评制度。探索注册医师多地点执业科学方式，引导医务人员合理流动。3、完善医

24、院财务会计管理制度。加强全市二级及以上公立医院财务管理，严格预算和收支管理，加强医院成本核算与控制，加强资产管理，合理控制经营风险。(四)改革公立医院补偿机制1、加大政府投入。(1)明确补偿范围。公立医院补偿范围主要为：承担公共卫生职能医疗机构补偿；药品加成政策取消后的补偿；突发公共卫生事件补偿；政府举办的公立医院已形成的6范围。2、改善医院服务。全市三级公立医院开展预约诊疗服务，二级公立医院也要逐步开展此项服务；加强市急救医疗服务网络建设，及时救治急危重症患者；改善服务流程，增加便民措施，提高服务水平；规范临床护理服务，实施整体护理模式；加强精细化管理，提高服务绩效。3、积极构建和谐医患关系

25、。加强行业自律，健全医德医风考评机制，牢固树立以病人为中心服务理念。加强医患沟通，防范医疗纠纷，实行医疗工作“首诉负责制”，全市二级及以上公立医院要设立专门科室，统一接受和处理投诉，及时处理并答复投诉人；建立医患纠纷调处机制，通过司法程序，依法及时处理医患纠纷，维护良好的医疗环境。全市二级以上公立医院逐步加入医疗责任保险，保障医患双方的合法权益。加强正面宣传，营造医患互相理解、互相支持的氛围，办人民满意的卫生事业。4、建立实用共享的信息系统。市县卫生行政部门负责，加快公立医院信息化建设步伐，逐步实现公立医院内部信息系统互连互通，与基层医疗机构信息互连互通，与药物配送信息互联互通，与医保合疗结算

26、监管信息互通，通过信息化手段，加强医疗服务质量和费用监管。在市中心医院建设市级大型影像检验中心，合理配置大型医疗设备，通过信息化平台，实现检验、检查资源共享，减少重复检查，减轻群众就医负担。(六)健全公立医院监管机制8科医师和管理人才，充实提高县级公立医院整体服务水平。市财政按照每人每年_万元的补助标准，为全市每个乡镇卫生院、社区卫生服务中心返聘西医和中医全科医师各_名，充实基层技术力量。2、加强在岗人员培训。设立市级医学高级人才培养基金，选拔优秀学科带头人跨省、出国深造学习；以省内知名医学院校为依托，每年选送一批市县公立医院在职专业和管理人员，实施人才培养提高工程；以市基层卫生人才培训基地为

27、平台，强化“三基”培训与实践，以培养留得住、用得上的全科医生为重点，力争通过_年的轮训，有效提高基层医疗卫生机构技术服务水平。3、实行医学生锻炼制度。公立医院新进医学专业毕业生，在报考执业(助理)医师之前，应在医院有关科室转科锻炼，熟悉医院情况，提升基本实践能力；乡镇卫生院或政府举办的社区卫生服务机构新进医学专业毕业生，在报考执业(助理)医师之前，应在县及以上公立医院临床学习满_年以上，提高临床实践能力和自身综合素质。(八)加快形成多元化办医格局1、明确非营利性医疗机构权责。坚持政府举办公立医院的非营利性质，面向城乡居民均等化提供优质、价廉、可得性和可及性强的基本医疗服务，向弱势群众提供医疗服

28、务费用减免，发挥对区域医疗服务市场技术进步、示范和宏观调控作用，在执行政府指导价格的同时，承担紧急救治、救灾、援外、支农、支边10争取工作；人力资源和社会保障部门做好公立医院人事、医保费用补助标准调整及基金支付等工作；编制部门做好有关编制工作；财政部门要积极争取中、省投入，确保公立医院改革试点必须投入足额到位；物价部门负责建立合理的医疗服务价格；其他相关部门在各自的职责范围内，认真履行好职责，密切配合，形成合力，确保公立医院改革试点工作顺利推进。(四)稳妥抓好试点。对看准的改革措施，在县及以上公立医院全面推开。同时，选择_所市级、_所县级公立医院，在一些重点和难点环节上先行试点，积极探索，取得

29、突破，为公立医院改革积累经验。(五)加强舆论引导。医院改革试点工作实施方案（三）一、总体要求(一)指导思想以_和_为指导，深入贯彻落实_，按照“保基本、强基层、建机制”的总体要求，坚持改革与发展并重，创新体制机制，完善政策措施，使县级公立医院成为县域内医疗卫生中心，坚持中西医并重、中西医互补和中西医协调发展，带动乡、村共同提高医疗卫生服务水平，县域医疗服务体系进一步完善，服务能力和服务水平进一步提高，着力解决县域城乡居民看病就医问题。(二)基本工作要求1.政府主导，社会参与。强化政府在规划、政策、投入等方面的责任，维护县级公立医院公益性质，并鼓励多元化办医，形成县域医疗市场有序竞争，促进县级公

30、立医院持续健康发展。2.突出重点，综合改革。着力提升县级公立医院服务能力，完善补偿机制和运行机制，同时，在管理体制、服务体系、价格体系、监管机制、内部管理和改善服务等方面实施综合改革。3.统筹兼顾，循序渐进。县级公立医院综合改革要与县域经济社会发展水平、人民群众医疗服务需求和各方承受能力相适应，既着眼长远，创新体制机制，又立足当前，着力解决人民群众看病就医矛盾，确保有力有序推进。4.积极探索，边试边推。充分发挥主动性和创造性，因地制宜制定具体方案，探索改革的有效形式和办法，对具有普遍指导意义的做法及时进行总结提炼，采取多种形式加以推广。二、工作目标统筹有序推进县级公立医院综合改革，构建县级公立

31、医院和基层医疗卫生机构协调发展的运行机制，使县域医疗服务体系进一步完善，服务能力有较大提高，“以药补医”机制显著转变，广大医务人员积极性充分调动，医疗费用得到有效控制，医疗服务全面改善，医疗质量安全更有保障，人民群众看病就医更加便捷。经过努力，尽快形成县级公立医院综合改革总体思路和主要政策措施。具体目标如下：改革县级公立医院补偿机制，逐步加大政府投入，改变医疗机构过度依赖药品销售收入维持运转的局面，逐步取消药品加成政策，合理调整医疗服务价格，使医疗服务价格基本体现医务人员技术劳务价值，完善基本医疗保障支付方式。所有试点县级公立医院均建成符合国家标准的二级甲等医院，解决临床实际问题的能力显著增强

32、，县域内就诊率提高到_%以上，基本实现大病不出县。全面形成县级公立医院与基层医疗卫生机构上下联动、分工协作机制，基层首诊、分级医疗制度得到有效落实。县级公立医院门诊和出院均次医药费用增幅低于城乡居民人均可支配收入或农民人均纯收入增长幅度。全面建立以岗位管理、绩效考核为主要内容并体现激励导向的人事分配制度，医务人员工资收入稳步提高，医务人员积极性得到有效调动。医院内部管理和医疗服务有较大改善，医疗服务行为进一步规范，优质护理服务、临床路径管理、电子病历使用、抗菌药物临床合理应用和“三好一满意”等专项工作走在全区前列。患者和群众对县级公立医院服务的综合满意度稳定在_%以上。三、主要任务(一)改革县

33、级公立医院管理体制1.实行公立医院管办分开。卫生、发改、财政等部门认真研究确定公立医院规划和发展方向，监督公立医院资产和运营，保证国有资产的保值增值，实现社会公益性目标。卫生局对医院运营中的重大问题、重要人事任免、重大项目投资、大额资金使用等“三重一大”事项进行监管。2.探索执行院长公开招聘制，任期目标责任制。公立医院院长聘任医管委按照干部管理权限提出初步意见，报县委同意后，由医管委聘任。探索公开招聘医院院长，通过公推公选，推进公立医院院长职业化、专业化建设。探索实行公立医院副院长、中层管理干部院长提名制度，院长提名后报医管委研究同意后上报县政府，按干部管理权限任命。实行任期目标责任制，科学设

34、立各项考核指标，通过指标的设臵体现政府改革的价值取向，定期对院长任期内公益性指标、社会责任指标、医疗质量指标、学科发展指标、病人满意度、员工满意度以及对社会承诺的服务等绩效目标进行考核，对达不到目标的，由医管委按规定程序申报进行罢免。院长在聘期内由于以权谋私、管理不善，致使发生重大事故给国家、单位、群众利益造成损失的，医管委视情节按照有关规定予以处理，或者提出解聘意见按相关规定予以解聘。同时建立责权利相统一的管理机制，在加强监管的同时，充分放权给院长，设立院长奖励基金，鼓励进取改革。3.改革公立医院监管机制。建立健全医疗服务监管机制，卫生局依法实行全行业管理，负责制定全县各类公立医院管理评价制

35、度，实行医院年度报告目标管理责任制和院长任期目标责任制。将医院国有资产保值增值、收支盈亏、卫生资源有效使用、社会和职工满意度、医药费用控制、政府指令性任务完成情况等公益性指标纳入考核体系，建立健全以社会效益为核心的绩效评估管理体制、以患者为中心的质量安全评价和公开透明的服务质量监督网络。建立公立医院院长任职资格、岗位职责、选拔作用、考核评价、激励约束和问责奖惩等管理办法。根据医院规模、功能，制定年度目标任务、绩效指标和考核细则。成立公立医院目标责任制考核评价_，由县卫生局牵头，人社、物价、审计、财政、监察等部门和熟悉医政管理的专业人员组成。定期对公立医院进行考核，原则上每半年进行一次，并向全社

36、会公布考核结果。建立与考核结果相匹配的奖惩机制，将考核结果与政府补偿经费的划拨、医院人事任免结合起来，达到既能效监管、又能扩大自主权，既能监督费用上涨、以能调动积极性的目的。4.加强医药费用的监管控制。根据经济社会发展水平、基本医保基_障能力、医药服务成本变化、医疗技术发展等情况综合确定县级公立医院门诊和住院均次费用增长率、药品费用增长率等控制管理目标，纳入公立医院目标管理责任制和绩效考核范围。加强对医药费用增长速度较快疾病的诊疗行为监管。(二)逐步加大政府投入，改革县级公立医院补偿机制1.落实并完善政府投入政策。落实财政补助政策，对医院实行“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预

37、算管理办法。实行成本核算，强化成本控制，提高医院的服务质量和效率。县级人民政府负责对县级公立医院基本建设和大型设备购臵、临床重点专科发展、人员培养培训、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴、医疗救助、履行公共卫生任务和紧急救治、救灾、支援基层等公共服务的政府投入政策，贯彻落实医疗救助支付制度。县级公立医院临床重点专科建设由政府安排_予以支持；县级公立医院的政策性亏损按规定动用药品收支结余弥补后仍有差额的，由同级政府核定补助。逐步建立财政补助稳定增长机制，医疗卫生支出增长幅度不低于经常性财政支出增长幅度。对县级中医民族医医院在投入上予以倾斜。公立医院药品收入、财政补助及项目资金全部纳入财

38、政专户，实行收支两条管理，_部门根据目标责任制管理和项目管理的要求及考核，财政部门根据_部门考核意见及时拨付。公立医院上缴药品收入，审计、监察部门要对专户管理情况进行了有效监督。县级人民政府对县级公立医院的政府卫生投入承担主体责任，鼓励探索化解县级公立医院债务的有效办法。2.实行收费方式改革，积极探索基本医疗保障支付方式改革。积极开展按病种收费方式改革试点，根据国家发展改革委、卫生部_开展按病种收费方式改革试点有关问题_(发改价格_号)精神，选择_个以上病种推进试点医院按病种收费改革，病种收费标准按照国家临床路径(县级医院版)管理的标准进行测算。积极探索基本医疗保障按病种付费、按人头付费、总额

39、预付等付费方式改革。建立医疗保险支付方式对医疗服务行为的激励机制和约束机制。逐步扩大医疗保障范围，提高支付比例，合理控制医院医药总费用、均次费用。落实大病救助。3.在县级公立医院探索实施基本药物制度。在县级公立医院使用国家基本药物和_增补的基本药物目录的基础上，自治区卫生行政部门增补一定数量的药品，探索建立县级公立医院基本药物目录(简称：县级目录)。考虑各地疾病谱及用药习惯不尽相同，在使用县级目录初期，要求县级公立医院基本药物配备使用比例不低于县级目录的_%，县级目录药物费用占比不低于药物总费用的_%。县级目录药物配备使用情况纳入绩效考核。严格按照自治区的有关规定，实行药品、医用耗材、试剂网上

40、集中采购，实行统一采购、统一配送、统一价格。发展现代物流，降低配送成本。4.合理调整医疗服务价格，理顺医疗服务比价关系。物价、卫生、人社等相关部门按照总量控制、结构调整的原则，合理调整体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格；降低部分大型检查项目、高值耗材收费标准。完善各类医用耗材特别是植(介)入类医用耗材集中采购管理；加强医用耗材的价格管理。所有医疗机构都要采取适当方式公示药品、医用耗材和医疗服务价格。(三)改革县级公立医院运行机制1.深化人事制度改革，实行岗位管理。按照核定的县级公立医院床位规模，参照国家印发的有关医院人员编制配备标准，结合医院的功能定位、工作量、服务人口、财政状况等因素，合

41、理核定人员编制，实行定编定岗不定人的管理机制。卫生系统人员聘用由用人单位根据岗位设臵及任职条件，提出意见，经卫生局审核后报人社局_，办理工资、社保、档案等手续。建立能进能出、能上能下的用人机制，打破人员身份界限，变身份管理为岗位管理，按需设岗，按岗聘人，人员资格与岗位需要相符，不得随意超编进人、用人，不得随意串岗，实现全县卫生人员按岗位聘用，工作按岗位职责考核，工资福利待遇按岗位兑现的管理机制。建立健全聘用人员社会保障制度。2.实行全员竞聘上岗制度。公立医院实行“按需设岗，竞聘上岗，按岗聘用，合同管理”的人事管理制度。新进人员实行公开招聘，由医院自主择优聘用，县级公立医院人员编制实行总额控制，

42、要合理利用。3.建立解聘制度。各单位制定适合管理人员、专业技术人员和工勤人员特点的考核标准、内容、方案和程序，对聘用人员进行全面考核，并把考核结果作为续聘、晋级、分配、奖励和解聘的主要依据。副院长以下的所有管理、卫技、工勤人员在聘期内由于不能完全履行岗位职责，贻误工作、医德医风不好，服务质量不高的，院长有权按照有关制度给予处理，或提出解聘意见按程序聘。对不能完全履行合同，不暂不够解聘条件的人员，可以实行诫勉、转岗、限期改正，逾期不改的予以解聘。4.深化收入分配制度改革，实行岗位绩效工资制度。工资收入包括基本工资和绩效工资两部分组成。将医务人员的绩效工资与医疗服务的数量、质量、技术难度、医疗风险

43、、责任大小、成本控制、医德医风、群众满意度等绩效考核结果有效挂钩，做到多劳多得、优绩优酬，向临床一线的关键岗位，以及业务骨干、学科带头人和做出突出贡献的人员倾斜。坚决取消开单提成、按医疗服务金额提成和下达经济任务指标等做法，建立以服务质量和数量为核心、以岗位责任与绩效为基础、以专业技术能力和医德医风等为主要评价标准的绩效考核体系。拉开分配档次，充分调动各级各类人员的积极性。医务人员工资总额的_%作为岗位工资按照考勤结果发放，_%作为绩效工资按工作实绩和效益考核发放。将医院财务收支相抵后盈余部分的_%纳入绩效工资范畴，确保医务人员待遇稳中有增。5.改革职称评定办法。探索分级职称管理，完善县级卫生

44、人才职称评价标准，将病种诊疗能力、分级手术能力和完成工作量、支援基层医疗卫生机构等作为职称评定的重要内容，侧重评价和考核临床技能。对长期在县级公立医院工作的卫生技术人员和在城市对口支援农村工作中做出突出贡献的卫生技术人员，在职称评定上予以倾斜。6.完善医院财务管理制度。全面推行医院全成本核算，实行院务公开、财务公开，强化医院风险经营意识。按照财务有关规定，加强医院财务监管，严格预算和收支管理。落实和完善财务内控制度、内部和外部审计制度。按照规定提取折旧、公积金、公益金经营风险补偿金等，探索推行县级医院会计委派管理制度。(四)推进县域医疗服务体系建设发展1.统筹规划县域医疗资源，科学设臵县级公立

45、医院。在自治区卫生资源配臵标准的基础上，摸清行政区划内现有医疗资源总量和配臵情况，结合当地经济社会发展水平，统筹城乡医疗资源布局，针对县域主要健康问题，人口数量、分布情况和地理交通等因素，研究制定县域卫生规划和医疗机构设臵发展规划，并将卫生规划纳入该县“_五”经济社会发展总体规划。明确县级人民政府负责举办县级公立医院，重点办好_所县级综合医院、_所县中医医院及县级院前急救机构。合理确定县级公立医院的床位规模，原则上到“_五”期末，县级公立医院床位规模达到县域内每千人口_张床。在坚持公立医院主导的前提下，给非公立医院留出充分发展空间，积极鼓励、支持和引导社会资本举办非营利性医疗机构。严格控制县级

46、公立医院发展规模和建设标准，发改、卫生行政部门要加强对县级公立医院的规模、队伍建设、发展规划的指导与管理。2.明确医院功能定位。坚持政府主导和公立医院公益性质，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，对县级医院医疗资源及功能进行定位。县级公立医院主要承担县域居民基本医疗服务、常见病和多发病的诊疗、危急重症患者救治、重大疑难疾病的接治和转诊、县域内适宜医疗技术的推广应用、农村基础医疗卫生机构人员培训和技术指导、自然灾害和突发公共卫生事件应急救治等工作。以县级公立综合医院为县域内医疗卫生和急救中心。加强重点专科和急诊科建设，提高疑难、急危重症救治能力。承担县域内的业务指导和人员进修培训。完善农村医疗

47、和急救服务体系，配备必要的救护车和调度管理系统，提升急诊急救保障能力。以县级中医医院为中心，建立和完善县域内中医民族医药服务体系，加强县级中医民族医优势专科(专病)建设，探索县乡村中医民族医药服务一体化的模式，提升中医民族医药医疗与预防保健服务能力。县妇幼保健院作为专业公共卫生机构，履行相_共卫生项目的培训指导、监督与考核职能，建立健全县级三级妇幼保健网络，承担全县妇_童保健和技术指导中心的工作职责，完成国家“两纲”目标任务。3.建立县级公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制。县级公立医院通过技术支持、人员培训、管理指导等多种方式，带动基层医疗卫生机构发展，使公立医院改革与健全基层医疗卫生体

48、系紧密配合、相互促进。建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制，实行分级医疗、双向转诊，在明确公立医院的功能定位、着力提高基层医疗卫生机构的服务能力和水平的同时，发挥价格、基本医疗保障支付政策等的引导和调控作用，引导一般诊疗下沉到基层。由县级医院负对基层医疗卫生机构医疗质量进行管理，监管医疗基础质量、环节质量和终末质量。完成对基层医疗卫生机构的卫生技术人员的培训任务，不断提高卫生院的医疗服务水平。支持建立基层医疗卫生培训基地，对乡镇卫生院和村卫生室医务人员进行专项培训和定期轮训。探索建立向乡镇卫生院选派院长和骨干医师制度。4.加强服务设施建设，实现县级公立医院标准化目标。按照“填平补齐”原则

49、，支持县级公立医院的基础设施建设和医疗设备配臵，全面完成试点县县级公立医院标准化建设。按区域卫生规划资源配臵的总体要求，不断提升县级公立医院的综合服务能力。随着经济发展和财力增强，持续改善县级公立医院就医条件和医疗服务能力。5.加强县级公立医院骨干人才培养。健全医学继续教育制度，鼓励县级公立医院卫生专业技术人员通过多种形式提高业务能力和综合素质。支持县级公立医院每年遴选不少于_名骨干医师或其他卫生专业技术人才到对口的三级医院进修学习。制订和实施引进高水平技术人才的政策，鼓励和引导城市大医院在职或退休学科带头人、医疗骨干到县级公立医院全职或兼职工作。招聘优秀卫生技术人才到县级公立医院工作。积极培

50、养县域学科带头人，提高高级职称和高学历技术人员人才比例。新进入县级公立医院拟从事临床工作的医学毕业生，应当进行住院医师规范化培训，培训期间通过执业资格考试，获得相应的执业资格。优先聘用经过住院医师规范化培训取得住院医师规范化培训合格证书的临床医生。6.深化城乡对口支援工作。城市三级医院与县级公立医院建立长期稳定的分工协作关系。继续实施“万名医师支援农村卫生工程”，根据县级公立医院的临床重点专科和当地需求，有计划的进行帮扶，同时可采取合作、托管、选派院长、团队支援等方式，提高县级公立医院的管理和服务能力。建立城市三级医院向县级公立医院轮换派驻医师和管理人员制度，每个县不低于_所，每所医院不低于_

51、名人员，派驻人员相关信息要进行公示。从城市三级医院选派一批有管理经验的业务骨干到对口支援的县级公立医院担任副院长或科主任。7.提高县域中医民族医药服务能力。加强县中医民族医院对乡镇卫生院和村卫生室中医民族医药服务能力建设的支持和指导，不断完善县、乡、村中医民族医三级服务网络建设，促进中医民族医药进基层、进农村。积极利用中医民族医药资源，充分发挥中医民族医简便验廉的特色和优势，提高辩证论治水平。探索中医壮瑶医药在财政补偿、服务价格、按病种收费、临床路径、优质护理服务示范建设、医院信息化建设等方面的工作，发挥中医壮瑶医药在医药卫生体制改革中的作用。(五)以病人为中心强化县级公立医院内部运行管理，提

52、升服务能力和服务水平1.提高医疗服务质量和水平。坚持以病人为中心，全面改善医疗服务，建立健全医疗质量和医疗安全持续改进的考核评价体系，严格执行医疗服务的诊疗常规和技术操作规范，确保合理诊断、合理用药、合理检查。严肃处理违规检查、违规用药等问题。坚持把深化改革与加强医德医风建设紧密结合起来，不断优化服务流程，改善服务态度，维护医疗卫生行业的良好形象，提高人民群众的满意度。进一步完善医疗纠纷预防和处理机制，纠正医疗行业不正之风。不断完善医疗质量控制体系建设，重点管理好手术安全、医院感染控制工作。2.坚持合理检查、合理用药，规范医疗行为。开展同级医疗机构检查检验结果互认工作，成立医疗诊断中心。大型设

53、备检查阳性结果与诊断符合率要达到_%。优先配备基本药物，并将基本药物作为首选药物合理使用，县级公立医院基本药物配备使用比例不低于县级目录的_%，县级目录药物费用占比不低于药物总费用的_%。以上指标纳入院长绩效考核。3.加强医院专业服务能力建设。在全面提升医疗技术能力的基础上，重点加强重症监护、血液透析、新生儿、病理、传染、急诊、临床药学、预防保健、职业病防治和精神卫生等薄弱科室建设，优先选择近三年县外转诊率排名前_位的临床专业科室进行重点建设，在设备投入、人才引进、医务人员继续教育等方面倾斜照顾。在县级公立医院推广应用适宜医疗技术，适当放宽二类相对成熟技术的机构准入条件。4.开展便民惠民服务。

54、公开医疗服务信息，提供预约挂号、预约诊疗服务。优化医院门急诊环境和流程，简化就医手续，缩短群众等候时间。提升威胁农村居民大病的服务保障和费用统筹能力。率先开展好宫颈癌、乳腺癌、终末期肾病血液透析、艾滋病机会性感染等重大疾病的救治和儿童“两病”(白血病、先天性心脏病)的筛查转诊工作。5.深入开展临床路径管理工作。逐步扩大县级公立医院临床路径试点范围，扩大病种，细化内容，提高入组率。临床路径管理工作要与绩效考核制度挂钩，要服务于支付方式改革。原则上，各县医院开展临床路径管理工作时应当参照_部下发的县医院版临床路径实施，有条件的县医院可参照_部下发的临床路径(_年-_年版)扩大实施范围。二级甲等综合

55、医院实施临床路径管理病种数要达到_个以上，其中至少包括骨关节植入治疗的_个病种。6.深入开展优质护理服务。县级公立医院开展优质护理服务，进一步稳定和充实临床一线护士队伍。病房护士数与实际床位数的比例要0.4：1，每名责任护士平均负责患者数量不超过_个。改革临床护理工作模式，实施责任制整体护理，逐步完善并落实专业护理人员的绩效考评工作。7.开展抗菌药物专项治理行动。贯彻落实处方管理办法、医疗机构药事管理规定、国家处方集和抗菌药物临床应用指导原则等规章和规范性文件。加强处方、医嘱点评和不合理用药预警监测工作，完善日常监督机制。医疗机构抗菌药物合理使用管理与医院评审评价工作结合，对于抗菌药物管理和使

56、用存在严重问题的医疗机构，实行一票否决。对医疗机构和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度情况进行排名和公示，引入社会监督机制，督促医疗机构和医务人员不断提高抗菌药物合理应用水平。8.逐步实现基本医疗保障费用直接结算。做好医院信息系统与基本医疗保障信息系统的对接，医院对统筹区域内的参保者只收取住院医药费用个人自付部分，其余部分与基本医疗保障经办机构直接结算。医疗保障经办机构要及时审核，足额结算医疗保障费用。9.加强医疗信息化建设。以电子病历为核心加强医院信息化建设。按照统一标准建立满足电子病历、临床路径管理、电子处方、预约诊疗、门急诊挂号、收费管理、财务管理、药房管理、医疗保障结算、医学远程教育和会诊等功能的医院信息管理系统。鼓励各地积极探索建立区域医疗信息平台，促进不同医疗机构之间信息共享。(六)建立良好的医疗秩序和氛围1.营造良好的医疗执业环境。深入开展“平安医院”创建活动，严厉打击“医闹”行为，维护医院正常秩序。建立医疗纠纷人民调解机制，大力发展医疗责任保险和医疗意外保险。健全患者投诉处理机制，加强医患沟通，构建和谐医患关系，提高群众满意度。加强正面宣传引导，在全社会形成尊重医学科学、尊重医务人员的社会氛围。2.弘扬崇高职业操守，强化医德医风建设。