消融治疗腰椎间盘突出症不同穿刺途径211例近期疗效观察

1、溶解治疗腰椎间盘突出症差异穿刺途径211例近期疗效不雅察关家文，孙海涛，傅振强【摘要】目的研究在T引导下射频靶点溶解治疗腰椎间盘突出症差异的穿刺途径及疗效。要领将椎间盘突出分为5种范例，别离接纳经椎管途径、黄韧带途径和后外侧途径穿刺治疗。效果本组治疗211例，280个椎间盘，穿刺325针次，经618个月，均匀11个月随访，精良率94.8%，并发症4例。结论T下可本性化方案穿刺途径、清楚精准、淘汰损伤、进步疗效。【关键词】腰椎间盘突出；射频；T定位射频靶点溶解是通过升高病变椎间盘致病部位的温度，使其变性、回缩，排除其对神经根的抑制，到达治疗目的。如今文献报道多在X线下操纵1，本院自2022年7月

2、接纳瑞典LEKSELLLNG30-1型射频仪，在T引导下完成操纵211例，其详细共性要领已经报道2。要点是把握靶点断层扫描平面，方案进针点、穿刺途径及标的目的，通过导航仪将抱负的方案复制应用到患者身上。鉴于椎间盘突出影像表现的多样庞大性，穿刺途径更应夸大本性化，总结报道如下。1穿刺途径T引导下的穿刺，影像表现特点是以横断面为主，椎间盘突出部门的位置是决定怎样方案穿刺途径的要点。作者领会将其分为5种范例方能正确地形貌与穿刺的干系(图1)：突出位于中线两侧，涉及双侧神经根者为中心型；位于中线的一侧，偏内侧抑制同侧神经根者为侧突型；偏外侧抑制同侧神经根者为椎间孔内侧型；位于椎间孔内者为椎间孔型；位于

3、椎间孔外侧者为椎间孔外侧型。1.1经椎管途径分同侧和对侧途径，前者最实用于中心型和侧突型，穿刺针在椎管内的位置经硬膜囊和神经根间(图2、3)。对突出范畴较大者，可选择双侧同断面双针入路(图4、5)；后者实用于因小枢纽增生等缘故原由使得同侧穿刺受影响者(图6、7)，穿刺针颠末硬膜囊；对付以纵向影像表现为重要表示者(如脱出)，可接纳同侧或双侧非同断面的双针穿刺(图811)。1.2经黄韧带途径分同侧和对侧途径，前者实用于椎间孔内侧型，穿刺针于神经根外侧进入(图12、13)；后者实用于椎间孔型，穿刺针经对侧黄韧带、患侧黄韧带与硬膜囊间、神经根外侧进入(图14、15)。1.3经后外侧途径：实用于椎间孔外

4、侧型或椎间孔型(图16、17)。本组211例，男140例，女71例；年事1283岁，均匀42岁；共治疗280个椎间盘，此中L2、32个，L3、416个，L4、5177个L5S195个。中心型31个，侧突型124个，椎间孔内侧型40个，椎间孔型36个，椎间孔外侧型49个。共穿刺325针次，此中235个接纳单针穿刺，同平面双侧穿刺31个，非同平面双针穿刺14个。穿刺途径：经椎管途径200针次，此中同侧186针次，对侧14针次；经黄韧带途径66针次，此中同侧40针次，对侧26针次；经后外侧途径59针次。射频治疗温度8095，均匀91，时间90270秒，治疗靶点13个。治疗效果：经618个月，均匀11

5、个月随访，优：疼痛消散，无成效受限，规复正常事情和运动，无复发者87例；良：偶有疼痛，能做轻事情者113例；可：有些改进，仍有疼痛者5例；差：改进不显着，转业手术者6例。精良率94.8%。并发症：下肢肌力削弱1例，一周规复；脑脊液漏3例，经平卧、补液一周内均规复。典范病例：患者，女，4l岁，因腰及左下肢疼痛2年就诊：查体：腰骶部左侧压痛并向左下肢放射，直腿举高试验30度阳性：T表现L5S1椎间盘中心偏左侧突出，抑制左侧神经根(图18)。2022年10月4日行射频溶解术，术后腰腿痛病症消散，14个月复查：腰腿痛病症无复发，T表现椎间盘突出部门显着缩小(图19)。图1椎间盘突出位置分型a中心型b侧

6、突型椎间孔内侧型d椎间孔型e椎间孔外侧型n神经根图2术前方案图3术中穿刺图4术前图5术中图6术前图7术中图8脱出者术前图9对侧穿刺图10同侧穿刺图11非同断面穿刺图12穿刺中图13穿刺完成图14术前图15穿刺中图16术前图17穿刺后图18术前图19术后14个月3讨论3.1穿刺途径的方案鉴于T引导下的穿刺，影像对穿刺针的监示在靶点断层扫描平面范畴上，因此在该平面上针对靶点方案穿刺途径是T引导下穿刺的底子，纵然对付以纵向突出为重要表示者，需选择2个穿刺靶点、接纳差异断面进针时，只要再选一断层扫描平面即可。就同一靶点而言，在其扫描平面上可方案出差异的穿刺途径，犹如侧或对侧?那么哪条是最正确呢?作者领

7、会方案穿刺途径应把握的原那么是：(1)选准靶点，这个靶点，广义讲是椎间盘突出部门，狭义讲是射频溶解的范畴，两者均是立体的，其形态和体积蓄在差异，就相称于蛋和蛋黄的干系一样。而切合进步临床疗效要求的部位应是只管靠近神经根、而又不致于伤之为最正确。因此，综合思量被抑制神经根、椎间盘突出致病部位和射频溶解范畴的干系，对方案穿刺途径、选择相应型号穿刺针黑白常紧张的。(2)具备穿刺条件，理论上讲经靶点可有很多扫描平面。现实上不是每个平面均得当穿刺，穿刺途径上没有骨性拦截是最根本的要求。(3)只管制止副损伤，本文涉及的穿刺途径的副损伤重要是指硬膜囊。硬膜囊损伤易致脑脊液漏等并发症，因此能通过构造间隙进针者

8、只管制止经硬膜囊，而对侧较同侧穿刺易伤及硬膜囊。只有在穿刺途径受到角度、骨性拦截和神经根的影响，同侧穿刺不克不及达抱负靶点时才选择对侧。3.2操纵本领及留意事项(1)分段进针：射频穿刺针较细，穿刺历程中因受构造拦截而要调解标的目的非常困难，特殊是一旦穿过黄韧带进入椎管后再想改变标的目的是根本不成能的。椎管内穿刺次数与硬膜囊损伤、出现脑脊液漏成正比，因此椎管内穿刺历程要求正确无误。为达一次乐成作者接纳分段进针的要领：即穿刺针至黄韧带时不急于进入椎管，必然要重新扫描再定向，在椎管外完成针尖延伸线颠末靶点的标的目的无误；(2)旋针微调：由于针端的打仗挤压或刺入椎间盘时致其体积外膨，常出现神经根病症加

9、重征象，这每每并不是真正穿刺到了神经根，通过旋转穿刺针而改变针尖歪面与神经根的打仗干系大多可顺遂完成穿刺；(3)穿刺深度的把握；穿刺的深度与疗效严密相干，溶解历程中患者常出现腰部热痛、下肢热痛或两者兼有的病症，与原有病症在部位上相符合者称之复制病症，部位差异的称之为诱发病症。只管T根本能清楚表现穿刺深度，但溶解历程还应以患者诱发病症的部位和程度做为评判穿刺是否抱负的金尺度。起首要包管溶解范畴包涵在椎间盘内，在溶解历程中有可忍受的复制病症出现为最正确。假设在热溶解达70摆布患者即出现难以忍受的神经根病症，影响溶解继承举行乃至有造成神经损伤的大概时，证实穿刺太浅，应加深穿刺，假设温度达95也无诱发病症，证实穿刺太深，应外拔。对付多个椎间盘突出者，是否出现复制病症是区分穿刺靶点准确与否的可靠根据。假设有误应更换穿刺靶点。为确保宁静，溶解历程应把握温度渐渐提拔、复制病症患者