胆石病病人护理课件

1、编辑版ppt1胆石病病人的护理编辑版ppt2解剖编辑版ppt3胆管系统左右肝管:左肝管长1.5cm，右肝管长1cm，直径均为0.3cm。肝总管:长约35cm ,直径约为0.40.6cm，来自肝叶(段)的肝胆管可与肝外胆道某处汇合，即副肝管。术中注意识别。胆总管:长约79cm，直径约为0.60.8cm。在肝十二指肠韧带右缘，门静脉右前方，肝动脉右侧下行，70与胰管汇合成膨大的Vater壶腹，共同开口于十二指肠乳头，口径约0.9cm，汇合处有括约肌围绕(称Oddi括约肌)可控制胆汁、胰液的排出。结石易嵌顿于此。编辑版ppt4胆囊胆囊呈梨形长79cm，宽2.53.5cm，容积3050ml，分为底、体

2、、颈三部。底部游离，为左右肝分界点，颈部囊状突起与胆囊管相连，称哈德门(Hartmann)袋，结石常嵌顿于此。胆囊管长24cm，直径0.3cm ，其内有螺旋式粘膜皱襞，称海士特(Heister)瓣，调节胆汁出入。胆囊管及其开口处变异较多，手术中应予以注意。胆囊动脉来自右肝动脉，静脉由胆囊床流入肝内门V。胆囊三角由胆囊管、肝总管及肝脏脏面下缘所形成 (Calot三角)，其中有胆囊淋巴结、胆囊动脉通过。进行胆囊切除术时，需仔细辩认此三角区的解剖结构有重要意义。编辑版ppt5胆囊的生理浓缩功能:浓缩胆汁510倍。排出胆汁:胆囊收缩素(CCK) 、迷走神经收缩 分泌粘液:20ml/h，主要是粘蛋白，保

3、护润滑胆囊粘膜。胆囊管梗阻时呈白胆汁、胆囊积液。胆囊排空与进食的种类和量有关小肠粘膜分泌胆囊收缩素(CCK)，使胆囊收缩刺激迷走神经时胆囊收缩，Oddi氏括约肌松弛，使胆汁排入肠道刺激交感神经抑制胆囊收缩，Oddi氏括约肌收缩编辑版ppt6胆管生理功能输送胆汁:胆管有蠕动作用4次/min 贮存与浓缩胆汁:易渗透Na+、K+、H2O参与胆汁的吸收，主动分泌水、电解质，碳酸氢钠以中和胃酸 易受利胆剂刺激(利胆)尤在胆囊切除后表现出明显的代偿分泌粘液保护胆管粘膜免受胆汁侵蚀。编辑版ppt7定义 胆石病指发生在胆囊和胆管的结石,是胆道系统的常见病、多发病.编辑版ppt8 胆石的成因胆道感染胆管异物胆道

4、梗阻代谢因素胆囊功能异常致石基因及其他因素编辑版ppt9胆石的分类胆固醇结石:80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。胆色素结石:75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。混合性结石:60% 胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。编辑版ppt10、混合结石胆色素结石胆固醇结石编辑版ppt11胆囊结石 胆囊结石为发生在胆囊内的结石,主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石,常与急性胆囊炎并存.是常见病、多发病.编辑版ppt12病因胆汁成分和理化性质改变 促成核因子

5、，分泌粘液糖蛋白胆囊收缩能力降低，胆汁淤滞编辑版ppt13病理生理编辑版ppt14临床表现症状 腹痛 消化道症状体征编辑版ppt15辅助检查B超口服法胆囊造影CTMRI编辑版ppt16处理原则手术治疗:开腹手术:损伤大、但适应征广 腹腔镜手术:微创，仅适用于胆囊结石无粘连、胆囊息肉、慢性胆囊炎急诊手术宜在发病48小时以内施行。非手术治疗:已逾48小时者宜非手术治疗。禁食、补液、胃肠减压、抗感染、消炎利胆、解痉止痛、记出入量、全身支持、溶石。震波碎石已不用。 编辑版ppt17胆囊切除术胆囊结石、急慢性胆囊炎的主要治疗方法。胆囊切除后，胆管代偿性扩大，对生理影响不大，不能充分浓缩胆汁、脂肪消化减弱

6、。手术方法:由胆囊底开始的逆行法切除，可避免胆管误伤自胆囊颈开始的顺行法切除，出血少。腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)。 编辑版ppt18胆囊切除术编辑版ppt19 编辑版ppt20电视腹腔镜技术电视腹腔镜技术是现代外科技术与电子、光学、内镜技术等相结合而产生的。腹腔镜由针孔入腹，再经微型摄像机将腹腔图象摄入，通过电视屏幕显示，医生只需看电视即可做手术。术后不需缝线，只需创可贴即可，术后次日可进食，平均住院三天左右便可出院。优点:对疾病诊断率准确率高，集诊断与治疗为一体，创伤小，痛苦少，住院时间短，术后用药少，并发症少，后遗症少，安全。编辑版p

7、pt21电视腹腔镜手术的适应症急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作良性胆囊隆起性病变，如胆囊息肉慢性胆囊炎胆囊结石、胆总管结石的微创取石肝囊肿、脾良性增大子宫肌瘤、附件囊肿、畸胎瘤、宫外孕、输卵管结扎阑尾炎、腹外疝、肠梗阻镜下探查和诊断性处理高选迷切、胰腺炎包膜切开减压腹部闭合性损伤探查及治疗、肠挫裂伤修补、腹膜后血肿清除腹痛，腹块的诊断肾输尿管结石的微创取石、肾囊肿。编辑版ppt22胆总管探查指征:术前有梗阻黄疸病史胆总管直径超过1cm胆管穿刺抽出脓液扪及胆总管内有结石或肿块术后T管引流至少2周。编辑版ppt23常见护理诊断疼痛知识缺乏潜在并发症编辑版ppt24护理措施减轻或控制疼痛 加强观察 卧

8、床休息 合理饮食 药物止痛提供相关知识并发症的预防和护理 加强观察 及时处理胆瘘编辑版ppt25胆管结石胆管结石为发生在肝内、外胆管的结石.编辑版ppt26分类根据发病原因分原发性胆管结石:胆管内形成，与肝内感染、胆汁淤积、胆道蛔虫有关，胆色素结石为主。继发性胆管结石:来于胆囊，胆固醇结石为主根据结石所在部位分 肝外胆管结石 肝内胆管结石编辑版ppt27病因胆管结石主要原因包括胆汁淤滞,细菌感染和脂类代谢异常.编辑版ppt28肝外胆管结石原发性、继发性病理:胆管梗阻:不完全，近端扩张。继发感染:脓毒症。感染与梗阻互为因果。并发胆道出血。肝细胞损害:肝细胞坏死、肝脓肿形成。终致胆汁性肝硬化、门脉

9、高压症。胆源性胰腺炎:编辑版ppt29肝内胆管结石我国农村仍然较常见左侧右侧常合并肝外肛管结石病理改变:具有肝外胆管结石的病理外，还有肝内胆管狭窄胆管炎肝胆管癌编辑版ppt30临床表现Charcot三联症腹痛寒战、高热黄疸非特异性消化道症状编辑版ppt31辅助检查实验室检查 WBC、胆红素、ALT、AST、AKP和GGT尿胆原、粪胆原影像学检查 B超、PTC、ERCP、MRCP编辑版ppt32手术治疗 以手术治疗为主 原则:取尽结石、解除梗阻、通畅引流。肝外胆管结石 胆总管切开取石加T管引流术 胆肠吻合术 Oddi括约肌成形术 经内镜Oddi括约肌切开取石术肝内胆管结石 高位胆管切开取石 去除

10、肝内病灶 胆肠内引流编辑版ppt33非手术治疗卧床休息、禁食输液抗休克、胃肠减压解痉止痛:同时用杜冷丁和阿托品，由于吗啡引起Oddi括约肌痉挛，应禁忌。加强抗生素，使用激素。急性期后46周，再行胆道确定性手术。术后残石:经T管窦道插入纤维胆道镜取石或经T管注药溶石。中医药消炎利胆: “总攻”排石。编辑版ppt34护理诊断疼痛体温过高营养失调有皮肤完整性受损的危险潜在并发症编辑版ppt35护理措施减轻或控制疼痛降低体温营养支持防止皮肤破损并发症的预防和护理T管的护理编辑版ppt36 T管护理要妥为固定，防止受压扭曲和扯脱。观察胆汁颜色、性状、有无沉渣，记录胆汁量(一般300500ml/日，过多过少均提示存在问题)。放置时间一般两周，如为了支撑吻合口，至少半年。需要时应予以冲洗。拔T管指征:时间在2周左右胆管与十二指肠完全通畅，包括:胆汁引流量日渐减少，粪便色正常血清胆红质趋向正常抬高或夹闭T管，病人无腹胀、腹痛、发热、黄疸加重等，经T管逆行胆道造影证明胆道十二