肱骨远端复杂粉碎性骨折的手术治疗

1、肱骨远端复杂粉碎性骨折的手术治疗【摘要】目的讨论手术治疗肱骨远端复杂粉碎性骨折的疗效。方法1999年9月至2022年9月采用手术切开复位“三角式内固定治疗肱骨远端复杂粉碎性骨折33例，对31例患者进展随访分析。平均随访16个月，用assebau评分系统对其疗效进展评定。结果术后优11例，良14例，可4例，差2例，优良率81。结论肱骨远端复杂性骨折应尽早进展手术治疗，“三角式内固定方法可提供结实的内固定并允许早期进展无痛性功能锻炼，是治疗肱骨远端复杂性骨折较好的方法之一。【关键词】肱骨骨折；内固定；外科手术近几年，肱骨远端复杂粉碎性骨折的发病率显著增加，且多发生于青壮年。骨折涉及关节面，移位明显

2、，难以整复固定，易伤及邻近的血管、神经等组织，是最难治疗的骨折之一。我院自1999年9月至2022年9月，采用手术切开复位“三角式内固定治疗此类骨折33例，获得较好疗效，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组33例，男19例，女14例；年龄1664岁，平均26.2岁。左12例，右21例。车祸伤19例，坠落伤6例，跌伤6例，刀砍伤2例。均为髁间和髁上复杂粉碎骨折，开放性骨折6例，合并尺神经损伤2例。12例病人同时有其他部位骨折，如股骨干、胫骨平台骨折等。受伤至手术时间为4h12d，平均为5d。1.2手术方法26例患者施行臂丛麻醉，7例患者因合并其他部位骨折，采用气管插管全身麻醉。均取仰卧位，手

3、置胸前。采用肱三头肌舌形瓣显露者31例，采用内外双侧切口者2例。常规游离，保护尺神经。先用1枚松质骨螺钉固定肱骨髁间骨折，使该骨折变成髁上骨折。将髁上骨折复位后，用双枚克氏针分别从内外侧柱导入，向上穿插固定髁上骨折，然后用试模测量选定适宜长度的重建钢板并塑形。分别将内外柱与肱骨干固定结实，双侧钢板与固定髁间骨折的螺钉形成“三角式固定。假设有骨碎片，将骨碎片嵌入缺损处。3例病人行尺神经前移术。放置一负压引流管，闭合切口。术后用前臂石膏后托，制动于屈肘90位3周。3周后撤除石膏托，鼓励患者开场进展肘关节功能锻炼。前23周，做细微的被动活动，后以主动活动为主，被动活动为辅。部分患者前2周采用P机行功

4、能锻炼。2结果33例患者中有31例获得随访，时间为838个月，平均16个月。30例患者均获得骨性愈合，1例患者外侧柱钢板断裂，但骨折无移位，最终获得骨性愈合。按assebau评分标准1评定患肘关节功能，优：伸肘15至屈肘130；良：伸肘30至屈肘120；可：伸肘40至屈肘90120；差：伸肘40至屈肘少于90。根据以上标准，本组获得随访病例中优11例，良14例，可4例，差2例，优良率81。异位骨化1例，取钢板并切除异位骨块，肘关节功能差。转贴于论文联盟.ll.3讨论3.1手术的必要性及时机的选择肱骨远端骨折多为严重的粉碎性骨折，移位明显，涉及关节面。治疗上应尽可能使关节面到达解剖复位。牵引及手

5、法复位等非手术方法，往往难以使骨折到达理想的复位效果，需要切开复位内固定才能到达理想的复位效果。有些骨折块可以压迫肱动脉及部分的神经，如尺神经、桡神经或正中神经等，这些情况更需要手术治疗。假如关节面有损伤，非手术治疗往往失败；即使闭合复位已经成功，但起自肱骨髁部的前臂肌肉，也容易引起旋转性再移位。手术时机的选择对骨折及肢体功能的恢复非常重要。手术应尽早施行，最好在骨折后48h内2。黄雷等3认为，超过1周后手术，术后发生肘关节僵硬的时机显著增加，优良率明显下降。本组除4例患者因合并其他部位严重损伤未能早期手术外，其余病人均在1周内手术，术后疗效满意。延误切开复位手术，或因闭合复位失败后再考虑手术

6、，就可能失去最正确手术时机，更可能出现软组织挛缩、骨化性肌炎等并发症，可能需行更复杂的重建手术。因此，假如没有皮肤擦伤、开放性创口、多发性损伤或全身情况不佳等情况，应尽早施行手术，最好在骨折后2448h内进展。3.2手术方法的选择肱骨远端严重粉碎性骨折，经常被描绘为“一袋子碎骨。而且肘关节与肩关节不同，肘关节面即使有细微的不平整，也常常会造成一定的功能丧失。只有早期准确的切开复位和坚强固定，允许主动活动，才可以减少这些情况的发生。这类骨折有不同的治疗方法，如：尺骨鹰嘴牵引、铰链型牵引外固定器、切开复位内固定及全肘关节置换术等。作者认为，应首选切开复位内固定术。根据作者的经历，即使是非常严重的粉

7、碎性骨折也多能较满意的复位和结实的内固定，且术后效果较为满意。应尽可能重建肱骨远端，防止行全肘关节置换术。作者多采用apbell后侧手术入路，该入路能明晰显露所有肘关节面，允许较自由地进展内固定，只要注意保护尺神经，就不会损伤其他的大血管和神经。使用经鹰嘴入路，虽能更好地显露关节面，但向肱骨近端的显露不如apbell后侧手术入路充分，且存在术后尺骨鹰嘴不愈合的并发症。3.3术后疗效较差原因分析疗效较差的原因包括异位骨化、感染、尺神经麻木、固定失败和不全愈合等。本组2例病人重建滑车关节面时，横向加压螺钉过紧致滑车关节面过窄，影响肱尺关节面的活动；尺神经麻木影响肘关节运动的，本组病例未发现。但发生尺神经卡压的患者有2例，主要表现为小指及手掌尺侧麻木，经松解并将尺神经前置后，病症均消失。1例病人因过度用力练