清热解毒健脾疏肝方联合阿德福韦酯胶囊治疗HBeAg阳性肝郁脾虚型

1、清热解毒健脾疏肝方结合阿德福韦酯胶囊治疗HBeAg阳性肝郁脾虚型【摘要】目的观察自拟清热解毒健脾疏肝方结合阿德福韦酯胶囊治疗HBeAg阳性肝郁脾虚型慢性乙型肝炎的临床疗效。方法将109例HBeAg阳性肝郁脾虚型慢性乙型肝炎患者随机分为治疗组和对照组，治疗组以阿德福韦酯胶囊加自拟清热解毒健脾疏肝方，对照组单用阿德福韦酯胶囊。两组疗程均为12周，观察指标为两组血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBiL)、HBeAg转阴率、HBV-DNA转阴率和中医病症好转率。结果12周后治疗组、对照组两组治疗后肝功能指标(ALT、AST、TBiL)均有改善，与治疗前比拟，差异有显著性(P0

2、.05，P0.01)。治疗12周后，治疗组HBeAg转阴率与对照组比拟，差异无显著性(P0.05);治疗12周后治疗组HBV-DNA转阴率高于对照组(P0.05)。治疗组中医病症好转率明显高于对照组(P0.01)。结论自拟清热解毒健脾疏肝方结合阿德福韦酯胶囊治疗HBeAg阳性肝郁脾虚型慢性乙肝，在中医病症好转率、黄疸消退、改善肝功能方面较单用阿德福韦酯胶囊有明显的优势。可以进步慢性乙肝对抗病毒药物的早期疗效，从而有可能进步远期效果。【关键词】肝郁脾虚型;慢性乙肝;清热解毒健脾疏肝方;阿德福韦酯胶囊慢性乙型肝炎在我国有较高发病率，并且乙肝感染和肝癌的发生有亲密关系。西医对于慢性乙型肝炎的治疗包括

3、抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化等治疗，其中抗病毒治疗是关键。核苷类似物的抗病毒作用已得到证实，但还存在病毒变异、疗程长短等问题。其中阿德福韦酯胶囊抑制乙肝病毒的繁殖，长期应用耐药力低、耐药变异出现晚，逐渐成为抗病毒治疗的优势一线药物，但阿德福韦酯胶囊抗病毒作用相对较弱。因此，笔者2022年3月-2022年5月采用自拟清热解毒健脾疏肝方结合阿德福韦酯胶囊治疗HBeAg阳性肝郁脾虚型慢性乙肝57例，并与单用阿德福韦酯胶囊治疗进展比照，观察在改善肝功、退黄效果及HBeAg转阴率、HBV-DNA转阴率和中医病症好转率方面的变化，现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择的109例慢性乙肝患

4、者均为我院门诊患者。诊断符合中华医学会肝病学分会、感染病学分会2022年制定的?慢性乙型肝炎防治指南?1中慢性乙肝诊断标准的患者，并且ALT2ULN、HBV-DNA105pies/L、E-抗原阳性。中医肝郁脾虚型诊断标准符合中国中医药学会肝病专业委员会?病毒性肝炎中医辨证标准(试行)?2。将109例患者分为治疗组、对照组两组，治疗组57例，采用阿德福韦酯胶囊加自拟清热解毒健脾疏肝方治疗，其中男34例，女23例，年龄1859岁，平均34岁，病程110年。对照组52例，采用阿德福韦酯胶囊单独治疗，其中男33例，女19例，年龄1956岁，平均32岁，病程111年。两组均排除合并甲、丙、盯戊型肝炎病毒

5、感染，排除药物性肝并酒精性肝并自身免疫性肝病及肝癌等。两组患者性别、年龄、病程、肝功能改变、HBV-DNA根本相似，具有可比性(P0.05)。1.2治疗方法治疗组在口服阿德福韦酯胶囊(江苏正大天晴药业股份)10g，每天1次的根底上，加服自拟清热解毒健脾疏肝方(白花蛇舌草30g，七叶一枝花30g，贯众15g，茵陈30g，虎杖25g，柴胡10g，枳壳10g，茯苓15g，白术10g，生黄芪24g)，中药(本院中药房购置)采用免煎颗粒剂型。对照组给予阿德福韦酯胶囊(本院门诊药房购置)10g，每天1次，共3个月。1.3观察指标(1)肝功能指标：谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBi

6、L)。(2)乙肝病毒五项标志物(主要观察HBeAg转阴率、HBV-DNA转阴率)。(3)中医病症好转率。1.4统计学处理所有数据均采用SPSS10.0统计软件包进展统计学处理。计量资料用t检验，率的比拟用2检验。转贴于论文联盟.ll.2治疗结果2.1两组治疗前后肝功能指标变化比拟两组治疗后肝功能指标均有改善，与治疗前比拟，差异有显著性(P0.05，P0.01)。治疗组与对照组治疗后比拟，差异有显著性(P0.01)。见表1。表1两组治疗前后肝功能指标变化比拟注：与治疗前比拟，P0.01，P0.05;与对照组治疗后比拟，P0.01。2.2对HBeAg、HBV-DNA转阴率的影响治疗12周后，治疗组

7、HBeAg转阴率与对照组比拟，差异无显著性(P0.05);治疗12周后治疗组HBV-DNA转阴率高于对照组(P0.05)。见表2。表2HBeAg、HBV-DNA转阴率比拟注：与对照组治疗后比拟，P0.05，P0.052.3对中医病症好转率的影响治疗12周后，治疗组中医病症好转率明显高于对照组(P0.01)。见表3。3讨论慢性乙型肝炎，属中医学“胁痛、“黄疸、“痞满、“积聚等范畴，其病因病机错综复杂。病因与感受湿热疫毒有关，脾虚肝郁是病变的基矗现代医学研究说明：清热解毒药对HBV有抑制作用，而乙肝难以治愈的关键是HBV在肝内不断转录，所以清热解毒是治疗“乙肝的有效方法之一3,4。徐莲表3中医病症

8、好转率比拟注：与对照组治疗后比拟，P0.01等5统计国内文献3373例乙肝患者，其证型也以肝郁脾虚型居多。?金匮要略?指出,“见肝之病,知肝传脾,领先实脾,假设木郁克土,肝气横逆乘脾,可致肝脾不调,肝郁脾虚,而出现肝郁脾虚的各种病症。中医认为,肝为“刚脏,性喜柔润,肝体阴而用阳，喜条达方中柴胡、枳壳疏理肝气，升降气机。白花蛇舌草、七叶一枝花、贯众、茵陈、虎杖清热解毒利湿退黄。茯苓、白术、生黄芪益气健脾。全方祛邪与扶正兼施，共奏清热解毒健脾疏肝之功。本研究运用自拟清热解毒健脾疏肝方结合阿德福韦酯胶囊治疗HBeAg阳性肝郁脾虚型慢性乙肝的患者,临床观察在中医病症好转率、消退黄疸、改善肝功能方面较单

9、用阿德福韦酯胶囊有明显的优势。目前，慢性乙肝的疗效断定主要是观察其对抗病毒药物的效果，有病毒学指标HBV-DNA的下降、生化学指标如ALT的改善、血清学指标如HBeAg转阴率的进步。本研究结果显示，治疗3个月后，治疗组ALT、AST、TBiL及HBV-DNA指标恢复正常比例高于对照组，说明自拟清热解毒健脾疏肝方结合阿德福韦酯胶囊治疗HBeAg阳性的慢性乙肝，可以进步慢性乙肝对抗病毒药物的早期疗效，从而有可能进步远期效果。【参考文献】1中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南.中华内科杂志，2022，45(2)：162-170.2中国中医药学会肝病专业委员会.病毒性肝炎中医辨证标准(试行).中医杂志，1992，33(5)：397.3项建虎.滋肝片