建筑节能工程施工质量验收规范通用表格

1、通用部分用表施工现场质量管管理检查记录录（GB5041112007）表表A3 开工日期：工程名称施 工 许 可可 证 号建设单位项 目 负负 责 人设计单位项 目 负负 责 人监理单位总 监 理 工工 程 师施工单位项目经理项目技术负责人人序号项 目主 要 内 容1现场质量管理制制度2质量责任制3分包方资质与对对分包单位的的管理制度4施工图及设计变变更审查情况况5施工组织设计、施施工方案及审审批6施工技术标准7工程质量检验制制度8搅拌与计量设施施9现场材料、设备备存放与管理理10采用“四新”技技术的管理要要求11样板间或样板件件1213施工单位检查结结论：年 月 日项目专业质量（技技术）负责人

2、人：年 月 日监理（建设）单单位验收结论论：年 月 日总监理工程师：（建设单位项目目专业技术负负责人）年 月 日单位（子单位）工工程质量控制制资料核查记记录（GB5030002001）表表G.0.112 统表III工程名称施工单位序号项目资 料 名名 称称份数施工单位监理（建设）单单位核查意见核查人核查意见核查人1建筑与建构图纸会审、设计计变更、洽商商记录2工程定位测量、放放线记录3原材料出厂合格格证书及进场场检（试）验验报告4施工试验报告及及见证检测报报告5隐蔽工程验收记记录6施工记录7预制构件、预拌拌混凝土合格格证8地基基础、主体体结构检验及及抽样检测资资料9分项、分部工程程质量验收记记录

3、10工程质量事故及及事故调查处处理资料11新材料、新工艺艺施工记录121给水与采暖图纸会审、设计计变更、洽商商记录2材料、配件出厂厂合格证书及及进场（试）验验报告3管道、设备强度度试验、严密密性试验记录录4隐蔽工程验收记记录5系统清洗、灌水水、通水、通通球试验记录录6施工记录7分项、分部工程程质量验收记记录81建筑电气图纸会审、设计计变更、洽商商记录2材料、配件出厂厂合格证书及及进场（试）验验报告3设备调试记录4接地、绝缘电阻阻测试记录5隐蔽工程验收记记录6施工记录7分项、分部工程程质量验收记记录8 续表工程名称施工单位序号项目资 料 名名 称称份数施工单位监理（建设）单单位核查意见核查人核查

4、意见核查人1通风与空调图纸会审、设计计变更、洽商商记录2材料、配件出厂厂合格证书及及进场（试）验验报告3制冷、空调、水水管道强度试试验、严密性性试验记录4隐蔽工程验收记记录5制冷设备运行调调试记录6通风、空调系统统调试记录7施工记录8分项、分部工程程质量验收记记录91电梯土建布置图纸会会审、设计变变更、洽商记记录2设备出厂合格证证书及开箱检检验记录3隐蔽工程验收记记录4施工记录5接地、绝缘电阻阻测试记录6负荷试验、安全全装置检查记记录7分项、分部工程程质量验收记记录81建筑智能化图纸会审、设计计变更、洽商商记录2材料、配件出厂厂合格证书及及进场（试）验验报告3隐蔽工程验收记记录4系统功能测定及

5、及设备调试记记录5系统技术、操作作和维护手册册6系统管理、操作作人员培训记记录7系统检测报告8分项、分部工程程质量验收记记录1建筑节能设计文件及图纸纸会审记录、设设计变更和洽洽商2主要材料、设备备和构件的质质量证明文件件、进场检验验记录、进场场核查记录、进进场复验报告告、见证试验验报告3隐蔽工程验收记记录和相关图图像资料4分项、分部工程程质量验收记记录；检验批批验收记录5外墙围护结构节节能构造现场场实体检验报报告工程名称施工单位序号项目资 料 名名 称称份数施工单位监理（建设）单单位核查意见核查人核查意见核查人6建筑节能夏热冬冷地区外外窗气密性现现场检测报告告7风管及系统严密密性检验记录录8现

6、场组装的组合合式空调机组组的漏风量测测试记录9设备单机试运转转及调试记录录10系统联合试运转转及调试记录录11系统节能性能检检验报告12其他对工程质量量有影响的重重要技术资料料13结论（由监理或或建设单位填填写）：施工单位技术负负责人： 总监理工程程师：施工单位项目经经理： （建设设单位项目负负责人） 年 月 日 年 月 日注：原GB5003002001统统表II取消消，按此表填填写。建筑节能分部（子子分部）工程程质量验收记记录（GB5041112007）表表B.0.11 编号：10工程名称结构类型层 数施工单位技术部门负责人人质量部门负责人人分包单位分包技术负责人人分包技术负责人人序号分项工

7、程名称检验批次施工单位检查评评定监理（建设）单单位验收意见见1墙体节能工程2幕墙节能工程3门窗节能工程4屋面节能工程5地面节能工程6采暖节能工程7通风与空调节能能工程8空调与采暖系统统的冷热源及及管网节能工工程9配电与照明节能能工程10监测与控制节能能工程质量控制资料外墙节能构造现现场实体检验验外窗气密性现场场实体检测建筑设备工程系系统节能性能能检测验收结论（由监监理或建设单单位填写）施工单位项目经经理： 年 月 日分包单位项目经经理： 年 月 日设计单位项目负负责人： 年年 月月 日日总监理工程师：（建设单位项目目专业负责人人） 年 月 日 分项项工程质量验验收记录（GB5041112007

8、）表表B.0.22 编号：100工程名称检验批次量设计单位监理单位施工单位项目经理项目技术负责人人分包单位分包单位负责人人分包项目经理序号检验批部位、区区段、系统施工单位检查评评定结果监理（建设）单单位验收结论论123456789101112131415施 工单 位检 查结 论项目专业质量（技术）负负责人：年 月 日监 理（建设）验 收结 论专业监理工程师师：（建设单位项目目专业技术负负责人）年 月 日 检验验批质量验收收记录（GB5041112007）表表B.0.33 编号号：10工程名称分项工程名称项目经理施工单位验收部位施工执行标准名名称及编号专业工长（施工员）分包单位分包项目经理施工班

9、组长验收内容规范条文施工单位自检记记录监理（建设）单单位验收记录录主控项目12345一般项目12345施 工 操操 作 依 据质量检查记录（质质量证明文件件）施 工 单 位位检查评定结果项目专业质量检检查员： 项目专专业技术负责责人：年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师师：（建设单位项目目专业技术负负责人） 年 月 日附 件 表表(GB5041112007)表D.0.1 编编号：10附序 号附 件 名 称附 件 编 码123456789101112131415施工单位填写人人签名： 年 月 日注：本表附在BB.0.3表表后面，主要要填写与B.0.3表有有直接关系的的，能说明BB.0

10、.3表表对应内容事事实有关的技技术资料（含含必要的文字字、图纸资料料）的名称与与编号，便于于检查、追索索。 施工工质量检查记记录编号：1001附工程名称项目经理施工单位专业工长执行标准名称及及编号质量要求验收部位施工单位自查记记录监理（建设）抽抽查记录施 工 单 位位检查评定结果项目专业质量（技技术）负责人人： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师师：（建设单位项目目专业技术负负责人）年 月 日 隐蔽蔽工程验收记记录表编号：10隐工程名称项目经理分项工程名称专业工长隐蔽工程项目施工标准名称及及代号施工图名称及编编号隐蔽工程部位质量要求施工单位自检记录监理（建设）单位验收记录图像资料

11、编号施 工 单 位位检查评定结果项目专业质量（技技术）负责人人： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师师：（建设单位项目目专业技术负负责人）年 月 日隐蔽工程图像资资料粘贴表编号：10图粘贴处图名 粘贴处图名 施工单位项目（质量）专业技技术负责人：年 月 日监理工程师（建设单位项目目专业技术负负责人）：年 月 日检验批检查用表表第一：墙体节能能工程（P114P199）第二：幕墙节能能工程（P220P233）第三：门窗节能能工程（P224P266）第四：屋面节能能工程（P227P311）保温砌体节能工工程检验批质质量验收记录录GB5041112007 编号号：1001工程名称分项工程

12、名称验收部位施工单位专业工长项目经理施工执行标准名 称 及 编编 号分包单位分包项目经理施工班组长质 量 验验 收 规 范 的 规规 定施工单位自检记记录监理（建设）单单位验收记录录主控项目1用于墙体节能工工程的材料、构构件等品种、规规格第4.2.1条条2墙体节能工程使使用的保温隔隔热材料性能能第4.2.2条条3保温材料、粘结结材料、增强强网的抽样复复检第4.2.3条条4基层处理第4.2.5条条5墙体节能工程各各层结构做法法第4.2.6条条6保温隔热材料的的厚度、锚固固件数量、位位置、锚固深度和拉拔拔力第4.2.7条条7饰面层的基层及及面层施工第4.2.100条8砌筑砂浆第4.2.111条9隔

13、汽层及其冷凝凝水排水构造造第4.2.133条10门窗洞口四周的的侧面，墙体体上凸出四周周的侧面处理理第4.2.144条11外墙热桥部位处处理第4.2.155条第4.3.3条条一般项目1材料与构件的外外观和包装第4.3.1条条2加强网的铺贴和和搭接，砂浆浆抹压第4.3.2条条3施工产生的墙体体缺陷处理第4.3.4条条4特殊部位的保温温层加强措施施第4.3.7条条施工操作依据质量检查记录（质质量证明文件件）施工单位检查结果评定：项目专业质量检检查员：（项目专业技术术负责人）： 年 月 日监理（建设）单单位验收结论：专业监理工程师师：（建设单位项目目专业技术负负责人）： 年 月 日保温砂浆类墙体体节

14、能工程检检验批质量验验收记录GB5041112007 编号号：1001工程名称分项工程名称验收部位施工单位专业工长（施工员）项目经理施工执行标准名 称 及 编编 号分包单位分包项目经理施工班组长质 量 验验 收 规 范 的 规规 定施工单位自检记记录监理（建设）单单位验收记录录主控项目1保温材料、构件件等品种、规规格第4.2.1条条2墙体节能工程使使用的保温隔隔热材料性能能第4.2.2条条3保温材料、粘结结材料、增强强网抽样复检检第4.2.3条条4基层处理第4.2.5条条5墙体节能工程各各层结构做法法第4.2.6条条6保温隔热材料的的厚度、保温温浆料施工。保保温层与基层层及各构造层层之间的粘结

15、结，锚固件数数量、位置、锚锚固深度和拉拉拔力第4.2.7条条7保温浆料做保温温层时，应在在施工中制作作同条件养护护试件第4.2.9条条8饰面层的基层及及面层施工第4.2.100条9隔汽层位置、使使用材料、构构造第4.2.133条10门窗洞口四周的的侧面，墙体体上凸出四周周的侧面处理理，应采取节节能保温措施施第4.2.144条11热桥部位处理第4.2.155条第4.3.3条条一般项目1材料与构件的外外观和包装第4.3.1条条2加强网的铺贴和和搭接，砂浆浆抹压，加强强网第4.3.2条条3施工产生的墙体体缺陷处理第4.3.4条条4保温浆料层施工工；保温浆料料厚度及接茬茬第4.3.6条条5特殊部位的保

16、温温层加强措施施第4.3.7条条施工操作依据质量检查记录（质质量证明文件件）施工单位检查结果评定：项目专业质量检检查员：（项目专业技术术负责人）： 年 月 日监理（建设）单单位验收结论：专业监理工程师师：（建设单位项目目专业技术负负责人）： 年 月 日板材类墙体节能能工程检验批批质量验收记记录GB5041112007 编号号：1001工程名称分项工程名称验收部位施工单位专业工长（施工员）项目经理施工执行标准名 称 及 编编 号分包单位分包项目经理施工班组长质 量 验验 收 规 范 的 规规 定施工单位自检记记录监理（建设）单单位验收记录录主控项目1材料、构件等品品种、规格第4.2.1条条2墙体

17、节能工程使使用的保温隔隔热材料性能能第4.2.2条条3保温材料、粘结结材料、增强强网抽样复检检第4.2.3条条4粘结材料冻融试试验结果第4.2.4条条5基层处理第4.2.5条条6墙体节能工程各各层结构做法法第4.2.6条条7保温隔热材料的的厚度、保温温浆料施工。保保温层与基层层及各构造层层之间的粘结结，锚固件数数量、位置、锚锚固深度和拉拉拔力第4.2.7条条8饰面层的基层及及面层施工第4.2.100条9隔汽层位置、使使用材料、构构造第4.2.133条10门窗洞口四周的的侧面，墙体体上凸出四周周的侧面节能能保温措施第4.2.144条11热桥部位处理第4.2.155条第4.3.3条条一般项目1材料

18、与构件的外外观和包装第4.3.1条条2加强网的铺贴和和搭接，砂浆浆抹压，加强强网第4.3.2条条3施工产生的墙体体缺陷处理第4.3.4条条4墙体保温板材接接缝方法及保保温板拼缝处处理第4.3.5条条5特殊部位的保温温层加强措施施第4.3.7条条施工操作依据质量检查记录（质质量证明文件件）施工单位检查结果评定：项目专业质量检检查员：（项目专业技术术负责人）： 年 月 日监理（建设）单单位验收结论：专业监理工程师师：（建设单位项目目专业技术负负责人）： 年 月 日聚氨酯喷涂墙体体节能工程检检验批质量验验收记录GB5041112007 编号号：1001工程名称分项工程名称验收部位施工单位专业工长（施

19、工员）项目经理施工执行标准名 称 及 编编 号分包单位分包项目经理施工班组长质 量 验验 收 规 范 的 规规 定施工单位自检记记录监理（建设）单单位验收记录录主控项目1用于墙体节能工工程的材料、构构件等品种、规规格第4.2.1条条2墙体节能工程使使用的保温隔隔热材料性能能第4.2.2条条3保温材料、粘结结材料、增强强网抽样复检检第4.2.3条条4基层处理第4.2.5条条5墙体节能工程各各层结构做法法第4.2.6条条6保温隔热材料的的厚度、保温温层的锚固件件数量、位置置、锚固深度度和拉拔力第4.2.7条条7饰面层的基层及及面层施工第4.2.100条8隔汽层位置、使使用材料、构构造第4.2.13

20、3条9门窗洞口四周的的侧面，墙体体上凸出四周周的侧面节能能保温措施第4.2.144条10热桥部位处理第4.2.155条第4.3.3条条一般项目1材料与构件的外外观和包装第4.3.1条条2加强网的铺贴和和搭接，砂浆浆抹压，加强强网第4.3.2条条3施工产生的墙体体缺陷处理第4.3.4条条4特殊部位的保温温层加强措施施第4.3.7条条5保温材料陈化时时间第4.3.8条条施工操作依据质量检查记录（质质量证明文件件）施工单位检查结果评定：项目专业质量检检查员：（项目专业技术术负责人）： 年 月 日监理（建设）单单位验收结论：专业监理工程师师：（建设单位项目目专业技术负负责人）： 年 月 日预置保温板现

21、场场浇筑墙体节节能工程检验验批质量验收收记录GB5041112007 编号号：1001工程名称分项工程名称验收部位施工单位专业工长（施工员）项目经理施工执行标准名 称 及 编编 号分包单位分包项目经理施工班组长质 量 验验 收 规 范 的 规规 定施工单位自检记记录监理（建设）单单位验收记录录主控项目1用于墙体节能工工程的材料、构构件等品种、规规格第4.2.1条条2墙体节能工程使使用的保温隔隔热材料性能能第4.2.2条条3保温材料和粘结结材料的抽样样复检第4.2.3条条4墙体节能工程各各层结构做法法第4.2.6条条5保温隔热材料的的厚度、保温温浆料施工。保保温层与基层层及各构造层层之间的粘结结

22、，锚固件数数量、位置、锚锚固深度和拉拉拔力第4.2.7条条6保温板的安装位位置、接缝，保保温板移位、变变形，保温板板表面处理措措施，与混凝凝土粘结第4.2.8条条7饰面层的基层及及面层施工第4.2.100条8隔汽层的位置、使使用的材料及及构造做法第4.2.133条9门窗洞口四周的的侧面，墙体体上凸出四周周的侧面节能能保温措施第4.2.144条10隔断热桥措施第4.2.155条第4.3.3条条一般项目1材料与构件的外外观和包装第4.3.1条条2加强网的铺贴和和搭接，砂浆浆抹压，加强强网第4.3.2条条3施工产生的墙体体缺陷处理第4.3.4条条4特殊部位的保温温层加强措施施第4.3.7条条施工操作

23、依据质量检查记录（质质量证明文件件）施工单位检查结果评定：项目专业质量检检查员：（项目专业技术术负责人）： 年 月 日监理（建设）单单位验收结论：专业监理工程师师：（建设单位项目目专业技术负负责人）： 年 月 日外墙保温水泥砂砂浆找平层质质量验收记录录GB5041112007 编号：11001附工程名称分项工程名称验收部位施工单位专业工长（施工员）项目经理施工执行标准名 称 及 编编 号分包单位分包项目经理施工班组长质 量 验验 收 规 范 的 规规 定施工单位自检记记录监理（建设）单单位验收记录录主控项目1材料的品种、性性能，水泥砂砂浆配合比设计要求2基体表面的尘土土、污垢、油油渍清理等清除

24、干净，并洒洒水湿润3总厚度大于或等等于20时时分层施工及加强强措施4砂浆找平层与基基体的粘结牢固，表面应密密实，不得有有空鼓、开裂裂5基层的抗拉强度度符合相关规范的的规定并不得得低于0.335mPa一般项目1砂浆找平层表面面洁净、接槎平整整，护角、孔孔洞、槽、盒盒周围的抹灰灰表面及管道道后面的抹灰灰应平整2抹灰分格缝的设设置设计要求，宽度度和深度均匀匀，棱角整齐齐检查项目允许偏差（）实 测 值1立面垂直度32表面平整度33阴阳角方正34分格条（缝）直直线度3施工操作依据质量检查记录（质质量证明文件件）施工单位检查结果评定：项目专业质量检检查员：（项目专业技术术负责人）： 年 月 日监理（建设）

25、单单位验收结论：专业监理工程师师：（建设单位项目目专业技术负负责人）： 年 月 日幕墙节能工程检检验批质量验验收记录GB5041112007 编号号：1002工程名称分项工程名称验收部位施工单位专业工长（施工员）项目经理施工执行标准名 称 及 编编 号分包单位分包项目经理施工班组长质 量 验验 收 规 范 的 规规 定施工单位自检记记录监理（建设）单单位验收记录录主控项目1材料、构件等品品种、规格第5.2.1条条2保温隔热材料的的导热系数、密密度、燃烧性性能；幕墙玻玻璃的传热系系数、遮阳系系数、可见光光透射比、中中空玻璃露点点第5.2.2条条3材料、构件等进进场、见证取取样送检第5.2.3条条

26、(1)保温材料：导热热系数、密度度第5.2.3条条(2)幕墙玻璃可见光光透射比、传传热系数、遮遮阳系数、中中空玻璃露点点第5.2.3条条(3)隔热型材抗拉强强度、抗剪强强度第5.2.3条条4幕墙的气密性第5.2.4条条5保温材料的厚度度及安装要求求第5.2.5条条6遮阳设施的安装装第5.2.6条条7热桥部位的隔断断热桥措施；断热节点的的连接第5.2.7条条8隔热层及穿透隔隔汽层处的节节点构造第5.2.8条条9冷凝水的收集和和排放第5.2.9条条一般项目1镀（贴）膜玻璃璃的安装；中中空玻璃及其其均压管的密密封第5.3.1条条2单元式幕墙板块块组装第5.3.2条条(1)密封条规格正确确，长度无负负

27、偏差，接缝缝的搭接符合合设计要求第5.3.2条条(2)保温材料固定牢牢固，厚度符符合设计要求求第5.3.2条条(3)隔汽层：密封完完整、严密第5.3.2条条(4)冷凝水排水系统统通畅，无渗渗漏第5.3.2条条3幕墙与周边墙体体间的接缝第5.3.3条条4伸缩缝、沉降缝缝、抗震缝的的保温或密封封做法第5.3.4条条5活动遮阳设施的的调节机构第5.3.5条条施工操作依据质量检查记录（质质量证明文件件）施工单位检查结果评定：项目专业质量检检查员：（项目专业技术术负责人）： 年 月 日监理（建设）单单位验收结论：专业监理工程师师：（建设单位项目目专业技术负负责人）： 年 月 日幕墙节能工程基基层施工质量

28、量验收记录GB5041112007 编号号：1002附工 程 名 称称分项工程名称施 工 单 位位项目负责人专 业 单 位位项目负责人执行标准名称及及编号检 验 项项 目质量要求（）检 验 结结 果混 凝 土土砌 体1平 整 度度882垂直度层高5m855m10全高(H)H/1000且30101010203预埋件中心线位位置5/缺陷复查意见：复查人： 复查日日期：监理（建设）单单位意见：参加验收单位施 工 单单 位专 业 单单 位监理（建设）单单位项目负责人：年 月 日项目负责人： 年年 月月 日日监理工程师：（项目负责人）年 月 日注：表中质量要要求引用混混凝土结构工工程施工质量量验收规范G

29、GB5020042002和和砌体工程程施工质量验验收规范GGB5020032002中中相应内容的的数值。幕墙冷凝水收集集和排放系统统通水试验记记录GB5041112007 编编号：1002附工 程 名名 称分项工程名称施 工 单单 位项目经理执行标准名称及及编号质 量 要要 求冷凝水的收集和和排放通畅、无无渗漏试 验 部 位试 验 结 论主要问题：整改结果：施工单位检查结果评定：项目专业质量检检查员：（项目专业技术术负责人）： 年 月 日监理（建设）单单位验收结论：专业监理工程师师：（建设单位项目目专业技术负负责人） 年 月 日幕墙活动遮阳设设施调节检验验记录GB5041112007 编编号：

30、1002附工 程 名名 称分项工程名称施 工 单单 位项目经理执行标准名称及及编号质 量 要要 求转动平稳，角度度能调节到位位试 验 部 位试 验 结 论主要问题：整改结果：施工单位检查结果评定：项目专业质量检检查员：（项目专业技术术负责人）： 年 月 日监理（建设）单单位验收结论：专业监理工程师师：（建设单位项目目专业技术负负责人） 年 月 日门窗节能工程检检验批质量验验收记录GB5041112007 编号号：1003工程名称分项工程名称验收部位施工单位专业工长（施工员）项目经理施工执行标准名 称 及 编编 号分包单位分包项目经理施工班组长质 量 验验 收 规 范 的 规规 定施工单位自检记

31、记录监理（建设）单单位验收记录录主控项目1建筑外门窗的品品种、规格第6.2.1条条2建筑外门窗的气气密性、保温温性能、中空空玻璃露点、玻玻璃遮阳系数数和可见光透透射比第6.2.2条条3建筑外窗进场、见见证取样送检检第6.2.3条条(1)气密性第6.2.3条条(2)传热系数第6.2.3条条(3)玻璃遮阳系数第6.2.3条条(4)可见光透射比第6.2.3条条(5)中空玻璃露点第6.2.3条条4建筑门窗采用的的玻璃品种，中中空玻璃双道道密封第6.2.4条条5金属外门窗及金金属副框隔断断热桥措施第6.2.5条条6夏热冬冷地区的的建筑外窗的的气密性第6.2.6条条7外门窗框或副框框与洞口之间间的间隙处理

32、理；外门窗框框与副框之间间的缝隙处理理第6.2.7条条8外窗遮阳设施的的性能、尺寸寸；遮阳设施施的安装第6.2.9条条9特种门的性能及及安装中的节节能措施第6.2.100条10天窗的安装第6.2.111条一般项目1门窗扇密封条和和玻璃镶嵌的的密封条的物物理性能及安安装第6.3.1条条2门窗镀（贴）膜膜玻璃的安装装，中空玻璃璃的均压管处处理第6.3.2条条3外门窗遮阳设施施的调节第6.3.3条条施工操作依据质量检查记录施工单位检查结 果 评 定定项目专业 项目专业业质量检查员： 技技术负责人： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师师：（建设单位项目目专业技术负负责人） 年 月 日门窗

33、洞口施工质质量验收记录录GB5041112007 编号：10003附件工 程 名 称称分项工程名称施 工 单 位位项目负责人专 业 单 位位项目负责人执行标准名称及及编号检 验 项项 目质量要求（）检 验 结结 果铝合金门 窗窗塑 料门 窗钢门窗涂色镀锌钢板门门窗1门窗槽口宽度、高高度1500mmm1.522.521500mmm233.532门窗槽口对 角角 线长 度度 差12000mmm33542000mmm4565主要问题：整改结果：参加验收单位施 工 单单 位专 业 单单 位监理（建设）单单位项目负责人：年 月 日项目负责人： 年年 月月 日日监理工程师：（项目负责人）年 月 日注：表中

34、质量要要求引用建建筑装饰装修修工程施工质质量验收规范范GB5002102002中中相应内容的的数值。门窗活动遮阳设设施调节检验验记录GB5041112007 编编号：1003附工 程 名名 称分项工程名称施 工 单单 位项目经理执行标准名称及及编号质 量 要要 求转动平稳、角度度能调节到位位试 验 部 位试 验 结 论主要问题：整改结果：施工单位检查结果评定：项目专业质量检检查员：（项目专业技术术负责人）： 年 月 日监理（建设）单单位验收结论：专业监理工程师师：（建设单位项目目专业技术负负责人） 年 月 日松散材料保温隔隔热屋面节能能工程检验批批质量验收记记录GB5041112007 编编号

35、：1004工程名称分项工程名称验收部位施工单位专业工长（施工员）项目经理施工执行标准名 称 及 编编 号分包单位分包项目经理施工班组长 验 收 内 容规定条文施工单位自检记记录监理（建设）单单位验收记录录主控项目1保温隔热材料品品种、规格第7.2.1条条2保温隔热材料导导热系数、密密度抗压强度度或压缩强度度、燃烧性能能第7.2.2条条3保温隔热材料复复验要求第7.2.3条条4保温隔热层施工工要求及屋面面热桥部位的的隔热做法第7.2.4条条5松散保温材料厚厚度允许偏差差+10%，-55%第7.2.4条条GB5022072002第4.2.111条6隔汽层位置及要要求第7.2.8条条一般项目1保温隔

36、热层施工工要求第7.3.1条条GB5022072002第4.2.5条条2保温隔热层基层层应平整、干干净、干燥符合施工方案要求施 工 操操 作 依 据质量检查记录（质质量证明文件件）施工单位检查结 果 评 定定项目专业 项目专业业质量检查员： 技技术负责人： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师师：（建设单位项目目专业技术负负责人） 年 月 日板状材料保温隔隔热屋面节能能工程检验批批质量验收记记录GB5041112007 编编号：1004工程名称分项工程名称验收部位施工单位专业工长（施工员）项目经理施工执行标准名 称 及 编编 号分包单位分包项目经理施工班组长 验 收 内 容规定条文

37、施工单位自检记记录监理（建设）单单位验收记录录主控项目1保温隔热材料品品种、规格第7.2.1条条2保温隔热材料导导热系数、密密度抗压强度度或压缩强度度、燃烧性能能第7.2.2条条3保温隔热材料复复验要求第7.2.3条条4保温隔热层施工工要求及屋面面热桥部位的的隔热做法第7.2.4条条5板状保温材料厚厚度允许偏差差5%且4mmm第7.2.4条条GB5022072002第4.2.111条6隔汽层位置及要要求第7.2.8条条一般项目1保温隔热层施工工要求第7.3.1条条GB5022072002第4.2.6条条2保温隔热层基层层应平整、干干净、干燥符合施工方案要求施 工 操操 作 依 据质量检查记录（

38、质质量证明文件件）施工单位检查结 果 评 定定项目专业 项目专业业质量检查员： 技技术负责人： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师师：（建设单位项目目专业技术负负责人） 年 月 日整体现浇材料保保温隔热屋面面节能工程检检验批质量验验收记录GB5041112007 编编号：1004工程名称分项工程名称验收部位施工单位专业工长（施工员）项目经理施工执行标准名 称 及 编编 号分包单位分包项目经理施工班组长 验 收 内 容规定条文施工单位自检记记录监理（建设）单单位验收记录录主控项目1保温隔热材料品品种、规格第7.2.1条条2保温隔热材料导导热系数、密密度抗压强度度或压缩强度度、燃烧性

39、能能第7.2.2条条3保温隔热材料复复验要求第7.2.3条条4保温隔热层施工工要求及屋面面热桥部位的的隔热做法第7.2.4条条5整体现浇保温层层厚度允许偏偏差10%-5% 第7.2.4条条GB5022072002第4.2.111条6隔汽层位置及要要求第7.2.8条条一般项目1保温隔热层施工工要求第7.3.1条条GB5022072002第4.2.7条条2保温隔热层基层层应平整、干干净、干燥符合施工方案要求施 工 操操 作 依 据质量检查记录（质质量证明文件件）施工单位检查结 果 评 定定项目专业 项目专业业质量检查员： 技技术负责人： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师师：（建设单

40、位项目目专业技术负负责人） 年 月 日架空隔热屋面节节能工程检验验批质量验收收记录GB5041112007 编编号：1004工程名称分项工程名称验收部位施工单位专业工长（施工员）项目经理施工执行标准名 称 及 编编 号分包单位分包项目经理施工班组长 验 收 内 容规定条文施工单位自检记记录监理（建设）单单位验收记录录主控项目1保温隔热材料品品种、规格第7.2.1条条2架空隔热制品的的质量必须符符合设计要求求，严禁有断断裂和露筋等等缺陷。GB5020772002第8.1.4条条3架空层高度1003000mm或设计计要求第7.2.5条条通风隔热架空层层安装方式第7.2.5条条通风口位置100mm第

41、7.2.5条条通风口尺寸50mm第7.2.5条条一般项目1保温隔热层的防防潮措施和保保护层第7.3.3条条2隔热制品距女儿儿墙250mmGB5020772002第8.1.5条条3隔热制品接缝高高低差3mmGB5020772002第8.1.6条条4金属板保温夹芯芯屋面第7.3.2条条施 工 操操 作 依 据质量检查记录（质质量证明文件件）施工单位检查结 果 评 定定项目专业 项目专业业质量检查员： 技技术负责人： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师师：（建设单位项目目专业技术负负责人） 年 月 日采光屋面节能工工程检验批质质量验收记录录GB5041112007 编编号：1004工程

42、名称分项工程名称验收部位施工单位专业工长（施工员）项目经理施工执行标准名 称 及 编编 号分包单位分包项目经理施工班组长 验 收 内 容规定条文施工单位自检记记录监理（建设）单单位验收记录录主控项目1保温隔热材料品品种、规格第7.2.1条条2保温隔热材料性性能第7.2.2条条3保温隔热材料复复验要求第7.2.3条条4采光屋面的传热热系数、遮阳阳系数、可见见光透射比、气气密性；节点点的构造做法法；可开启部部分第7.2.6条条5采光屋面的安装装应牢固，坡坡度正确，封封闭严密，嵌嵌缝坡不得渗渗漏。第7.2.7条条一般项目施 工 操操 作 依 据质量检查记录（质质量证明文件件）施工单位检查结 果 评

43、定定项目专业 项目专业业质量检查员： 技技术负责人： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师师：（建设单位项目目专业技术负负责人） 年 月 日松散材料地面节节能工程检验验批质量验收收记录GB5041112007 编编号：1005工程名称分项工程名称验收部位施工单位专业工长（施工员）项目经理施工执行标准名 称 及 编编 号分包单位分包项目经理施工班组长 验 收 内 容规定条文施工单位自检记记录监理（建设）单单位验收记录录主控项目1保温隔热材料品品种、规格第8.2.1条条2保温隔热材料的的导热系数、密密度、抗压强强度或压缩强强度、燃烧性性能第8.2.2条条3保温隔热材料复复验要求第8.2

44、.3条条4基层处理第8.2.4条条5地面各层设置和和构造第8.2.5条条6松散保温材料厚厚度允许偏差差+10%，-5%第8.2.5条条GB5022072002第4.2.111条7地面节能施工质质量要求第8.2.6条条8有防水要求地面面的节能保温温做法第8.2.7条条9采暖地下室与土土壤接触的外外墙、毗邻不不采暖空间的的地面及底面面直接接触室室外空气的地地面的保温措措施。第8.2.8条条10保温层的表面防防潮层、保护护层第8.2.9条条一般项目1地面辐射采暖工工程地面节能能做法第8.3.1条条施 工 操操 作 依 据质量检查记录（质质量证明文件件）施工单位检查结 果 评 定定项目专业 项目专业业

45、质量检查员： 技技术负责人： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师师：（建设单位项目目专业技术负负责人） 年 月 日板状材料地面节节能工程检验验批质量验收收记录GB5041112007 编编号：1005工程名称分项工程名称验收部位施工单位专业工长（施工员）项目经理施工执行标准名 称 及 编编 号分包单位分包项目经理施工班组长 验 收 内 容规定条文施工单位自检记记录监理（建设）单单位验收记录录主控项目1保温隔热材料品品种、规格第8.2.1条条2保温隔热材料的的导热系数、密密度、抗压强强度或压缩强强度、燃烧性性能第8.2.2条条3保温隔热材料复复验要求第8.2.3条条4基层处理第8.

46、2.4条条5地面各层设置和和构造第8.2.5条条6板材保温材料厚厚度允许偏差差5%且4mmm %第8.2.5条条GB5022072002第4.2.111条7地面节能施工质质量要求第8.2.6条条8有防水要求地面面的节能保温温做法第8.2.7条条9采暖地下室与土土壤接触的外外墙、毗邻不不采暖空间的的地面及底面面直接接触室室外空气的地地面的保温措措施。第8.2.8条条10保温层的表面防防潮层、保护护层第8.2.9条条一般项目1地面辐射采暖工工程地面节能能做法第8.3.1条条施 工 操操 作 依 据质量检查记录（质质量证明文件件）施工单位检查结 果 评 定定项目专业 项目专业业质量检查员： 技技术负

47、责人： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师师：（建设单位项目目专业技术负负责人） 年 月 日整体现浇材料地地面节能工程程检验批质量量验收记录GB5041112007 编编号：1005工程名称分项工程名称验收部位施工单位专业工长（施工员）项目经理施工执行标准名 称 及 编编 号分包单位分包项目经理施工班组长 验 收 内 容规定条文施工单位自检记记录监理（建设）单单位验收记录录主控项目1保温隔热材料品品种、规格第8.2.1条条2保温隔热材料的的导热系数、密密度、抗压强强度或压缩强强度、燃烧性性能第8.2.2条条3保温隔热材料复复验要求第8.2.3条条4基层处理第8.2.4条条5地面各

48、层设置和和构造第8.2.5条条6整体现浇保温材材料厚度允许许偏差+10%，-5%第8.2.5条条GB5022072002第4.2.111条7地面节能施工质质量要求第8.2.6条条8有防水要求地面面的节能保温温做法第8.2.7条条9采暖地下室与土土壤接触的外外墙、毗邻不不采暖空间的的地面及底面面直接接触室室外空气的地地面的保温措措施。第8.2.8条条符合要求10保温层的表面防防潮层、保护护层第8.2.9条条一般项目1地面辐射采暖工工程，其地面面节能做法第8.3.1条条施 工 操操 作 依 据质量检查记录（质质量证明文件件）施工单位检查结 果 评 定定项目专业 项目专业业质量检查员： 技技术负责人

49、： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师师：（建设单位项目目专业技术负负责人） 年 月 日采暖节能工程检检验批质量验验收记录GB5041112007 编号号：1006工程名称分项工程名称验收部位施工单位验收部位施工执行标准名 称 及 编编 号专业工长/（施施工员）/分包单位分包项目经理施工班组长质 量 验验 收 规 范 的 规规 定施工单位自检记记录监理（建设）单单位验收记录录主控项目1散热设备、保温温材料等产品品进场验收及及复验第9.2.1条条第9.2.2条条2采暖系统的安装装第9.2.3条条3散热器及其安装装第9.2.4条条4散热器恒温阀及及其安装第9.2.5条条5低温热水地面

50、辐辐射供暖系统统的安装第9.2.6条条6采暖系统热力入入口装置的安安装第9.2.7条条7管道保温层和防防潮层的施工工第9.2.8条条8采暖系统隐蔽验验收第9.2.9条条9采暖系统联合试试运转和调试试第9.2.100条一般项目1采暖系统配件的的保温第9.3.1条条234施 工 操操 作 依 据质 量 检检 查 记 录施工单位检查结 果 评 定定项目专业 项目专业业质量检查员： 技技术负责人： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师师：（建设单位项目目专业技术负负责人） 年 月 日采暖系统试运行行调试记录GB5041112007 编编号：1006附工 程 名名 称分项工程名称施 工 单单

51、 位项 目 经 理理施工执行标准名名称及编号施 工 图 号号试验仪器型号及及精度设计温度试验日期调试过程主要问题整改结果验收结论施工单位项目专业质量检检查员(签名名)：项目专业技术负负责人(签名名)：年 月 日专业监理工程师师(签名)：（建设单位项目目专业技术负负责人）： 年 月月 日日通风与空调节能能工程检验批批质量验收记记录GB5041112007 编号号：1007工程名称分项工程名称验收部位施工单位验收部位施工执行标准名 称 及 编编 号专业工长/（施施工员）/分包单位分包项目经理施工班组长质 量 验验 收 规 范 的 规规 定施工单位自检记记录监理（建设）单单位验收记录录主控项目1设备

52、、材料进场场验收第10.2.11条2风机盘管机组和和绝热材料进进场复验第10.2.22条3风、水系统的安安装第10.2.33条4风管的制作与安安装第10.2.44条5空调机组安装第10.2.55条6风机盘管机组的的安装第10.2.66条7风机的安装第10.2.77条8热回收装置的安安装第10.2.88条9自动阀门与仪表表的安装第10.2.99条10风管系统的绝热热层和防潮层层的施工第10.2.110条11水系统管道的绝绝热层和防潮潮层的施工第10.2.111条12管道与支、吊架架支架的绝热热措施第10.2.112条13节能隐蔽工程验验收第10.2.113条14单机试运转和调调试、系统的的风量平

53、衡调调试第10.2.114条15一般项目1空气风幕机安装装垂直度2/10000水平度2/100002变风量末端装置置动作试验第10.3.22条34施 工 操操 作 依 据质 量 检检 查 记 录施工单位检查结 果 评 定定项目专业 项目专业业质量检查员： 技技术负责人： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师师：（建设单位项目目专业技术负负责人） 年 月 日风 管 漏 光光 检 测 记 录 GB5041112007 编编号：1007附工 程 名 称称分项工程名称施 工 单 位位项 目 经 理理施工执行标准名名 称 及 编 号风 管 级 别别光 源 功 率率施工图号（系统统名称）检 测

54、 日 期期检测标准低压系统风管以以每10m接接缝，漏光点点不大于2处处，且1000m接缝平均均不大于166处为合格；中压系统风风管以每100m接缝，漏漏光点不大于于1处，且1100m接缝缝平均不大于于8处为合格格。实 测测 记 录部 位接缝长度（m）检查结果部 位接缝长度（m）检查结果验收结论施工单位项目专业质量检检查员(签名名)：项目专业技术负负责人(签名名)：年 月 日专业监理工程师师(签名)：（建设单位项目目专业技术负负责人）： 年 月月 日日风 管 漏 风风 检 测 记 录GB5041112007 编编号：1007附工 程 名 称称分项工程名称施 工 单 位位项 目 经 理理施工执行标

55、准名名 称 及 编 号施工图号（系统名称）试验总面积（）系统总面积（）试验压力（Paa）系统测定分数段段允许单位面积漏漏风量（m3/m2h）实测单位面积漏漏风量（m3/m2h）分 段 实 测 数数 值序号No分段面积（）工作压力（Paa）试验压力（Paa）实测漏风量（mm3/h）123检测区图标：主要问题：整改结果：验收结论施工单位项目专业质量检检查员(签名名)：项目专业技术负负责人(签名名)：年 月 日专业监理工程师师(签名)：（建设单位项目目专业技术负负责人）： 年 月月 日日通风空调系统无无生产负荷联联合试运转记记录GB5041112007 编号：1007附单位工程名称试运转日期分项工程

56、名称施工执行标准名 称 及 编编 号试运转测试仪表表或设备精度度等级项目经理项 目序号内 容检查结果单 项 结 论论空 调工 程1总风量与设计值值比较2冷、热水总流量量与设计值比比较3冷却水总流量与与设计值比较较4舒适空调的温度度、相对湿度度5恒温恒湿房间室室内温度、相相对湿度及波波动范围6空调机组水流量量与设计值比比较7与BA、FA配配合情况8多台冷却塔进出出水量均衡情情况9其他洁 净空 调工 程程1单向流洁净室系系统总风量与与设计值比较较2室内各风口风量量与设计值比比较3系统总新风量与与设计新风量量的比较4单向流洁净室内内平均风速与与均匀值5单向流洁净室内内新风量与设设计值比较6洁净室间或

57、洁净净室与室外的的静压差值7室内洁净度测定定通 风工 程1各风口或吸风罩罩风量与设计计值比较2湿式除尘器供排排水情况3设备及主要部件件的联动、自自动调节、自自动防护情况况主要问题：整改结果：试运转人员验收结论施工单位项目专业质量检检查员（签名名）：项目专业技术负负责人（签名名）：年 月 日（建设单位项目目专业技术负负责人） 年 月 日空调与采暖系统统冷热源及管管网节能工程程检验批质量量验收记录GB5041112007 编号号：1008工程名称分项工程名称验收部位施工单位验收部位施工执行标准名 称 及 编编 号专业工长/（施施工员）/分包单位分包项目经理施工班组长质 量 验验 收 规 范 的 规

58、规 定施工单位自检记记录监理（建设）单单位验收记录录主控项目1设备、材料进场场验收第11.2.11条2绝热材料进场复复验第11.2.22条3冷热源设备、管管网系统的安安装第11.2.33条4节能隐蔽工程验验收第11.2.44条5自动阀门与仪表表的安装第11.2.55条6制冷、供热设备备的安装第11.2.66条7辅助设备的安装装第11.2.77条8绝热层和防潮层层的施工第11.2.88条第11.2.99条9管道与支、吊架架支架的绝热热措施第11.2.110条10系统试运转及调调试第11.2.111条1112一般项目1设备、配件的绝绝热，不得影影响其操作功功能第11.3.11条23施 工 操操 作

59、 依 据质 量 检检 查 记 录施工单位检查结 果 评 定定项目专业 项目专业业质量检查员： 技技术负责人： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师师：（建设单位项目目专业技术负负责人） 年 月 日冷热源系统联合合试运转记录录GB5041112007 编号：1008附单位工程名称试运转日期分项工程名称施工执行标准名 称 及 编编 号试运转测试仪表表或设备精度度等级项目经理序号检 测 项项 目允许偏差或规定定值检查结果单 项 结 论论1室内温度冬季不得低于设设计计算温度度2；且不应高高于1；夏季不得得高于设计计计算温度2，且不应低低于12供热系统室外管管网的水力平平衡度0.91.223

60、供热系统的补水水率0.5%4室外管网的热输输送效率0.925空调机组的水流流量20%6空调系统冷热水水、冷却水总总流量10%主要问题：整改结果：试运转人员验收结论施工单位项目专业质量检检查员（签名名）：项目专业技术负负责人（签名名）：年 月 日（建设单位项目目专业技术负负责人） 年 月 日配电与照明节能能工程检验批批质量验收记记录GB5041112007 编号：1009工程名称分项工程名称验收部位施工单位专业工长（施工工员）项目经理分包单位分包项目经理施工班组长施工执行标准名名称及编号质 量 验验 收 规 范 的 规规 定施工单位自检记记录监理（建设）单单位验收记录录主控项目1照明光源、灯具具