乳腺癌病理报告单解读

1、乳腺癌病理报告单解读病理诊断是乳腺癌确诊的“金标准”，但很多患者看到病理单就像看“天书”一样。这些数值代表什么？这项检查有什么作用？（+）（-）又代表什么？相信患者心中肯定有很多疑问。今天，手把手教你解读，让你1 分钟看懂病理报告单！癌 or 瘤？纤维瘤是乳腺良性疾病，癌是恶性疾病。如果是恶性的，还需要清楚具体的病理类型，不同类型的乳腺癌手术切除的范围及治疗方式都有很大的不同。浸润性导管癌 2-3 级？乳腺癌根据病理分为以下类型：非浸润性癌导管内癌：癌细胞局限在乳腺导管内，未突破导管壁基底膜小叶原位癌：癌细胞未突破末梢乳管或腺体泡基底膜，属于早期乳腺癌，预后好，不需要化疗。早期浸润性癌浸润性导

2、管癌：最常见的一种类型，预后好早期浸润性小叶癌浸润性癌浸润性特殊癌：包括乳头状癌、髓样癌、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌。这类型乳腺癌分化程度一般较高、预后尚好。浸润性非特殊癌：包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌、硬癌、髓样癌、单纯癌、腺癌等。这类乳腺癌分化程度低，预后较特殊癌差。其他类型癌组织学分级123浸润性导管癌 2-3 级，说明该患者的类型是最常见的浸润性导管癌，目前属于23 级，恶性度较高。肿瘤大小病理单上出现肿块大小 4cm3cm3cm,一般我们以肿瘤的最大直径来计算，即使存在多个肿瘤，也是以最大直径来计算。通常将肿瘤大小分为2cm,2-5cm,5cm，肿瘤的大小

3、越大，预后越差。淋巴转移数目乳腺癌最早转移的部位为腋窝淋巴结，淋巴结是否转移以及转移的数目可以指导治疗方案。一般以XX/XX 来表示，前者代表转移的淋巴结数目，后者表示总共清扫的淋巴结数目。腋窝淋巴结2/16，代表总共清扫16 个淋巴结，2 个淋巴结有癌细胞转移。转移的个数越多，预后越差。肿瘤分期T0 期 TisN0期 T1N0,T0N1，T1N1 AT0N1,T1N1,T2N0 BT2N1,T3N0A 期 T0N2,T1N2,T2N2,T3N1,T3N2BT4N0,T4N1,T4N2CT(任何大小期 T(任何大小）N（任何数量）（+）（-）怎么看？通过免疫组织化学和分子病理技术，可以观察雌激

4、素受体、孕激素受体、HER2 受体等多项指标。报告上（+）（-）关乎患者的治疗方式，因此对于患者来说更重要。主要有以下四个指标：ER，表示雌激素受体，（+）表示阳性，加号个数越多，表示患者的雌激素受体水平越高，采用内分泌治疗的效果越好。PR，表示孕激素受体，与ER 都反映患者是否适合内分泌治疗。实际上，正常乳腺上皮细胞依然存在ER、PR 表达。当细胞发生癌变时，ER、PR 出现部分或全部缺失。如果细胞仍保留ER 和（或）PR 阳性，代表该乳腺癌细胞的生长和增殖仍然受内分泌的调控，成为激素依赖性乳腺癌。如果ER 和（或）PR 缺失，代表该乳腺癌细胞的生长和增殖不再受内分泌的调控，称为非激素依赖性

5、乳腺癌。如果ER 和PR 两者都为阳性，则可以使用内分泌治疗，预后最好；如果ER、PR 一个阳性、一个阴性，雌激素阳性利于孕激素阳性越多，内分泌治疗越有效，同时也需要长期采用内分泌药物维持治疗。HER2，表示人类表皮生长因子受体 2，在免疫组化领域表示为C-erbB2。HER2（-），表示阴性HER2（1+）表示轻度表达；HER2（2+）表示中度表达，需要进一步做FISH（荧光位数杂交）检测明确有无HER2 基因扩增；HER2（3+）表示过度表达，表示患者可以选择相应的靶向药治疗。Ki-67,表示肿瘤增殖指数，Ki-67 阳性百分比越高表示肿瘤增殖活跃性越高。一般低于 15%较好。CK5/6，

6、表示细胞角蛋白 5/6，作为临床上判断预后的有效指标。EGFR，表皮生长因子受体，组织学分级越高及肿瘤分期越高其表达率越高，总的讲也是阳性提示临床预后差。ABCERPR 联合Ki-67的分类：Luminal A 型ER 和（或）PR 阳性，Her-2 阴性，Ki-67 低表达（14%）这类型患者几乎不需要化疗，多数只需要单纯的内分泌治疗就能达到很好的效果， 但也需要结合临床分期等各因素决定。Luminal B 型ER 和（或）PR 阳性，Her-2 阴性，Ki-67 高表达（14%）ER（或 过表达，此时无论Ki-67Luminal B这类型患者一般选择多方案综合治疗。因为存在激素受体阳性，所

7、以内分泌治疗一定程度上有效，但仍然需要配合化疗、靶向药治疗等其他手段。HER-2 过表达型HER2 阳性、ER、PR 阴性，Ki-67 高表达（14%）这类型患者靶向治疗有效，常见的靶向药有：曲妥珠单抗（赫赛汀）、帕妥珠单抗（贺疾妥）。三阴乳腺癌ER（-）和PR（-）Her-2（-），Ki67 高表达治疗，且预后相对不好。三阴乳腺癌患者对内分泌治疗和靶向治疗都不敏感，容易出现转移，但肿瘤生长的比较慢。乳腺癌患者应该关注Ki-67 的指标变化。目前多采用细胞毒性治疗的化疗手段进行治疗。治疗情况此外，根据病理报告，我们可以确定肿瘤的类别和期别，就会知道大体的治疗方案。如果是原位癌，一般情况下不需要化疗或靶向治疗，基本都会采取手术治疗；如果是激素受体阳性的乳腺癌，医生在临床上一般都会给出内分