关于意缺陷多动障碍亚型反应抑制能力研究

1、关于意缺陷多动障碍亚型反响抑制才能研究论文摘要注意缺陷多动障碍(adhd)是儿童常见的一种精神疾病，它有不同的亚型。反响抑制是。adhd执行功能的核心缺损，对反响抑制的研究可以帮助我们理解adhd神经心理功能，也可以在一定程度上帮我们区分和诊断adhd亚型。本文主要介绍了一些用于研究adhd亚型反响抑制的常用方法，并且对于这些方法及其研究成果作了比较。论文关键词adhd；adhd亚型；反响抑制；执行功能注意缺陷多动障碍(attentindefiithyperativitydisrder，adhd)，是一种精神病学综合症，常发病于儿童时期。对于adhd的描写，最早可以追溯到两百多年前。苏格兰医学

2、博士alexander记录了一些与adhd有关的特征，包括注意力问题、焦虑、攻击性和学业不良、同学关系不佳等。后来gergestill对adhd患者的行为进展了深化的观察，并在1902年将adhd描绘为“异常的精神状况和行为控制的缺损。自此，对adhd的研究被正式提上议程。20世纪70年代，研究者开始对adhd产生了浓重的兴趣，对adhd发生的原因和治疗方式进展了一系列的探究，之后，与adhd有关的文献描绘越来越多，如微型的脑损、多动反响、多动症等。如今人们普遍认为adhd的核心病症表现为，注意力缺陷、多动和易冲动。adhd可能会对儿童产生明显的功能性影响，如导致学习困难、成绩较差，与家庭成员

3、和同伴关系紧张及缺少自尊。adhd发病于儿童期，但这种病症仍可持续到青春期和成年期。目前，对adhd及其亚型的诊断，主要以?精神疾病诊断和统计手册?(第四版)(thediagnstiandstatistialanual0fentaldisrders-furtheditin，ds-iv)为标准。该标准由美国精神疾病学会屡次修订而成。包括注意缺陷、多动症冲动性两种典型病症。它将adhd分为三种亚型：以注意力缺损为主型的注意缺损型(adhd-i)、以多动冲动为主型的多动冲动型(adhd-h)和既表现出注意力方面的缺损又表现出多动冲动特征的混合型(adhd-)。一、反响抑制的缺损是adhd执行功能的核

4、心损伤1.adhd执行功能的核心损伤讨论adhd被人们普遍认为存在着执行功能障碍，但adhd的执行功能并非所有方面都有问题，研究者对构成adhd缺损关键因素的认识是不一致的。如，karatekin等人认为adhd是工作记忆受损；barkley认为反响抑制是adhd认知功能的核心缺损；nigg认为adhd主要是方案、注意的流畅性有缺损。1997年，barkley建立了一个关于反响抑制、持续性注意和执行功能的整合理论。他认为执行功能主要有五个重要的方面：反响抑制、工作记忆、情感动机控制、语言内化和重构。其中，反响抑制是adhd认知功能的核心缺损。反响抑制的损伤直接导致了其他四个执行功能的损伤，从而

5、减少adhd患者对内部信息行为和自我导向行为的控制。因此，只有改善反响抑制，才能使其他四个执行功能正常化，使行为受到控制，否那么个体注意力持续程度将继续降低，无法运用内部信息表征进展行为控制。bareley对于adhd执行功能的核心损伤讨论，得到了众多研究者的支持及印证。penningtn运用持续性作业任务及停顿任务测验，发现adhd被试表现出行为抑制方面的缺损。sergeant等人使用停顿任务进展元分析，也发现相似的结论：adhd的抑制才能受损。nigg进一步指出，这种缺损无法用智商、共并阅读障碍等因素解释，所以抑制才能的缺损可能是adhd特有的。也有研究者用抑制缺损来区分adhd亚型。对于

6、ds-标准下的add(attentindefiitdisrder)亚型，sergeant等发现，反响抑制测验中，add，h(attentin-defiit/hyperativity)儿童比正常儿童反响慢、错误率高；addh(attentin-defiit/nhyperativity)那么反响速度较慢，错误率不高。barkley也发现这两种亚型在认知测验中的表现有显著差异。与add/h儿童相比，addnh儿童在知觉、动作任务上有损伤，但在唤醒、持续型注意任务中不存在损伤。这说明，有关速度和抑制过程的不同任务可以有效区分add/h和add/nh。然而，对于ds-iv标准下的adhd亚型，反响抑制任

7、务也可以作为区分adhd亚型的方法之一。nigg等调查发现，adhd-男孩在行为抑制上存在缺损，adhd-i男孩那么没有。adhd-和adhd-i女孩在抑制实验中无显著差异。hudtn等人发现adhd-i和adhd-儿童在方案、场景转换上与正常儿童有显著差异，两种亚型间差异不显著。在反响抑制和言语持续任务上，只有adhd-与正常组有差异。2.执行功能执行功能(exeutlvefuntin，ef)是指为了满足人们的较高需求，促使人们维持行为以到达预期目的的认知过程。它与额叶皮质有着亲密关系。执行功能被看作是一种高级的认知过程，主要完成两方面的工作：(1)对于任务所需技能、策略、资源的唤醒；(2)

8、对于保证任务完成的自我控制机制的使用。详细来讲，执行功能包括觉悟、处理新异信息、抑制无关信息、方案和策略的施行、行为监控等。执行功能受到损伤，当这种损伤细微时，它的作用可用次级功能来调适；假设执行功能的损伤是显著的，将引起次级功能和认知系统中其他执行控制过程的损伤。对执行功能的神经影像学研究说明，执行功能与额叶皮质有关。baddeley认为，执行功能不仅涉及额叶的一些脑区，也与后部其他一些脑区活动有关。barkley进一步指出，反响抑制和皮侧前额区有关，工作记忆与背侧前额区有关，抑制及集中注意与前额区有关。目前，对于adhd脑成像研究的普遍结论是，adhd存在着额叶皮层、纹状体、基底神经节的损

9、害，额叶一基底神经节环路功能异常。3.反响抑制反响抑制是执行功能的一种。当环境发生变化或行为出现错误时，我们就必须对当前的行为进展抑制控制，以更好地适应环境。然而在这种情况下，adhd却无法对行为进展掌控，这与他们反响抑制缺损有关。对于adhd反响抑制缺损的证据，首先来自于barkley对adhd儿童的行为观察。他运用父母教师评定量表发现，adhd儿童是易冲动、控制力低的，他们经常在课堂上制造嘈杂声，上课随意讲话，活动过度；apbell运用延迟满足任务发现，adhd儿童在抵抗诱惑、延迟满足等需要进展反响抑制的活动中存在缺损。barkley进一步将反响抑制分为三方面：抑制一个对先前事件的优势反响

10、(反响冲突)；停顿一个正在进展的反响(反响停顿)；抑制与目的行为产生竞争的事件或反响(干扰控制)。脑成像研究发现，反响停顿与反响冲突是由不同的脑区域负责的。负责监控、调节冲突的脑区域主要是前额叶皮层，尤其是前扣带回；负责反响停顿的脑区域主要是背外侧前额叶皮层、外侧眶额叶和扣带回皮层。asey等人用脑成像技术比较了adhd儿童和正常儿童反响抑制上的差异，发现adhd儿童在右前额纹状体回路上有损伤，而右前额皮质与反响抑制有关，基底神经节和反响的执行有关。二、反响抑制的研究方法及其成果1.反响抑制的几种根本研究方法及研究成果反响抑制在儿童开展中非常重要。对于反响抑制的研究，常用心理测量和实验方法。心

11、理测量以威斯康星卡片分类测验(isnsinardsrttesting，st)和匹配熟悉图形测验(athingfailiarfigurestask，fft)为代表。由于有关抑制的心理测量方法还不够完善，所以尚未被人们普遍承受。研究者更青睐用实验进展抑制行为(包括冲动行为)的研究，实验方法主要有斯特鲁普干扰(strpinterferene)，反响/不反响(gg)和信号停顿任务(stpsignalparadig)等。威斯康星卡片分类测验(st)是一种目前广泛使用的检测额叶执行功能的测验，主要用于测试抽象才能、概念形成、认知过程的转换才能和工作记忆等。这种测验没有时间限制，但假设被试完成测验时间太长就

12、可能由于注意力分散或遗忘而影响测试成绩。研究者认为，adhd儿童在st的变化任务中容易犯持续性错误，这与抑制控制的缺损关系甚密。何淑华运用该测验也发现，adhd亚型存在着认知差异，adhd-h儿童比adhd-i儿童在st中犯更多的持续性错误，这说明各亚型的执行功能障碍不同。adhd-儿童的非持续性错误要显著多于adhd-i儿童，这也说明adhd-存在执行功能障碍。匹配熟悉图形测验(fft)要求被试在熟悉的图形中寻找一个数字去匹配一个标准图形。假设被试在该测验中表现出快速但错误的操作，那么暗示被试存在着冲动或在反响执行中缺乏认知控制，因此被试在分析刺激和寻求正确变化时无法延迟反响。salkind

13、运用fft的研究说明，正常儿童年龄越大，他们反响的暂停性那么越长，正确性也越大。冲动的儿童反响更快，错误更多。这些差异后来被研究者用来解释多动儿童存在着冲动控制障碍。斯特鲁普干扰(strpinterferene)是一种研究反响冲突的常用范式。反响冲突主要指对某个刺激的反响存在两种或两种以上的选择，当这两种选择冲突时，需要抑制原先的反响优势。斯特鲁普干扰通常采用的实验任务是，先给被试呈现表示颜色的字词(如“红字)，该字词的颜色与其意义是不匹配的，如用蓝色墨水写的“红字，然后要求被试说出字词的颜色。其他类似的实验有白天一夜晚strp任务(day-nightstrp)、拍手任务(trappingta

14、sk)。王勇慧、王玉风等人研究发现，adhd儿童在解决反响冲突上存在着缺损，这种缺损不仅反映在行为指标上，也反映在脑区激活程度上。adhd在完成strp任务时，前扣带回皮层的激活程度低于正常控制组。他们运用该任务发现，adhd儿童总体的反响冲突控制才能与正常组无明显差异。adhd-i和adhd-儿童在反响冲突上表现悬殊，提示他们应对反响冲突的认知神经机制可能不同。反响停顿的研究实验，主要有反响/不反响(g/ng)和信号停顿(stp-signal)任务等。反响停顿是指停顿、抑制正在进展的反响。在g/ng测验中，主试向被试呈现不同的字母(靶刺激)，被试必须根据要求做出不同的反响。对于需要按键(g)

15、的字母，如a、y、l、p等，被试看到字母必须马上按键；对于不需要按键(ng)的字母，如x，被试必须停顿按键。实验中，对于按键字母g的指令呈现频率多于ng的字母，目的在于使被试对所有字母产生g的优势反响。主试根据被试所犯的错误率来考察反响抑制才能。信号停顿(stp-signal)任务那么要求被试在停顿信号出现时，抑制对靶刺激的按键反响。rubia等人在对adhd儿童的研究中发现，adhd儿童的反响停顿才能要弱于正常儿童。比方，在完成信号停顿任务时，adhd儿童停顿不恰当反响的正确率要低于正常儿童；停顿“不需反响刺激的反响才能也明显弱于正常儿童。2.关于adhd儿童反响抑制的其他研究虽然，人们运用

16、了各种研究范式去探究adhd儿童的反响抑制才能，然纵观国内外研究，对于ds-iv诊断标准下adhd亚型反响抑制才能的研究并不多，研究结果也有差异。如，hughtn等人发现adhd-i和adhd-儿童在抑制上与正常儿童有着显著差异，亚型间差异不显著。nigg等人调查了临床型和非临床型(教师父母评定)adhd男孩，发现无论采用何种诊断标准，其中都只有adhd-存在着反响抑制损伤。两种亚型都有反响速度上的缺损。王勇慧等人采用strp任务和gn/g任务相结合，研究了adhd-i和adhd-两种临床诊断儿童的反响抑制，发现adhd总体的反响停顿才能弱于正常儿童，adhd-弱于adhd-i。adhd-的反

17、响冲突效应量比adhd-i大。这些研究成果在一定程度上说明adhd儿童和正常儿童反响抑制才能有差异，但是对于亚型间是否存在差异尚存在争论。我们分析，这可能是因为研究者采用不同诊断样本，也可能是由于研究者的研究范式不同。因此，我们在以后研究中必须明确亚型诊断标准及研究范式，这样才能使同类研究具有可比性。三、对于adhd亚型反响抑制的研究展望adhd被认为是目前儿童中最普遍的心理疾病之一。在我国的中小学生中，约有310的adhd患者。反响抑制的缺损被认为是adhd儿童执行功能的核心损伤。这种执行功能的损伤影响了工作记忆、情感动机控制、言语内化、重构等其他执行功能，从而影响注意和行为控制。对于adh

18、d亚型反响抑制的研究分析，我们发现，尚还存在一些问题。1.adhd亚型的区分adhd亚型的研究，是这几年国内开展心理学领域中的一个研究热点。adhd儿童在我国中小学中普遍存在，因此对adhd亚型的研究有着现实意义。由于前人在从事adhd研究时，对adhd亚型的区分度不够，因此造成了同类研究的比较困难。所以有必要将adhd本身作出区分，以验证到底是adhd亚型之一，还是所有的adhd亚型，与正常儿童比较时在反响抑制才能上有差异，这是今后研究开展的内在要求。ds-iv将adhd区分为三种不同的亚型，是基于adhd不同的临床表现。以往，很多研究也说明各亚型和正常儿童之间存在着显著差异，但是亚型间的差异并不显著，这可以在一定程度上证明各亚型尽管有不同的临床表现，但是还是属于同一种疾玻但是，近年来，随着实验条件的改善和计算机的应用，也有很多研究者指出，各亚型之间还是存在显著差异的。有研究者认为adhd亚型可能分别是三种独立的疾玻如，adhd-i可能是一种独立的病症，它本身又可以区分其他亚型(raisn，1999)。这也需要今后有大量研究进展支持和论证。2.研究范式的选择用于考察adhd反响抑制的研究范式很多。反响抑制本身具有复杂