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文档简介
1、慢性肛裂三种术式的疗效比拟慢性肛裂三种术式的疗效比拟【关键词】肛裂;手术;疗效观察【摘要】目的比拟三种手术方法治疗慢性肛裂的效果,为临床手术选择提供根据。方法将460例陈旧性肛裂患者随机分为后位内括约肌下缘切扩术(组)、盲式下肛裂侧切术(组)、直视下侧切缝合术(组),并比拟其疗效及并发症。结果三组近期均治愈,组术中出血较多,术后疼痛较重,但复发少,远期疗效好;组术中出血最少,术后疼痛最轻,但复发率高;组切口感染率高。结论对慢性肛裂的手术治疗应根据患者的详细情况而定,术式选择应个体化。【关键词】肛裂;手术;疗效观察parisnnurativeeffetsfthreepreduresintreat
2、entfhrnianalfissureyuankun.departentflprtlgy,jinshansub-hspitalfthesixthpepleshspitalfshanghai,shanghai202100,hinaabstratbjetiveparingthetreatentresultsfthreeperatinpreduresfrhrnianalfissurefrbasisinseletingpredureslinially.ethds460asesfthisdiseaseeredividedintthreegrups:grupspatientssubjetedtinisin
3、andextensinpredurefpsterirlerarginfinternalsphinter,grupspatientstlateralinisinunderblindvisin,grupspatientstlateralinisinsutureunderdiretvisin;thenparingtheirurativeeffetsandinidenefpliatins.resultsinshrt-terthesethreegrupsereallured;but,gruphaduhbleedingvlue,reseverepstperativepain,lessreurrene,an
4、dbetterlng-tereffets;grup,hadtheleastbleedingvlue,slightestpstperativepain,andhigherreurrene;grup,hadhighinfetinratefinisin.theseresultssuggestperatinpredureseletinfrhrnianalfissureshuldbeseletedardingtspeifinditinsfpatients.keyrdsanalfissure;peratin;bservatinnurativeeffets自2022年1月至2021年1月,我们对460例慢性
5、肛裂患者分别采用后位内括约肌下缘切扩术、盲式下肛裂侧切术及直视下侧切缝合术治疗,现将其疗效及并发症进展比拟,报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组460例肛裂诊断标准按国家中医药管理局?中医药病证诊断疗效标准?1执行,其中男150例,女310例;年龄1476岁,平均(33.45.8)岁;病程6个月26年。期肛裂110例,期肛裂152例,期肛裂198例。肛裂位于截石位6点395例,12点45例,两点均有20例。伴发皮赘、内痔、肛乳头肥大、肛隐窝炎、皮下瘘者445例,单纯肛裂15例。全部病例均按就诊先后顺序随机分为后位内括约肌下缘切扩术(组148例),盲式下肛裂侧切术(组156例),直视下侧切缝
6、合术(组156例)三组。各组间患者性别、年龄、病史及伴发病差异无统计学意义(p0.05),具有可比性。1.2治疗方法常规术前准备,排空大小便,部分备皮,行局麻或骶麻。后位内括约肌下缘切扩术(组):在截石位6点距肛门约1处向上做v形切口,上端至齿状线,在此切口内用小弯血管钳挑起内括约肌下缘,切断。视病情亦可在此切口内将外括约肌皮下部切断。然后用双手食指插入肛内,向相反方向扩肛,扩至肛门能包容4指为宜。如并存内痔者按4部注射法注射11消痔灵注射液,同时将肛缘皮赘、皮下潜行瘘、肥大肛乳头一并切除,创口无需缝合。盲视下侧切术(组):在截石位3点或9点处,距肛缘约1处用眼科白内障刀垂直刺入,另一手食指插
7、入肛内作引导,准确定位括约肌间沟后,将白内障刀锋转向外侧,在括约肌间沟上方用刀尖部向外切割,内括约肌下缘被切断后,肛内食指有明显松弛感。然后调整刀锋并按原路将手术刀退出。肛内食指与肛外大拇指同时按压切口13in,再将另一手食指插入肛内进展扩肛。如伴有内痔、肛外皮赘、肛乳头肥大、皮下潜行瘘者处理方法同组。直视下侧切缝合术(组):在截石位3点或9点距肛门约1处作一放射状切口,切开皮肤及皮下组织,然后在切口内用小弯血管钳将内括约肌下缘挑出,直视下将其切断,视情况将切口缝合12针。如伴有内痔、外痔及肥大肛乳头等按组方法进展处理。术后给予对症处理,组每日排便后用中药痔疾洗液熏洗坐浴后创口用生肌散换药,直
8、至创口愈合;组术后拆线前不坐浴,每日排便后常规换药。1.3观察指标术中出血量,术后疼痛程度(0级:术后48h内无痛或根本无痛,平稳入睡;级:疼痛细微,睡眠欠佳;级:中等度疼痛,睡眠差;级:疼痛剧烈难忍,不能入睡),肛裂及疮口愈合时间,创口感染,排便改善情况,肛门控制功能。2结果2.1近期疗效所有患者均在术后第1次排便时即感肛门有宽松感,治疗前原肛裂疼痛周期消失。术中出血量、术后疼痛程度、创口及肛裂愈合时间、创口感染观察指标见表1。表1三种术式观察指标比拟2.2肛门控制功能三组创口愈合后肛门控制功能均满意,无大便失禁、肛门漏液、漏气及稀便污染内裤现象。2.3复发情况术后6个月随访组无复发;组又出
9、现肛缘裂损者16例,占3.5%;组12例,占2.6%,均系便秘引起。3讨论肛裂是发生在肛管齿状线以下至肛门缘的皮肤溃疡,其方向多与肛管纵轴平行,多位于肛门后正中,呈梭形或椭圆形裂口。肛裂的本质是缺血性溃疡,是内括约肌痉挛诱发的结果2。治疗上应解除肛门内括约肌的痉挛,保守疗法如软化粪便,部分坐浴,外用药剂,部分应用n释放剂及注射肉毒杆菌毒素等,虽有一定的近期疗效,但远期疗效均不理想,故手术仍是治疗肛裂的主要方法。尽管目前治疗肛裂的术式较多,但其机制都是通过术中将肛门括约肌下缘切断,使其到达松弛状态,缓解其排便后痉挛,改善部分血供,消除肛裂的疼痛周期,使排便通畅,从而到达治愈肛裂的目的。盲式下肛裂
10、侧切术在术中出血、术后创口疼痛、肛裂及创口愈合时间均优于其他两组,但复发率却高于其他两组。我们认为:(1)本术式为盲视下侧切,虽然切断了内括约肌下缘,但切断的宽度不好掌握,操作中有一定的盲目性,不像后位切扩术那样直视,且后位切扩术不仅切断了内括约肌下缘,同时也将外括约肌皮下部给予了部分切断,在很大程度上扩大了肛门口径,因此术后远期疗效较好;(2)术式为盲视下操作,要求术者必须具有相当丰富的临床经历,术中刀尖绝不能刺穿肛管,以免形成贯穿伤而引起感染;(3)因本术式术中出血少,术后疼痛轻,愈合快,对无其他伴发病的单纯肛裂应作为首选术式。后位内括约肌切扩术虽术中出血量、术后疼痛均高于其他两组,但远期疗效好于其他两组,特别是对合并哨兵痔(6点位)、皮下瘘、肛乳头肥大者,手术切口可以设计
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