脊椎骨质疏松性骨折的诊治

1、脊椎骨质疏松性骨折的诊治正常椎体骨质疏松性骨折异常 流行病学女男 7% 50岁以上的女性骨质疏松40% 50岁以上的女性骨量减少20骨质疏松患者有骨折发生50岁 患病率逐年增高 流行病学部位胸7-胸8胸腰段 (T12L1)临床表现胸、腰背部疼痛,程度以轻度慢性胸、腰痛为主 腰部沉重感或疲倦感 起床、起立或坐下时痛 睡眠翻身和安静时痛 身高降低和脊柱后凸 多样性临床表现 有些表现为急性压缩 有些表现为慢性进行性压缩影像表现楔形 双凹形 压缩形 影像表现T2 相矢状面可观察到高度压缩椎体内多为高信号 影像表现治疗手术治疗保守治疗保守治疗卧床 药物治疗支具药物治疗基础补充剂抑制骨吸收促进骨形成其他药

2、物钙剂骨活化剂降钙素雌激素双膦酸盐 类固醇生长激素PTH1-34中医药手术椎弓钉内固定术 椎弓根螺钉固定适应症1234全身情况好能耐受手术骨质疏松不严重,椎骨对螺纹钉有较 好的把持力椎体骨折不稳定，有进行性加重的后凸畸形伴脊髓压迫或椎管狭窄症状椎弓根螺钉固定禁忌症腰椎骨质疏松较严重内固定术后效果不佳者患者年老体弱,全身情况不能耐受手术,伴有器官功能不全者12椎弓根螺钉固定手术方式传统开放固定VS椎旁肌内固定VS经皮内固定手术方式椎弓根螺钉固定手术方式椎弓根螺钉固定手术入路椎弓根螺钉固定手术入路椎弓根螺钉固定手术入路椎弓根螺钉固定手术入路最长肌棘肌棘肌最长肌髂肋肌椎弓根螺钉固定手术入路多裂肌横突

3、间肌陈 女 56岁经皮椎体成形术VertebroplastyKphoplasty无球囊扩张球囊扩张无复位复位高压相对低压渗漏多 渗漏少 并发症少Kyphoplasty适应症1234卧床休息及药物治疗3-4周无效者为防止长期卧床可能引起并发症者不能耐受止痛药物者超过2个相连椎体发生塌陷者5年龄较大(85岁)有疼痛症状者Kyphoplasty禁忌症1234椎体压缩达80%以上凝血功能障碍局部感染患者对造影及或灌注剂过敏Kyphoplasty相对禁忌症1234椎体压缩65-80椎体骨折线越过椎体后缘或椎体后缘骨质破坏、不完整者椎弓根骨折患有严重心肺疾患而不能耐受手术5椎管受压 20% 或压迫神经根、

4、脊髓 工具 5、 钻头(4、2mm) 8、 3cc 针筒(3个) 9、 球囊123456781. 穿刺针2. 克氏针3. 手术套管（2个）4. 扩张器6. 活检针7. 骨水泥置入管 (3个)9手术入路经椎弓根; 10 & 2 oclock at the pedicular rim (T10-L5)旁椎弓根; 11 & 1 oclock, 2 mm lateral to the pedicular ring (T5-T12)正位片：科氏针前端 靠近椎体中线侧位片：科氏针前端 距椎体前沿1/3单侧入路侧位片：科氏针前端距椎体前沿20%双侧入路摆好体位确定进针点穿刺针应进入椎体1-2mm平行于靠近骨折位的终板插入克氏针 勿穿破终板及骨皮质钻椎体通道 (经科氏针)注入骨水泥,单个椎体注入量3、5 7、1 mL,平均4、8 mL并发症 骨水泥渗漏 血栓形成 过敏反应 感染 注意事项 术前注意椎体后壁情况,骨水泥灌注过程