肝外胆管梗阻性疾病的MRCP诊断价值

1、肝外胆管梗阻性疾病的MRCP诊断价值【摘要】目的：讨论磁共振胆胰管成像技术对肝外胆管梗阻性疾病的诊断价值。方法：对52例经病理或随访证实的肝外胆管梗阻性疾病患者的RP资料进展回忆性分析，总结良恶性肝外胆管梗阻的不同RP表现。结果：52例中，RP均可以准确测定胆管扩张程度和梗阻的程度，其中良性梗阻27例，RP主要表现为胆管均匀扩张及逐渐狭窄，肝外胆管较肝内胆管扩张明显，肝内胆管呈“枯树枝状；恶性梗阻25例，RP主要表现为胆管截断，胆胰管扩张，出现“双管征，肝内外胆管扩张一致。恶性梗阻患者的肝内外胆管扩张程度明显大于良性梗阻者。结论：RP作为一种无创的影像检查方法，对肝外胆管梗阻性疾病的诊断具有较

2、高准确性，【关键词】磁共振胆胰管成像胆管阻塞，肝外ThediagnsisvaluefRPintheextrahepatibiliarybstrutindiseases【ABSTRAT】bjetive:Tanalyzethediagnstivaluefagnetiresnanehlangipanreatgraphy(RP)frextrahepatibiliarybstrutin.ethds：RPiagesf52patientsithextrahepatibiliarybstrutindiseaseereretrspetivelyrevieedtnludetheluenrphlgialabnral

3、itiesfbenignversusalignantbiledutbstrutins,hiherenfiredbypathlgyandlinibservatin.Results:RPuldrretlyidentifythedegreefdutaldilatatinandthelevelfbstrutininallases.Thebiledutf27asesfbenignbiliarybstrutinpresentedregularandsyetridilatin,gradualtapering.Thedilatatindegreefextrahepatibiledutassignifiantl

4、ybiggerthanthatfintrahepatibiledut,thedeaddsignasseeninintrahepatibiledut.Thebiledutfthe25asesfalignantbiliarybstrutinpresentedabruptnarringrinerruptin,dilatatin,andhaddubledutsign.Thedilatatindegreefextrahepatibiledutassaeasintrahepatibiledut.Thedilatatindegreefextrahepatiandintrahepatibiledutinali

5、gnantbiliarybstrutingrupasreseriusthanthatinbenignbiliarybstrutingrup.nlusin:RPisthenninvasivetehniquefhieithhighaurayfrpatientsithextrahepatibiliarybstrutindisease.【KEYRDS】agnetiresnanehlangipanreatgraphyBiledutbstrutin,extrahepati磁共振胆胰管成像RP可以明晰显示胆胰管的管腔形态学构造，并藉此作出胆胰管疾病的诊断1。本文回忆52例肝外胆管梗阻性疾病的RP表现的特征，

6、并与病理及随访结果对照，讨论RP在肝外胆管梗阻性疾病中定位及定性的临床应用价值。1材料和方法1.1一般资料我院2022年6月2022年6月因梗阻性黄疸行RP检查52例，男32例，女20例，年龄3280岁，平均56岁。胆管结石25例其中合并胆管炎9例，慢性胰腺炎2例，恶性胆管梗阻25例，包括胆管癌7例，胰头癌10例，壶腹癌6例，转移性淋巴结胃癌腹膜后转移压迫2例。临床表现为腹痛，黄疸，局部有发热史。40例经外科手术包括十二指肠镜取石及腹腔镜手术、12例经其它影像检查和随访证实。1.2设备及检查方法磁共振成像检查采用GESINGNAEXITE1、5T超导磁共振扫描仪。患者空腹68h，仰卧位，每例患

7、者先行快速自旋回波FSE常规轴位T1加权像T11、T2加权像T21及冠状位T1加权像，层厚5，间隔1，矩阵256192，2次采集，加呼吸补偿；RP成像均采用2种不同参数：1FRFSEXL二维多平面薄层采集：重T21加呼吸门控，常规采集2040层，层厚3，无间隔，视野380，成像时间4in，形成的二维多平面原始图像可于工作站行IP、VR等三维重组，重组的3DRP图像可任意方向旋转。2单次激发快速自旋回波技术SSFSE单平面层厚采集：可沿不同轴面线采集，1次采集只能获1副图像，但时间短，仅需2s，层厚4，层数为912层，无需工作站重组。1.3胆管的扩张分级根据Guibaud等2的分类法将胆管扩张分

8、为轻、中、重度。1胆总管直径0.71.0，仅肝外胆管扩张者为轻度扩张。2胆总管直径1.11.3，肝内胆管扩张范围2/3，为中度扩张。3胆总管直径1.4，肝内胆管扩张范围2/3，为重度扩张。2结果2.152例胆道梗阻RP诊断符合情况良性梗阻诊断符合率为92%，恶性梗阻诊断符合率为82%，RP总的定性诊断符合率为90.2%，定位诊断准确率100%，见表1。表152例胆道梗阻RP诊断结果疾病例数符合例数符合率胆管炎症或结石252121/25慢性胰腺炎222/2胆管癌766/7胰头癌1088/10壶腹癌655/6转移淋巴结压迫222/22.2肝外胆管梗阻RP表现27例良性胆管梗阻中，25例胆管结石包括

9、9例胆管炎。胆总管结石RP典型表现为腔内柱状、圆形、类圆形充盈缺损，周围环绕高信号胆汁，梗阻端多呈倒杯口征10/25例、串珠状4/25，肝内胆管树扩张呈“枯树枝征3图1。胆管炎病人胆管中上段轻、中度均匀性扩张，下段逐渐变窄呈“鸟嘴状6/25例，2例胆管炎胆总管表现为不规那么的扩张及管腔截断2/25，以致发生误诊。1例为硬化性胆管炎图2。慢性胰腺炎患者胰管“串珠状扩张，肝内外胆管轻度扩张，胆管下段逐渐变窄2/25。25例恶性病变引起的梗阻中，胆管癌7例，结合R横轴位薄层扫描见管壁环行不规那么增厚，其中6例RP表现为梗阻近端呈“截断征，梗阻处边缘不规那么，梗阻以上平面胆总管均匀扩张图3、4。1例胆

10、总管下段癌由于呈现逐渐狭窄，误诊为炎性狭窄。胰头癌10例，RI表现为胰头的软组织肿块，RP表现为梗阻近端截断8/10例，胰头以上胆总管及胰管明显扩张，出现“双管征图5。壶腹癌RP表现为十二指肠内的局限性充盈缺损，在胆总管下端见小结节或“乳头状肿块图6，同时伴有肝内外胆管的明显扩张，梗阻近端亦表现为“截断状或“乳头状5/6例。2例胃癌切除术后，腹膜后淋结巴转移，压迫胆总管，造成管腔不规那么狭窄或突然截断，近端胆管显着扩张。图3胆总管癌RP表现胆总管下段狭窄中断，狭窄处管壁不规那么箭头，近端肝内外胆管明显扩张，胰管无扩张转贴于论文联盟.ll.RP表现胆总管及近端胆管明显扩张，胆总管胰头段管壁不规那

11、么，突然中断箭头，胰管不规那么扩张，即二者在胰头出现“双管征2.3胆管的扩张程度肝外胆管良性梗阻者，胆管轻、中度扩张占88.9%，肝外胆管较肝内胆管扩张明显，肝内胆管扩张呈“枯树枝样。肝外胆管恶性梗阻者，胆管中重度扩张占80%，肝内外胆管扩张一致，肝内胆管明显扩张呈“软藤状。见表2。表2良恶性梗阻的胆管扩张程度扩张程度良性例%恶性例%轻度1140.700中度1348.2520重度311.120803讨论RP可以多方位、立体地显示胆胰管管腔的形态，清楚显示梗阻部位、狭窄胆管的长度、范围以及周围组织构造，可鉴别良恶性胆管梗阻和明确梗阻的病因，因此对胆管梗阻的诊断具有较高敏感生、特异性和准确性4。本

12、研究发现，良性梗阻多表现为胆总管轻、中度均匀性扩张，下段逐渐变窄呈“鸟嘴样改变，肝外胆管扩张较肝内胆管扩张显著，肝内胆管树扩张呈“枯树枝征。本组病例对结石的诊断准确率为87.5%，与文献报道5接近。出现假阳性的原因主要是高信号的胆汁影掩盖了细小的低信号结石。而对于不典型的胆管炎，有时不易与胆管下段癌鉴别，结合其他影像资料可进步诊断率。对于硬化性胆管炎，一般很少手术治疗，RP是很好的随访方法。对于胆道恶性梗阻性疾病，RP多表现胆总管不均匀扩张，管壁僵硬，梗阻近端截断，胰头出现“双管征即胆总管和胰管同时扩张，肝内胆管呈“软藤状中、重度扩张6。本组诊断符合率为84%，高于文献报道。本组病例发现的恶性

13、病变胆管为中、重度扩张，结合扩张胆管及梗阻端形态，一般能做出诊断。如结合R扫描发现肿块，那么诊断准确率更高，23例原发恶性病变中有19例显示肿块，另外4例未显示肿块，可能与肿块信号与周围组织缺乏比照性和肿块较小有关。RP结合RI可以清楚地显示肝门构造及肝内狭窄的肝管，对行胆道手术胆肠吻合或制定非手术方案有独特的作用。肝外胆道梗阻过去常以超声和T为首选的方法，但是由于肠气及周围软组织的影响，超声发现示胆总管结石的敏感性仅为55%7；T作为非侵袭性的检查广泛用于临床，但是对于阴性结石的定位和定性的准确率不高。ERP在造影的同时可以取活检，并进展治疗，但是它是一项创伤性操作，具有一定的并发症，并与操

14、作者的技术亲密相关。大多数研究说明，对肝外胆道梗阻诊断而言，RP与ERP在诊断的敏感性、特异性及准确性无较大的区别8，因此RP完全可以代替上述三种检查。RP作为一种无创性显示胰胆管形态的影像学方法，能展示胆管的全貌，断定胆管扩张及梗阻病变的部位及范围，假如用三维成像法，可旋转至任意角度观察梗阻端和病变端的特征，以断定梗阻原因。因此，在评价肝外胆管梗阻性疾病中极具有价值而且定性准确。参考文献1冯德朝，张晓明，郑全勇，等.3T超高场磁共振胆胰管成像技术及临床应用J.中国现代普通外科进展，2022，86：370372.2Aube,DelreB,YzetT,etal.Rhlangipanreatgra

15、phyversusendspisngraphyinsuspetednbiledutlithiasis:aprspetive,parativestudyJ.AJY，2022，184：5562.3杨小庆，汪盛齐，杨爱玲，等.661例RP图像分析J.现代医学杂志,2022,335:316319.4吴梅，郭启勇，马春梅，等.非侵入性影像学方法诊断梗阻性黄疸的诊断价值附798例分析J.中国临床医学影像杂志,2022,20:608613.5钟亮，陈克敏，华佳，等.肝外胆管梗阻的磁共振胆胰管造影诊断J.中华放射学杂志，1999，339：613.6Kalra,SahaniD,AhadA,etal.Therlefagnetiresnanehlangipanreatgraphyinpatien