课程前沿教案内容

1、文档编码 : CW3L5O1B7N4 HX6J5B6B2S8 ZD2N10V7C5A6名师精编 优秀教案附件 5：课程前沿内容教案（ 1 学时）主要包括以下内容：课程的最前沿内容和最新动态,课程中的热点问题和最新思维方法的应用情形一、 慢性心衰患者体液因子变化的新探讨 BNP（血 B 型利钠肽） 分泌增加时慢性心衰重要的神经体液代偿 机制；由心室扩张和压力过负荷引起,血管舒张导致血管容量增加来降低心脏前负荷,同时作用于肾小管和肾血管引起尿钠排泄增多；以 往认为,血 BNP 浓度多随着慢性心衰患者的左室舒张压末期内径和临 床严肃程度的增加而增加,代偿作用增强；近期争辩发觉,部分患者 显现血 BN

2、P 浓度正常；可能与一下机制有关：1）由于长期或过重的 心衰代偿,需要血 BNP 保护在较高水平, BNP 分泌长期处于过度兴奋状态,导致其合成与分泌的耗竭；2）慢性重度心衰患者心室显现进一步扩大,心功进一步恶化,显现室壁应力的下降,从而导致血 BNP 分泌的削减；结论：慢性重度心衰患者血BNP 正常,提示 BNP 分泌机制的耗竭,心功进一步恶化,预后不良；中华心血管病杂志 2022 年 11 月第 38 卷慢性重度心衰患者 血 B 型利钠肽浓度正常的临床意义探讨二、 运动康复对慢性心衰患者CHF 作用的新进展目前具有确定作用成效有：提高运动耐力、改善内皮功能、降低交感神 经张力、提高骨骼肌力

3、度和耐力、改善骨骼肌氧化酶活性等化学方面的效能；争辩显示,有氧运动对稳固型CHF 患者是安全的；将来的争辩将着重于接受何种运动强度、运动时间和运动频率能获得正确成效,如何提高患 者运动训练的依从性； -中国心血管医师 2022 年度回忆 三、 肥厚型心肌病（ HCM ）诊断治疗新进展（一）肥厚型心肌病是一种可引起心源性猝死的遗传性心肌疾病；典型的 HCM 病变好发于室间隔基底部以及左心室侧壁；而心尖肥厚型心肌病（AHCM ）是 HCM 的一种特殊类型,发病率较低,预后较好,较少发生猝 死；肥厚好发于乳头肌水平以下左心室心尖部,多无左心室流出道梗阻,T 波,核磁共振或左心室造影可见特点性“ 黑桃

4、尖” 样改 心电图可见巨大倒置 变；AHCM 最早由日本学者报道,临床通常以冠心病为初步诊断；通过心名师精编 优秀教案脏超声或核磁可确诊； -中华心血管病杂志 2022 年 3 月心尖肥厚 型心肌病与典型肥厚型心肌病的临床特点比较（二）经皮心室间隔心肌消融术PTSMA 治疗有症状的梗阻性HCM 患者,可以减轻患者症状、改善机能和生活质量；临床适用于药物治疗仍有症状、成效不佳或有严肃不良反应患者；或原外科切除或置入双腔心脏起搏器失 败者；-中华心血管病杂志 2022 年 3 月重视经皮室间隔心肌消融术 的安全性 四、房颤治疗新概念：上游治疗房颤的治疗不仅针对其基质,仍要开展上游治疗,以阻挡和逆转

5、心肌电重构；2022 年公布的欧洲心脏病学会ESC 房颤治疗指南中,首次提出房颤的“ 上游治疗” 概念,即预防或延缓因高血压心衰或炎症相关的心肌重塑预防新居颤显现；如已显现心肌重塑,就预防进展为永久性房颤；上游治疗 的药物包括 RASS（肾素 - 血管紧急素 - 醛固酮系统）阻滞剂、他汀类药物、不饱和脂肪酸、部分维生素、钾镁盐等；顾 五、 难治性高血压的诊断与治疗- 中国心血管医师 2022 年度回定义：2022 年,AHA（美国心脏病协会）第一次依据美国的临床实践提出了一个有用性诊断标准：即目前已服用3 个活 3 个以上降压药物而血压仍未把握,或服用 4 个或 4 个以上降压药物才能有效把握,所服用药物通常应包括噻嗪类利尿剂,通常应使用了正确剂量；治疗难治性高血压的新型技术：最近喧闹争辩两项新的治疗技术,射频消融肾脏交感神经和植入式压力反射刺激装置；射频消融肾脏交感神经试验2022 年在欧洲、澳大利亚、新西兰的24 个高血