结合式固定治疗开放性胫腓骨中下段粉碎性骨折

1、结合式结实治疗开放性胫腓骨中下段破坏性骨折结合式结实治疗开放性胫腓骨中下段破坏性骨折【摘要】目的总结结合式结实治疗开放性胫腓骨中下段破坏性骨折的疗效。要领本组21例开放性胫腓骨骨折患者，腓骨骨折接纳切开复位坚强内结实，胫骨骨折接纳有限内结实加外结实支架结实要领。效果21例患者术后经1625个月随访，均匀20个月，无骨髓炎、无骨不连及结实失效。按jhn-ruh疗效尺度评定：优16例，良5例。结论对付开放性胫腓骨中下段破坏性骨折接纳结合式结实是一种有用要领。【关键词】开放性骨折;胫骨;腓骨;结合式结实abstratbjetivetsuarizeurativeeffetffixedbinatinfr

2、penfraturesfiddle-lerendftibialandfibula.ethds21patientsereithpenfraturesfiddle-lerendftibialandfibula,penredutinandinternalfixatinfrfibulaandexternalfixtureerebinedithliitedinternalfixatinfrtibia.resultstheeanfll-upperidfthe21patientsas20nths(range,16t25nths),npatienthaveseriuspliatinassteyelitis,n

3、nuninandfailedinternalfixatin.ardingtjhn-ruhstandard,16patientsaregd,5patientsarefine.nlusinfixedbinatinfrpenfraturesfiddle-lerendftibialandfibulaisaneffetive,usefultreatent.keyrdspenfrature;tibia;fibula;fixatin胫腓骨骨折是常见损伤，约占满身长管骨骨折的13.7%1，随着产业和交通变乱等高能量损伤增多，开放性胫腓骨骨折越来越多。自2022年6月2022年4月,接纳结合式结实治疗开放性胫腓

4、骨中下段破坏性骨折21例，经随访，疗效满意，现报道如下。1一样平常资料本组21例，男14例，女7例;年事2156岁，均匀36岁;损伤缘故原由：交通变乱损伤20例，高处坠落损伤1例;损伤至就诊时间;112h，均匀2.5h。骨折环境：21例胫腓骨骨折中，胫骨重要位于胫骨中下段，均为破坏性，4例胫骨为多段骨折，2例腓骨为2段骨折。按a分型均为型，此中1型15例，2型6例。开放性骨折按gustil分型，型7例，型14例。归并伤：同侧股主干骨折1例，肋骨骨折2例，闭合性颅脑损伤1例。2治疗要领举行清创，在明白无其他归并伤，开放伤口污染轻及去除手术禁忌证，同时骨折行确定性手术(计5例)。余病例先行清创，只

5、管闭合创面,跟骨牵引，适时做骨折确定性手术(计16例)。骨折手术时先行腓骨骨折切开、复位、结实，规复小腿长度，结实接纳1/3管型或限定性打仗钢板。胫骨骨折从原伤口进入或另切23，直视下复位，骨折块或骨折端接纳界面螺钉结实，外加单边外结实支架结实，支架安排小腿前内侧，按照胫骨骨折部位环境接纳直型或t型。需要时在多段骨折中，加用带中心夹块的外结实支架结实中心骨折段，胫骨骨折如有显着骨缺损时取自体髂骨植骨。对付肿胀较重者，腓骨处暗语延期缝合，只管在无张力下闭合胫骨处伤口。(见图1、2)。a.术前正位片、侧位片b.术后正位片、侧位片图1a.术前正位片、侧位片b.术后正位片、侧位片图23效果本组有4例出

6、现骨外露，1例经换药植皮愈合，2例行桥式推移皮瓣，1例行四周旋转皮瓣修复创面愈合。2破例结实支架针道四周出现湿疹，经对症处置惩罚治愈。21例患者获1625个月随访，均匀20个月，随访效果，无骨髓炎，无骨不连及结实物失效，骨折愈适时间36个月，均匀4.5个月。患肢成效按jhn-ruh疗效尺度评定，优16例，良5例。4讨论随着高能量损伤增多，加之小腿中下部剖解特点，其胫腓骨中下段开放性、破坏性骨折越来越多。对付胫腓骨骨折的治疗要领，其保举的骨折手术结实要拥有交锁髓内钉、接骨板(锁定接骨板)、外结实支架等2，另有主张接纳长接骨板3。但单一的结实要领在碰到开放性小腿骨折时常碰到困难。存在的题目：(1)

7、单纯的外结实其结实气力较弱，不克不及满意早期成效熬炼。(2)单纯的内结实由于小腿中下部前内侧缺乏软构造覆盖，开放性创面有污染或熏染因素存在，内结实置入，有熏染之虞;普及的软构造剥离，加之原有软构造损伤，骨折愈合受到影响，有骨不连趋向;偶然内结实物结实对骨折四周及远近端要求有精良的骨质提供结实。在对付开放性胫腓骨骨折的结实要拥有的接纳外结实支架4，有的接纳有限内结实结合外结实支架5,6，器重对胫骨的结实。本组接纳结合式结实要领，即腓骨接纳坚强结实，胫骨接纳有限内结实结合外结实支架。该要领重要的长处：(1)复位确切:在小腿外侧有较多软构造覆盖，腓骨骨折切开复位成为大概，尤其腓骨鄙人段是踝枢纽紧张的

8、布局，必需剖解复位。通过腓骨的正确复位，可以很好地规复下肢力线，为胫骨骨折的复位提供必然参考，同时胫骨骨折复位变得轻易，胫骨骨折可通过从伤口或另行切2摆布帮助性暗语直视下复位，如许一来胫腓骨骨折均在直视下复位可以或许得到剖解复位。(2)结实结实:在胫腓骨骨折中，腓骨经1/3管型接骨板内结实，结实安稳，胫骨骨折通过界面螺钉及外结实支架结实，这种内、外结合结实呈立体效应，结实气力较强，骨折的结实不变，别的外结实支架由于在外可以按照骨折环境作些调解，可见可控，切合生物力学结实原理。(3)有利于创面愈合或处置惩罚：通过腓骨骨折的切开复位可以起到直接或间接减压作用，对付小腿肿胀显着者腓骨处暗语耽误缝合有

9、利于胫骨骨折处伤口闭合，这在小腿骨折早期非常紧张。在胫骨骨折处如有软构造缺损，骨外露，由于界面螺钉不占据空间，外结实支架针道阔别骨折端，故便于软构造创面进一步处置惩罚，如换药、植皮、皮瓣转移。本组中4例患者就接纳此法处置惩罚创面。(4)有利于骨折愈合：结合式结实中胫骨骨折接纳有限内结实和外结实支架。手术损伤小对胫骨骨折四周软构造很少剥离，可较大限度庇护骨折处血供。别的对付骨折断面显着者手术时可一期植骨，有利于骨折愈合。(5)有利于成效规复：由于结合式骨折结实确切，可以完全消除倒霉于骨折愈合的剪力，骨折术后不变性好，不需制动，可行早期成效熬炼，纵然创面未愈合也不影响枢纽成效运动，有利于患肢成效全面规复。结合式结实治疗庞大性胫腓骨骨折的不敷之处：因有外结实支架，给术后照顾护士、生存带来必然未便;外结实支架存在针道熏染风险。别的腓骨坚强结实是否