产后并发症的妇女护理

1、产后并发症的妇女护理寝室长(配图狂魔)不爽系列一、概述产褥感染(puerperal infection)定义：指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部及全身的炎症反应。发生率 6%。危害：占产妇死亡的四大原因之一。产褥病率（puerperal morbidity）的定义：指分娩24小时以后的10天内，用口表每日测体温4次，每日任何不连续的2次体温达到或高于38C者。联系：产褥病率的病因以产褥感染为主。区别：产褥病率包括生殖道以外的感染如：乳腺、呼吸道、泌尿道等。产褥感染二、病因1.诱因1）分娩相关：产前：阴道炎、胎膜早破 产时：产程延长、产道损伤、手术分娩或器械助产、胎盘残留 。2）感染自

2、身感染：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当出现感染诱因时使机体抵抗力低下而致病。外来感染：由被污染的衣物、用具、各种手术器械、敷料等物品接触后引起感染。感染病原体引起产褥感染的病原体种类较多，较常见者有链球菌、大肠杆菌、厌氧菌等，其中内源性需氧菌和厌氧菌混合感染的发生有逐渐增高的趋势。2.病原体以大肠杆菌、厌氧菌常见溶血性链球菌、金葡菌感染较重常为混合感染 3.感染来源内源性：当机体抵抗力降低时（自身感染） （厌氧菌感染，恶臭）外源性：被污染的衣物、器具（外来感染）三、病理及临床表现 发热、腹痛和异常恶露是最主要的临床表现。由于机体抵抗力不同、炎症反应的程度、范围和部位的不同，临床表现有

3、所不同。根据感染发生的部位将产褥感染分为以下几种类型：1.急性外阴、阴道、宫颈炎2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎4.急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎5.血栓性静脉炎6.脓毒血症及败血症四、处理原则1.支持疗法2.抗生素应用3.局部病灶处理4.中西药五.辅助检查 1.实验室：白细胞及分类异常。 2.药敏实验：血液及阴道试子及宫腔试子培养+药敏试验。 3.B超：了解部位与病变情况。六、护理评估1.健康史 询问产褥感染诱因,注意评估产妇有无贫血，营养不良，慢性疾病等 ； 近预产期有无盆浴，性交史(.) ； 分娩过程中有无出现胎膜早破，产程延长，产道损伤，产后出血，胎盘残留

4、等并发症， 2.身体评估1）症状 发热、腹痛、恶露变化是产褥感染的3大主要症状，但患者发病后由于感染发生的部位不同、个体对炎症的反应程度不同，所引起的临床表现也不一样。 2)体征 下腹部可有压痛，甚至有腹肌紧张及反跳痛;下肢血栓静脉炎的患者，局部静脉压痛，或触及硬索状，下肢水肿，局部皮肤温度上升，皮肤发白，习称“股白肿”。 妇科检查：不同部位的感染。可查到相应的阳性体征。 疼的肚子都裂了七.护理诊断1）体温过高：与产褥感染有关2）疼痛：与炎症刺激有关3）焦虑：与疾病及母婴分离有关八.护理措施1.预防措施1)、妊娠期健康教育，建立良好的个人卫生习惯，保持外阴清洁。2)、积极处理好妊娠期的阴道炎、

5、外阴炎，减少产褥期感染。3)、正确处理产程，严格操作规程，坚持无菌操作，减少肛门检查次数，掌握肛门检查适应证。产时如有产褥感染诱因如产程延长、产道操作等应正确处理。请注意个人卫生，虽然你防不了别人带来的病菌.2.心理护理做好心理护理，让病人倾诉不安、恐惧及母子分离的痛苦。3.一般护理1)、保证充足睡眠。严重感染如腹膜炎时，要卧床休息，以半卧位为好，有利于炎症局限及恶露排出。2)、严密观察体温、恶露及疼痛等，做好观察记录。3)、鼓励和帮助产妇做好会阴部护理，及时更换会阴垫，促进舒适。听说你需要鼓励4)、正确执行医嘱，有效使用抗生索，并做好特殊操作配合如后窟窿穿刺、脓肿引流、清宫等。5)、做好症状

6、护理，如高热、疼痛等。4.健康教育 出院健康指导，培养良好的卫生习惯，便后清洁会阴。勤换会阴垫，会阴清洁用物及时清洗消毒。指导饮食、休息、服药、定时复查等自我保健护理。end 晚期产后出血 分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。以产后12周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。一.病因1.胎盘、胎膜残留 这是最常见的原因，多发生于产后10天左右。 2. 蜕膜残留 蜕膜剥离不全，长时间残留。3.子宫胎盘附着部位复旧不全。4.剖宫产术后子宫伤口裂开 多见于子宫下段剖宫产横切口两端。 5.感染 以子宫内膜炎为多见6.肿瘤 二.临床表现1.胎盘、胎膜残留 表现为血性恶露持续时间延

7、长，以后反复出血或突然大量流血。检查发现子宫修复不全，公开松弛，有时可触及残留组织。2.蜕膜残留 宫腔刮出物病理检查可见坏死蜕膜细胞和红细胞，但不见绒毛。3.子宫胎盘附着面 感染或复旧不全表现为突然大量阴道流血，检查发现子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。4.剖宫产术后 子宫伤口裂开多发生在术后23周，出现大量阴道流血，甚至引起休克。阴道流血，腹痛和发热，妇科检查四.治疗原则1.保守治疗(药物治疗) 少量或中等量阴道流血，应给予足量广谱抗生素、子宫收缩剂、支持疗法及中药治疗。2.手术治疗 疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，应行刮宫术。刮出物送病理检查，以明确诊断。剖宫产

8、术后阴道流血，少量或中等量应住院给予抗生素并严密观察。阴道大量流血需积极抢救，此时刮宫手术应慎重。必要时应开腹探查，可选择清创缝合以及髂内动脉、子宫动脉结扎法止血而保留子宫。否则，宜切除子宫。五.护理评估1.健康史 询问分娩史2.身体评估1）症状2）体征3辅助检查1）血常规 2）超声检查 3）病原体和药敏试验 4）血hcg测定 5）病理检查六、护理诊断体液不足 与产后出血有关有感染的危险 与阴道流血时间过长、侵入性操作、贫血易造成感染有关焦虑 与担心自身健康和婴儿喂养有关七.护理措施一、预防 1.术前预防 剖宫产时做到合理选择切口，避免子宫下段横切口两侧角部撕裂及合理缝合。 2.产后应仔细检查

9、胎盘、胎膜，如有残缺，应及时刮宫。 3.预防感染术后应用抗生素，严格无菌操作。二、失血性休克病人的护理 为病人提供安静的环境，保证休息。严密观察出血征象，观察皮肤颜色、血压、脉搏。观察子宫复旧情况，有无压痛等。三、心理护理 耐心向病人及家属讲解晚期产后出血的有关知识及抢救治疗计划。四. 观察病情五. 健康教育 产后鼓励产妇排空膀胱，尽早哺乳，按需哺乳，以刺激宫缩，减少阴道出血量，指导产妇增加营养，流质饮食，多食蔬菜等营养丰富的食物，以纠正贫血，增强抵抗力。合理安培休息，注重睡眠质量，避免他人影响，逐步增加活动量，不要过早下床，以免阴道再次出损伤，加重出血，如果尽早下床，则加重晕厥。指导家属及产妇继续观察恶露排出情况，注意恶露的量，颜色，如有异常及时告诉护士及其医生。健康教育对于产后出血产妇也起到非常重要的作用，要指导产妇对于产后出血有深刻的认识，指导她们产后出血并不可怕，一定要沉着冷静，密切观察生命体征，测量血压，脉搏，注意观察呼吸，大小便，饮食情况，建议产妇产后12天内尽量少下床活动，23天后可逐步增加活动，下床活动时，必须身旁边有人搀扶，尽量