脾功能亢进患者介入治疗的护理体会

1、PAGE 4 -脾功能亢进患者介入治疗的护理体会【摘要】目的：应用脾动脉部分栓塞方法治疗脾功能亢进。方法：选择性脾动脉主干漂流法，部分性脾动脉栓塞。结果：栓塞60%-70%脾脏的方法疗效明显，近期复发病例极少，本组12例患者长期随访结果令人满意。结论：脾动脉栓塞虽然可以改善大多数脾功能亢进的症状，却不能控制血液病、肝病等导致的脾功能亢进原发病。因此介入治疗应与其他治疗密切结合。【关键词】：脾功能亢进；部分性脾动脉栓塞1.临床资料1.1一般资料本组12例患者,其中男10例,女2例,年龄在3075岁之间,临床表现:脾脏增大,肋缘下可触及脾下极,病人乏力面色苍白贫血貌,因为脾脏破坏脆弱血细胞和吞噬血

2、小板的数量增加。实验室检查有一种或多种血细胞减少，骨髓呈增生改变，血小板相关免疫球蛋白增高，B超检查脾脏增大门静脉曲张。1.2治疗方法材料：导管：经常使用的是5F眼镜蛇，脾动脉导管和同轴导管。导丝：一般用黑泥鳅超滑导丝。动脉鞘组：5F动脉鞘。栓塞材料一般用明胶海绵，也是目前部分性脾动脉栓塞中应用最多的。方法：spigos等，于1979年报道，采用严格的部分性脾动脉栓塞方法来防止严重的并发症，包括全身和局部应用抗生素，严格的无菌技术和有效控制疼痛等措施。1.2.1术前完成全面的肝功能和血液等化验检查，脾脏B超和CT检查，按照要求使用抗生素并做局部备皮和全身消毒准备1.2.2局麻后经右股动脉途径穿

3、刺插管，首先选择性脾动脉照影，了解脾动脉走行特点和脾脏增大情况，运用导管导丝交替前进方法，使导管达到目的地，手推注射器注入抗生素和照影剂混合的明胶海绵碎粒。栓塞时注意血流速度，减缓情况。1.3疗效评价以上12例患者均采用部分不超过60%的栓塞方案，既有较好的长期疗效又保留了一定的脾脏功能1.3.1脾脏栓塞后出现肿胀,淤血,并持续24小时以上，都有不同程度的发热疼痛，脾脏体积在栓塞后数月内逐渐缩小。1.3.2外周血象变化：血小板计数，在栓塞1-2周内迅速上升到正常基础水平以上。1.3.3门静脉压力降低，静脉曲张出血得到控制根据国外实验研究现实，闭塞脾动脉主干使门静脉压力立即下降约17%左右。2.

4、护理体会2.1术前护理2.1.1心理护理：由于对于手术缺乏理解，手术费用比较高等原因，部分患者出现不同程度的心理障碍，如恐惧、焦虑等，针对上述情况，护理人员实施了有效的心理护理措施，介绍手术过程，手术创伤小、成功率高，恢复快等优点，增强患者对手术的信心，寻求患者亲属的情感支持与经济支持。2.1.2全身或局部应用抗生素，严格执行无菌技术操作，有效的控制疼痛，栓塞前8-12小时开始使用广普抗生素，持续1-2周2.2术中护理协助摆体位，让患者平卧导管床上，双臂分别放于身体两边不得污染消毒区，局部使用碘伏消毒，局麻下行股动脉穿刺，全身肝素化，严密观察患者意识状态、肢体感觉及运动功能，密切注意生命体征变

5、化.2.3术后护理患者卧床24小时穿刺部位用500g沙袋压迫针眼6小时后拿下沙袋，局部加压包扎的绷带24小时后取下，观察穿刺部位有无渗血、出血，观察该侧肢体远端血液循环情。3.并发症及处理脾功能亢进患者介入栓塞后都会出现不同程度的并发症，常见的发热疼痛都应及时给与对症处理，也有可能出现较严重的并发症，所以必须做好预案，做好每个环节工作。3.1发热：患者术后都有发热症状不超过38度的可能是吸收热的正常反应，可自行缓解，鼓励病人多饮水，合理使用抗生素，对高热的病人必须给与对症治疗，物理降温及药物降温，让患者保持大便通畅，必要时服缓泻剂。3.2疼痛：患者术后都有较明显的疼痛，肌注平痛新、吗啡等止痛药

6、，严重者给与止痛泵，注入酚酞尼，用来缓解疼痛，一般2天后就能有所缓解。3.3脾脓肿：国内外均有成功应用B超引导下经皮穿刺脾脓肿引流术的报道。这是目前治疗脾脓肿比较理想的方法。3.4左侧胸腔积液、支气管肺炎肺不张：是因为左膈受到脾脏上极膈面梗死的刺激产生严重疼痛、痉挛，而引起。如果术后处理措施得当，合理应用抗生素及止痛剂，严重的并发症是可防可控的，所以以上12例患者均未发生较严重的并发症。讨论：脾脏具有清除破碎的血细胞、储存血液、血液滤过作用，具有免疫功能及抗肿瘤作用，部分性脾栓塞治疗脾功能亢进，既保留了脾脏功能，又治疗了贫血等脾亢症状，也是目前比较理想的治疗脾亢方法。参考文献：（1）张金山.现代腹部临床介入放射学【M】科学技术出版社.第一版.2000.288（2）李征然邹艳等.部分脾栓塞并发症及其处理【J】中国临床医学人民卫生出版社.第一版.2000.220（3）欧阳墉.数字减影血管造影诊