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附件一

企业信用修复申请表申请日期 年 月 日申请单位联系电话

住所 法定代表人企业信用监管等级申请理由（后附整改方案：申请单位（盖章：日期： 年 月 是否属非主观故意（说明原因：申请单位（盖章：日期： 年 月 责任区干部意见：责任区干部（签名单位盖章：日期： 年 月 日相关业务科（室）意见：业务科（室相关业务科（室）意见：业务科（室：日期： 年 月日辖区工商局信用办受理意见：信用办：日期： 年 月日备注：申请单位住所法定代表人联系电话申请受理时间企业信用整改期限监管等级

企业信用修复审核表

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