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1、胆总管结石护理查房完整版本21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。胆总管结石护理查房完整版本胆总管结石护理查房完整版本21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。担道结石护理查房北六病区:李珍珍2018-4.28目的了解胆道生理解剖特点2熟悉胆道结石临床表现、诊断及治疗3)掌握胆道结石术后护理4介绍胆总管结石治疗的进展 我国农村中小学

2、的办学条件相对较差，体育教学条件的差异更明显。农村中小学又潜藏着丰富的体育课程资源而得不到开发和利用。如何努力发展反映学校体育运动传统的体育课程资源，大力开发校本课程，这也是当前农村中小学体育课程改革和实施的一个必然要求。为此笔者对江苏省如东县的农村中小学进行了调查。调查采用问卷调查法，同时辅之以访谈法、现场观察等。 一、 农村中小学体育课程资源开发和利用的现状 江苏如东县处于黄海之滨，交通相对闭塞，经济在江苏省来说并不算发达，在同类县中有一定的代表性，目前该县共有44所农村初级中学，79所建制农村小学。问卷共发放150份，（以教育局普教科体育室名义发放）100%回收。其中有效卷138份。 1

3、.体育教师对新课程的了解情况 对新课程，大部分体育教师还是有印象的，但了解不深。有64.5%的体育教师参加过新课程的培训。但对“课程资源”一词，有47.1%的体育教师表示听说过，52.9%的体育教师认为没有听说过。对已经实行的新课程，有36.2%体育教师觉得基本适应，47.1%的体育教师觉得部分适应，16.7%的体育教师觉得很难适应。 .体育教师对体育课程资源开发和利用意义的理解 从表显示，农村体育教师对开发和利用体育课程资源意义的理解，首先是课程改革的需要，而非体育教师的本意，说明体育教师还没有认识到在新课程的实施中自己也是课程的开发者，体育教师有根据学校的实际情况选择教学内容的权利。其次才

4、是增强学生对体育学习的兴趣的需要和有利于教师更好地进行教学。 .体育教师教学和备课的主要依据 从表2看出，在广大农村中小学，由于受应试教育的影响和实行课程单一体制管理原因，长期以来能开足体育课就已经不错，体育教师的教学基本上仍执行指令性的课程计划，除应付各种测试外，体育教师备课的主要依据还是用着简便的能够发挥作用的教材（很多教师是新老教材配合使用），及相应的教师用教学参考书。另外，有92%以上的学校，教师在校还不具备上网的条件，80%以上学校除教师用教学参考书、广播操挂图外，几乎没有体育教育类的书、刊、报及其它影像等资料。（家庭开通宽带，教师自己订阅、购买的除外） .体育教师开发和利用课程资源

5、的情况 从表3可以看出我们的体育教师开发过体育课程资源的人数不多。通过访谈，原因是多方面的，一是学校没有这方面的要求，对体育教师来说只要不出安全事故，体育课上好、上差学校基本不管。二是学校没有经费，农村中小学经费本来就紧张，自制器材或对器材进行改造根本不可能，即使用废旧的轮胎等也是需要经费的。另外即使学校同意自制，万一出现伤害事故无法说清，器材没有合格证，追究责任体育教师逃不了干系，因此许多体育教师认为没有必要自讨苦吃，把学校布置的任务完成就行了。 5.学校领导层对体育课程资源开发和利用的认识 据调查和现场观察及与学校领导的接触，笔者认为大多数农村中小学的领导没有体育课程资源的意识，对体育课程

6、资源的开发和利用置若罔闻，而主要关心校园环境建设和升学率。比如，60%以上的学校领导认为体育教学条件的好坏并不影响教学质量，即使是初中的学校领导认为只要体育教师抓好了升学体育考试的几个项目，学生得到了相应的锻炼，不影响升学就行。也有一部分学校领导认为加强学校体育场地器材建设有利于学生的体育活动，有利于学生体质的增强和健康地成长，但由于资金有限，现在无法一次到位，但会逐步改善条件的。 二、农村中小学体育课程资源开发和利用的支持策略 1.需要当地教育行政部门和学校的支持 体育课程资源的开发对大多数体育教师来说还是较为陌生的，在旧有的被动接受的思维定势框架里，许多体育教师缺少进行资源开发的信心和勇气

7、，甚至不知道从哪里找到自己需要的课程资源。因此，当地的教育行政部门和学校应制定相应的政策，加强对体育教师的培训，使体育教师的角色得到转变，由课程的实施者变成课程的开发者和实施者，通过培训，强化教师的课程资源意识和提高课程开发能力。 2.需要对课程资源的开发进行有效的管理 有效的管理可以使课程资源的开发和利用制度化、规范化、合理化和高效化。首先，地方教育行政部门（县教研室体育处）应根据本地的社会、经济、人文和自然特点，制订体育课程开发的指导纲要，规定各中小学校必须根据本校的实际情况有选择性地开发两至三项，可以是传统项目教材或乡土教材。这样可以使学校在体育课程资源开发上更具有针对性、有效性和独特性

8、（如江苏省如东第一职业高级中学开发的具有如东海边的民间风情的舞蹈“跳马夫”就取得了较好的教学效果，参加了江苏省十六届运动会开幕式的表演）。其次，每学年教育行政部门对各校开发和利用体育课程资源的情况要进行检查、评比和验收，对开发和利用体育课程资源比较好的学校可结合现场会的形式对其经验进行推广。这样一方面能提高学校的知名度，促使学校领导的重视，同时解决一部分的经费投入问题；另一方面可促进教师钻研，同时可提高体育教师的地位并为体育教师竞岗，职评积累资料。 时事教学一直以来就是政治课教学任务的重要组成部分。在思想政治课历经新课改洗礼之后，我们如何对这段时间的时事教育作一个总结和反思，并使其成为对未来的

9、指导？本文试图就时事教育的必要性及其运用过程中应注意的问题和实例来加以探讨。 一、政治课堂渗透时事教育的可行性分析 1.在政治课堂渗透时事教育，是新课标本身的要求 新课标的指导理念是贴近生活，从生活中导出学科知识，高中政治现有四个必修模块，无不以“生活”为名。它通过摆脱旧教学理念中知识脱离实际、理论脱离实践的倾向，来彻底扭转整个教学的被动局面。新课标的生活化，使时事教育在政治课堂中已成为必需。 2.政治课堂具有与时事政治相结合的天然优势 政治科知识所研究的对象本身就是人类的活动。比如：经济生活研究的是人类的生产、消费、交换、分配等活动及相关的制度安排，其内容来源于人类物质资料生产实践，而又在现

10、实中需要随着生产发展而不断与时俱进，不断更新理论或者将理论应用于新的经济现象。这样的需要就赋予其关注时事、研究时事、应用时事的必要性和迫切性。可以说，政治知识只有紧贴时事政治，才能充分展现其生命力。 3.信息化教学的飞速发展，为我们进行时事政治教育提供了历史的机遇 现代信息化条件下，我们所需要的有关时事的信息视频、时政分析，几乎在瞬时即可传遍整个世界。通过网络，我们能便利、快捷地获取教学资源，这既提高了教学的时效性，也能给学生带来新鲜感。多媒体教学手段的普及，推动着整个教育教学的与时俱进，为时政教育带来了前所未有的条件。 二、政治课堂渗透时事教育应注意的几个问题 1.应始终贯彻时事政治教育为政

11、治教学服务的原则 课程标准明确规定了政治学科教学的知识目标、能力目标、情感态度价值观目标，任何多样化的教学形式都应当是为这个目标服务的。所以，时事政治不仅为时事政治而教，更为整个课程而教。 2.应坚持适度原则 实际教学操作中，时事政治由于具有时效性和新鲜感，迎合了学生的需要，因而学生积极性较高。于是，有些教师深受鼓舞，将各种各样的时事政治都搬进政治课堂，耗时过多，而真正的课标教学则由于时间等原因只是粗略带动过。这实际上是本末倒置的。因为如果把时事政治教育理解为满足学生的好奇心，操作为用大量时政治信息材料来保持课堂的表面活跃，这本身就是违背新课标要求的。 新课标不再片面强调知识的系统性，但这并不

12、意味着知识在教学中不重要。相反，新课标仍强调知识，只是重点转向了学生作为主体积极主动地进行知识建构这一方向。这要求我们在教学中要注重知识的建构，而不能只用时政材料搪塞学生。 因而，时事政治教学的渗透应重质而不重量，坚持适度原则，切合新课标要求，注重教学实效。 3.应坚持导向性原则 时事政治现象纷繁复杂，缺乏人生阅历和学科知识素养的学生容易迷失方向。他们可能只是满足于猎奇。这就要求政治学科发挥好思想政治教育的功能，引导学生逐渐学会运用马克思主义科学世界观和方法论来认识世界。 比如对当前国际秩序中存在的不合理现象，要看清不合理秩序的存在其背后代表着国家利益的争执。因此，要改革秩序，维护国家利益，需

13、要祖国的繁荣昌盛作后盾，从而引导学生化心中的不平为努力学习、积极进步的动力，树立报效祖国的雄心壮志。 三、运用时事教育服务于政治教学的操作实例 2010年，美国借助“天安”号事件，制造紧张局势，拉拢韩国、日本、越南等国举行联合军演。甚至扬言将派遣“乔治?华盛顿”号核动力航母参加在黄海举行的韩美联合军演。看上去已经在中国周边形成了一个军事包围圈，而航母直接开进黄海的表述更是对中国的一种挑衅。不仅造成巨大压力，在一定程度上也威胁到中国的国防安全。 在网络上有数派意见，激进派主张要划清红线，要敢于和美国再来一次“抗美援朝”，借此扬我国威，以免让美国得寸进尺，不断挑衅中国。这些观点在思想不太成熟、全面

14、的中学生里面是很有市场的，学生们往往难以理解中国政府处理此事件的做法，认为中国外交部的发言是无用的“抗议”。 如何引导学生正确认识这一事件，在学习知识、了解时政的同时，提高认识，增强对党和政府方针政策的认同，是我们思想政治课教育的一大任务。 具体教学中，教师可以从如下几方面着手： （1）引导学生透过现象认识本质。使学生认识到这些纷繁现象的背后，隐藏着综合国力竞争这一国际竞争的实质。当前中美间综合国力差距仍然相当悬殊，激化矛盾的结果可能是：中国要面对更加严峻的国际环境、发展过程会碰到比原来大得多的困难。要想避免类似事件的发生，根本还在于提高自身综合国力。 （2）引导学生全面地看问题。通过教学使学

15、生明白：当前美国对华政策既有因担心推动亚洲主导权而急于压制中国的一面，导致它拉拢韩国、越南、日本等国搞军演，挑衅中国，这是对中国的挑战；又要看到，美国由于好战政策陷入伊拉克战争和阿富汗战争的泥潭中难以自拔，短期来看尚无法集中全力对付中国，而中国对周边国家强大的经济影响力和长期奉行独立自主和平外交政策，使中国的国际环境尤其是周边环境仍然保持良好。这是美国的“军演”所无法改变的。我们仍有抓住机会发展自己的历史机遇。 （3）引导学生运用矛盾分析法分析问题。既看到美韩“军演”造成中国周边紧张的不利情况，又看到美国的步步紧逼，不可能得到渴望稳定与发展的亚洲人民普遍支持，终会遭到爱好和平人士的强烈反对。

16、中国较为灵活的应对措施，既向世界表明中国不随意挑起冲突、热爱和平的立场，树立和谐国际形象，又能教导国民团结统一、艰苦奋斗，化紧张时局为爱国进步的力量，将坏事变成好事。 （4）政治冲突的背后有文化差异的因素。美国人那种认为“美国应当而且有能力担负起维护世界秩序的领导者”的看法，实际上往往表现为国际政治上的霸权主义。它在文化上企图用美国的民主、自由文化取代世界多种文化，将美国人的“秩序”强加于全世界。 而中国独立自主和平外交政策，在文化上表现为尊重世界文化多样性，反对将一国文化强加于他国，反对使用武力手段推销自己的文化。故而中国提出“和谐世界”观念，大家和而不同。担道结石护理查房北六病区:李珍珍2

17、018-4.282.目的了解胆道生理解剖特点2熟悉胆道结石临床表现、诊断及治疗3)掌握胆道结石术后护理4介绍胆总管结石治疗的进展3.胆道结石是胆道系统中最常见的疾病肝内胆管结石2)肝外胆管结石今肝外胆管结石包括肝外左、右肝管、肝总管、胆总管和胆囊4.胆管结石分类1按结石成分:胆固醇结石胆色素结石(1)黑色胆色素结石(2)棕色胆色素结石混合型结石其中以胆固醇结石最为多见5.胆道系统解剖月旦月旦要胆管用旦总括兰胆會建管扌旨月at差6.胆汁的分泌和排泄约75%肝细胞生成,25%由胆管细胞生成,成人每日分泌量约8001000m,参与脂肪的消化和吸收。未进食时:肝细胞分泌胆小管小叶闻胆管左、右肝管肝总管

18、胆囊管胆囊贮存与浓缩。当进食时:肝内胆汁左、右肝管肝总管胆总管肝胰壶腹十二指肠大乳头指肠降部。胆囊内胆汁胆囊管胆总管肝胰壶腹十二指肠大乳头十二指肠降部。7.胆道结石病因不可更改因素可逆转因素年龄增长、女性妊娠、肥胖、低纤种族、基因和家族维、高热饮食、长史时间禁食、药物如头孢曲松,降脂药口服避孕药,代谢综合征等。8.胆管结石分类1按结石成分:胆固醇结石胆色素结石(1)黑色胆色素结石(2)棕色胆色素结石混合型结石其中以胆固醇结石最为多见9.胆道结石临床表现消化道症状:右上腹痛,是由胆石在胆道内移动使胆囊或胆总管平滑肌扩张及痉挛而产生胆绞痛,常放射至右肩胛处或肩部,合并有呕吐,莫非征阳性。黄疸:如果胆石位于胆总管开口或胆总管开口壶腹区,易致梗阻性黄疸。发热:提示合并胆道感染10.不同部位的胆结石鉴别项目胆囊结石胆总管结石肝内胆管结石病史消化不良,右反复发作史无典型表现,多上腹不适,急有长期胆道病史性发作多在夜间症状右上腹绞痛、上腹或右