中医内科学 痹证、腰痛

1、第一节 痹 证 概述病因病机诊查要点 辨证论治预防调护结语临证备要一定义： 痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。轻者病在四肢关节肌肉重者可内舍于脏。病因病机示意图二、病机（一）涉及脏腑病位 病位：筋脉、关节、肌肉 涉及脏腑：心、脾、肝、肾 （二）病理因素：风、寒、湿、热、痰、瘀 （三）病机关键：经脉闭阻，气血不通诊查要点诊断依据1临床表现为肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形。2发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等天

2、气变化有关，某些痹证的发生和加重可与饮食不当有关。3本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。1相关部位的骨关节x线和CT等影像学检查常有助于本病的诊断和了解骨关节疾病的病变部位与损伤程度。2实验室检查如抗溶血性链球菌“O”、红细胞沉降率、C反应蛋白、黏蛋白、血清免疫球蛋白、类风湿因子、血清抗核抗体、血清蛋白电泳，血尿酸盐以及关节镜等检查，有助于西医相关疾病的诊断与鉴别诊断。3心电图、有关血清酶及心脏彩色超声多普勒等检查可提示痹证是否内舍入心。 相关检查三、证治分类 1.风寒湿痹（1）行痹（2）痛痹（3）着痹2.风湿热痹3.痰瘀痹阻证4.肝肾两虚证(1)行痹主证：肢体关节

3、、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利， 可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性兼证：初起可见有恶风、发热等表证舌脉：舌苔薄白，脉浮或浮缓。证机概要：风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。治法：祛风通络，散寒除湿。代表方：防风汤加减。本方有发散风寒、祛湿通络作用，适用于痹证风邪偏盛，游走性关节疼痛。1风寒湿痹(2)痛痹主证：肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓兼证：关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感舌脉：舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。证机概要：寒邪兼夹风湿，留滞经脉，闭阻气血。治法：散寒通络，祛风除湿。代表方：乌头汤加减。本方重在温经散寒止痛，适用于痹证寒邪偏盛，关节疼痛明显。 (3)着痹主证：肢体关节

4、、肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫兼证：关节活动不利，肌肤麻木不仁舌脉：舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。证机概要：湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血。治法：除湿通络，祛风散寒。代表方：薏苡仁汤加减。本方有健脾祛湿，发散风寒的作用，适用于痹证湿邪偏盛，关节疼痛肿胀重着。2风湿热痹 主证：游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑兼证：常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌脉：舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数证机概要：风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通治法：清热通络，祛风除湿。代表方：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。3痰瘀痹阻证 主证：痹证日久

5、，肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑兼证：面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩证机概要：痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉。治法：化痰行瘀，蠲痹通络。代表方：双合汤加减。本方有活血化瘀、祛痰通络作用，适用于痰瘀痹阻筋脉，关节重着疼痛者。4肝肾两虚证 主证：痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，兼证：畏寒肢冷，阳痿，遗精，或骨蒸劳热，心烦口干。舌脉：舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。证机概要：肝肾不足，筋脉失于濡养、温煦治法：培补肝肾，舒筋止痛。代表方：补血荣筋丸加减。本方有

6、滋补肝肾，祛风湿，舒筋通络止痛作用，用于久痹之肝肾不足，筋脉失养证。各型痹证日久迁延不愈，正虚邪恋，气血不足，肝肾亏损，见有面色苍白，少气懒言，自汗疲乏，肌肉萎缩，腰腿酸软，头晕耳鸣，可选用独活寄生汤以益肝肾，补气血，祛风除湿，蠲痹和络。痹证常缠绵难愈，需长期治疗，可将药物做成膏剂、丸剂、散剂、冲剂、胶囊、酒剂等，便于病人持久服药。除内服药物治疗外，可配合针灸、推拿、膏药外敷。温热疗法、光线疗法、体育疗法等也有较好疗效。 预防调护 1平素应注意防风、防寒、防潮，避免居暑湿之地。2痹证初发，应积极治疗，防止病邪传变。3.保持病人乐观心境和摄人富于营养、易于消化的饮食，有利于疾病的康复。 2022

7、/9/27中医内科学课件腰痛2022/9/27中医内科学课件腰痛是指腰部疼痛为主要症状的一 类病证，可表现在腰部一侧或 两侧或腰脊当中，常因肾虚邪 客腰部，导致血气运行不畅， 脉络绌急，腰府失养所致。一、概述2022/9/27中医内科学课件腰部经脉阻滞气血运行不畅气滞血瘀肾亏体虚感受外邪腰痛二、病因病机腰部经脉失养2022/9/27中医内科学课件1、病史：劳损、外伤、外感等。2、临床表现：局部或全身症状。3、体征：4、理化检查：X光、CT等。三、诊断2022/9/27中医内科学课件1、寒湿腰痛症状：寒湿腰痛证候特征+寒湿证治法：散寒除湿，温经通络方药：甘姜苓术汤甘草 干姜 茯苓 白术四 分证论治2022/9/27中医内科学课件症状：湿热腰痛证候特征+湿热证治法：清热利湿，舒筋活络方药：四妙丸 黄柏 苍术 当归 牛膝 防己 萆薢 龟板2、湿热腰痛2022/9/27中医内科学课件症状：瘀血腰痛证候+ 活动不利，轻者俯 仰不便，重则不能转侧，痛处拒按。 舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。常有外 伤、劳损史。治法：活血化瘀，理气止痛。方药：身痛逐瘀汤。 秦艽 川芎 桃仁 红花 甘草 姜活 没药 香附 五灵脂 牛膝 地龙 当归3、瘀血腰痛2022/9/27中医内科学课件症状：肾虚腰痛证候+肾阳虚证症候 或+肾阴虚证症候治法：阳虚温补肾阳