安全生产内业表格

1、一、安全培训记录建三江至黑瞎子岛高速公路前哨至黑瞎子岛段工程建设项目安 全 培 训 记 录二、安全工作会议记录建三江至黑瞎子岛高速公路前哨至黑瞎子岛段工程建设项目时 间 ：时 间 ：年月日天气情况：地 点 ：主 题 ：主持人：记录人：会议内容：三、安全知识宣传记录建三江至黑瞎子岛高速公路前哨至黑瞎子岛段工程建设项目安 全 知 识 宣 传 记 录时 间 ：时 间 ：年月日宣传方式(形式)：主 题 ：宣传人：记录人：宣传内容：四、安全负责(管理)人员登记表建三江至黑瞎子岛高速公路前哨至黑瞎子岛段工程建设项目安全负责(管理)人员登记表施工单位全称施工单位全称企业负责人(姓名)性 别年 龄安全资格证号

2、身份证号资格证类别发证日期项目负责人(姓名)性 别年 龄安全资格证号身份证号资格证类别发证日期专职安全员(姓名)性 别年 龄安全资格证号身份证号资格证类别发证日期其他安全管理人员(姓名)性 别年 龄安全资格证号身份证号资格证类别发证日期其他安全管理人员(姓名)性 别年 龄安全资格证号身份证号资格证类别发证日期其他安全管理人员(姓名)性 别年 龄安全资格证号身份证号资格证类别发证日期五、安全员登记表建三江至黑瞎子岛高速公路前哨至黑瞎子岛段工程建设项目安 全 员 登 记 表姓姓名性 别年 龄出生年月安全证号照片联系电话工作单位工作简历：身份证复印件安全员证复印件(可附在此表背面)六、道口安全管理人

3、员(民工)登记表建三江至黑瞎子岛高速公路前哨至黑瞎子岛段工程建设项目姓名姓名性 别年 龄身份证复印件雇用单位(盖章)：负责人签字：受雇人签字：聘用日期：聘用期限：出生年月身高体重家庭住址照片身体状况遗传病史联系方式个人简历：建三江至黑瞎子岛高速公路前哨至黑瞎子岛段工程建设项目日常安全检查记录时间：时间：年月日召集人：职 务 ：被检单位(部门)：参加人员：安全检查部位简记检查出隐患漏洞及处理意见整改结果：检查人签字：被检单位(部门)负责人签字：主管领导签字：八、值班值宿记录表建三江至黑瞎子岛高速公路前哨至黑瞎子岛段工程建设项目值班值宿记录表日 期 ：日 期 ：总代班人：天气情况：交班人：交接班时

4、间：接 班 人：安全检查部位、时间、简记隐患及处理意见隐患处理结果总代班人签字：记录人签字：九、安全学习资料(规程)发放记录建三江至黑瞎子岛高速公路前哨至黑瞎子岛段工程建设项目安全学习资料(规程)发放记录发放人签字发放日期：年月日发放人签字序号领取人姓名职务资料名称123456789101112131415161718192021222324十、安全技术交底建三江至黑瞎子岛高速公路前哨至黑瞎子岛段工程建设项目安 全 技 术 交 底工程名称工程名称施工部位施工内容交底项目交底日期交底内容：交底人项目被交底人负责人执行情况安全员：年月日注：本表一式3份，交底人、安全员、被交底人各1份。十一、施工现

5、场安全标志牌一览表建三江至黑瞎子岛高速公路前哨至黑瞎子岛段工程建设项目施工现场安全标志牌一览表序号序号安全标志名称数量挂 设 位 置备 注项目负责人：填表人：填表日期：年月日十二、施工现场文明施工检查验收表建三江至黑瞎子岛高速公路前哨至黑瞎子岛段工程建设项目序 号 项 目检 查 验 收 内 容序 号 项 目检 查 验 收 内 容检 查 验 收 结 果1制度2图 牌 与安全标志3施 工场 地4现 场围 档5有文明施工、安全、保卫、防火、环境卫生、社区服务等制度和措施施工现场进口处应设置整齐明显的“五牌一图” 安全标志应设在醒目及有针对性的地方标牌制作、挂设应规范整齐，字体工整工地的场地应做硬化处

6、理，平整坚实。道路平整畅通，不积水施工场地应有良好排水设施，排水畅通现场有绿化布置，设有吸烟室围墙及大门应按规定要求设置，做到坚固、整洁、美观门头应设置企业标志进入施工现场的人员应佩戴工作卡6789现 场住 宿10生活设施检查验收意见：施工作业区与办公、生活区应有明显划分，并设导向牌宿舍及办公室应坚固、美观、通风，防火、防潮湿、用电符合有关规定，有消署和防蚊虫叮咬措施床铺生活用品放置整齐。宿舍周围环境卫生安全防火等要求项目负责人技术负责人施 工 员年月日安 全 员材料建筑材料、构件、料具应按施工总平面图规定位置堆放堆放各料堆应挂设名称、品种、规格等标牌，并堆放整齐现场按规定要求配备灭火器材并配

7、置合理防火按规定要求办理动火审批手续保健配备有医务室或保健医药箱及急救器材急救有经培训的急救人员在建工程不得兼作住宿十三、事故登记表建三江至黑瞎子岛高速公路前哨至黑瞎子岛段工程建设项目事 故 登 记 表发生时间：发生时间：年月日地点：事故经过损失情况处理情况处理结果登记人签字：事故发生单位(部门)负责人签字：主管领导签字：建三江至黑瞎子岛高速公路前哨至黑瞎子岛段工程建设项目重大安全隐患登记表部门：隐患情况部位：发现时间：年月日整改要求：整改情单位意见况安全隐患整改情况年月日年月日复查人(签字)：年月日十五、重大火险隐患登记表建三江至黑瞎子岛高速公路前哨至黑瞎子岛段工程建设项目重大火险隐患登记表

8、部门：部门：部位：发现时间：年月日火险问题消防部门意见消防部门负责人(签字)：年月日整改措施及结果整改负责人(签字)：年月日撤销重大火险隐患及时间：消防部门负责人(签字)：整改负责人(签字)：十六、施工现场临时用电设备明细表建三江至黑瞎子岛高速公路前哨至黑瞎子岛段工程建设项目施工现场临时用电设备明细表序号序号设 备 名 称数 量设备运行状态备 注十七、施工现场临时用电设备检查记录表建三江至黑瞎子岛高速公路前哨至黑瞎子岛段工程建设项目施工现场临时用电设备检查记录表设备名称设备名称检查时间检查内容存在问题检查人签字参检人签字整改结果检查人签字参检人签字十八、电工巡视维修记录表建三江至黑瞎子岛高速公

9、路前哨至黑瞎子岛段工程建设项目电工巡视维修记录表维修设备名称维修设备名称维修时间维修部位存在问题维修结果维修人签字负责人签字建三江至黑瞎子岛高速公路前哨至黑瞎子岛段工程建三江至黑瞎子岛高速公路前哨至黑瞎子岛段工程 十九、安全生产月报(监理单位)建三江至黑瞎子岛高速公路前哨至黑瞎子岛段安 全 生 产 月 报监理办（加盖公章二OXX年月日表一当月安全生产情况小结指挥部对该驻地监理办安全生产当月安全生产情况小结指挥部对该驻地监理办安全生产安全负安全负责人(签章)：优 良 达表二安全管理自检自查及隐患整改情况表序号日 期序号日 期自检自查工作内容检查人发现的隐患12345表三指挥部安全管理工作要求落实

10、情况表序号日 期序号日 期指挥部安全工作要求落实责任人落 实 情 况12345表四指挥部安全检查提出问题整改情况表序号日 期序号日 期指挥部检查出的问题及整改意见整改通知书编号整改责任人整 改 情12345表五本月安全管理投入及人员培训情况表安 全 管 理 投 入人员安 全 管 理 投 入人员培项目数量费用(元)时 间内容人员设施车辆其它合计表六安 全 事 故 情 况 报 表事 故 次 数死 亡 人 数重 伤 人 数轻 伤 人日期事 故 次 数死 亡 人 数重 伤 人 数轻 伤 人日期生 产交 通驻 地生 产交 通驻 地生 产交 通驻 地生 产交 通当月 合 计至本月累计(2)生产实习人员、参

11、加生产劳动的学生及其他人员死亡人，重伤人。单位负责人：填表人：填表日期：年二十、安全生产月报(施工单位)建三江至黑瞎子岛高速公路前哨至黑瞎子岛段安 全 生 产 月 报合同段(加盖公章)二OXX年月日表一当月安全生产情况小结驻地办对该合同段安全生产工作当月安全生产情况小结驻地办对该合同段安全生产工作驻地办主任(优 良 达标指挥部对该合同段安全生产工作安全负责人(签章)：安全负责人(优 良 达标 表二安全管理自检自查及隐患整改情况表序号日 期序号日 期自检自查工作内容检查人发现的隐12345表三指挥部及驻地办安全管理工作要求落实情况表序号日序号日期指挥部及驻地办安全工作要求落实责任人落 实 情12

12、345表四指挥部及驻地办安全检查提出问题整改情况表序号日 期序号日 期指 挥 部 及 驻 地 办检查出的问题及整改意见整改通知书编号整改责任人整 改12345建三江至黑瞎子岛高速公路前哨至表五本月安全管理投入及人员培训情况表安 全 管 理 投 入人安 全 管 理 投 入人员培项目数量费 用(元)时 间内容人员设施车辆其它合计建三江至黑瞎子岛高速公路前哨至黑瞎子岛段工程建三江至黑瞎子岛高速公路前哨至黑瞎子岛段工程 表六安 全 事 故 情 况 报 表事 故 次 数死 亡 人 数重 伤 人 数轻 伤 人日期事 故 次 数死 亡 人 数重 伤 人 数轻 伤 人日期生 产交 通驻 地生 产交 通驻 地生

13、 产交 通驻 地生 产交 通当月合计至本月累计(2)生产实习人员、参加生产劳动的学生及其他人员死亡人，重伤人。单位负责人：填表人：填表日期：二十一、安全责任区域及安全生产责任人明确表安全责任区域及安全生产责任人明确表序号安全生产责任落实项目(施工区域、桩号)负责人责任部门责任人分管领导具体责任人 监理责任人(合同序号安全生产责任落实项目(施工区域、桩号)负责人责任部门责任人分管领导具体责任人 监理责任人(合同)(现场)填表人：施工单位负责人：二十二、安全内业归档(示例)式样建黑公路前哨至黑瞎子岛段公路工程建设项目XXX 合同段安全生产管理制度XXX目经理部XXXXXXXX归 档20XX.XX.

14、XX日 期保 管长期期 限编制单位编制日期档案编号卷内页数A1001X 册备顺序号文件编号责任者文件材料题名日期页次注册册册归档日期编制单位档案编号A1002保管期限长期编制日期卷内页数X 页案 卷XXXXXXXXXXXXXXXXX题 名顺序号文件编号责任者文件材料题名日期页次备注归档日期保管期限长期编制单位编制日期Z2总监办档案编号卷内页数案 卷建黑公路前哨至黑瞎子岛段公路工程建设项目Z2 总监办题 名顺序号文件编号责任者文件材料题名日期页次备注123456789101112二十三、安全内业封皮格式模板安全管理XXX 预案或 XXX 专项施工方案编制人员：审核人员：审批人：安全监理(驻地)： 监 理 办 主 任 ： 总监办安全监理： 总监理工程师：XXX 合同段项目经理部安全管理XXXXXXXXX(内业用封皮)建三江至黑瞎子岛高速公路前哨至黑瞎子岛段工程建设项目XXX 监理单位(施工单位)合同段项目经理部安全管理XXXX 施工方案或 XXXX 报告XXX二十四、项目安全管理方案责任登记表项目安全管理方案责任登记表项目名称(签章)：名名称编制人审核人监理审批人责任人(一)施工组织设计安全技术措施(二)不良地质条件下有潜在危险性的土方、石方开挖(三)滑坡和高边坡处理(四)桩基、挡墙基础、深水基础及围堰工程 (五)桥梁工程中的梁、拱、柱等构件施工等(六)边通航边施工作业等(七)水下