中医内科学中风

1、中医内科学中风中医内科学中风 PAGE PAGE 11/11中医内科学中风细目一：概述中风是以卒然昏仆，不省人事，伴半身不遂，口眼斜，语一、中风的概念及源流1.中风的概念中风是以卒然昏仆，不省人事，伴半身不遂，口眼斜，语斜及半身斜及半身2.中风的源流内经有关中风的论述较详。在病名方面，卒中昏迷期间风痱等病名。在病因方面，认识到感受外邪，烦劳暴怒可以诱发本病。所说“真气去，邪气独留”；东汉张仲景认为“络脉空虚”， 唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风”立论，如张元素认为病名。明代张景岳认为本病与外风无关，而倡导“非风”之说，并王清任指出中风半身不遂、偏身麻木是由于“气虚血瘀”所致， 立补阳还五

2、汤治疗偏瘫，至今仍为临床常用。二、古代医家对外风、内风、真中、类中和非风的认识唐宋以前，中风以“外风”学说为主，多从“内虚邪中”立论，治疗主要以疏风散邪，扶助正气为法。唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风”立论，如张元素认为病因是热，刘河间主“心火暴盛”，李东垣认为属“正气自虚”，朱丹溪主张“湿痰生热”，元代王履提出“真中”、“类中”病名。张景岳倡导“非风”之说，并提出“内伤积损”的论点。三、中风与西医病名的关系根据中风的临床表现特征，西医学中的急性脑血管疾病与之相类似，包括缺血性中风和出血性中风，如短暂性脑缺血发作， 局限性脑梗死，原发性脑出血和蛛网膜下腔出血等。细目二：病因病机一、中风的

3、常见病因内因：内伤积损，劳欲过度，饮食不节，情志所伤。外因： 外感风邪。关。基本病机为阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。若肝风夹痰， 横窜经络，血脉瘀阻，气血不能濡养机体，则见中经络之证，表气血逆乱，上冲于脑则见中脏腑重证，络损血溢，瘀阻脑络，而致卒然昏倒，不省人事。本，风、火、痰、气、瘀为发病之标。故以标实为主；如病情剧变，在病邪的猛烈攻击下，正气急速溃败，可以正虚为主，甚则出现正气虚脱。而后期因正气未复而邪气独留，可留有后遗症。细目三：诊断和类证鉴别一、中风的诊断要点具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪眼歪斜、半身不遂等。40发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状。不当或

4、劳累等诱因。二、中风与口僻、痫证、厥证、痉证的鉴别要点口僻 俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，口僻之口眼歪不足，风邪入于脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。眼斜等症，亦与痫证不同。卒发仆地时常口中；中风则仆地无声，一神昏多为时短暂移时，或留有轻度头昏、乏力等证，但可眼斜等症，亦与痫证不同。醒，醒后无半身不遂、口眼斜、言语不利等表现。厥证厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，一般而言， 厥证神昏时间短暂发作时常伴有四肢逆冷一般移时可自行醒，醒后无半身不遂、口眼斜、言语不利等表现。痉证痉证以四肢抽搐项背强直甚至角弓反张为主症发病时也可伴有神昏但痉证患者之神昏多出现在抽搐之后而中风患者多在起病时即有神昏

5、，而后可以出现抽搐。痉证患者抽搐时间长，中风患者抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼斜等症状。搐时间长，中风患者抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼三、中风病中经络与中脏腑、闭证与脱证、阴闭与阳闭的区别中经络者虽有半身不遂、口眼歪斜、语言不利，但意识清楚；中腑则见二便闭塞不通，虽有神志障碍但无昏迷；中脏则肢体不用，昏不知人。中脏腑闭证属实，因邪气内闭清窍所致。症见神志昏迷、 牙等。脱证属虚，乃为 五脏神志昏愦无知、目 合口开3.阳闭便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干，甚则舌体卷缩，脉弦滑而数。阴闭有寒湿痰浊之征，如面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑等。细目四：辨证论治一、中风的分期要点21

6、个月；恢复期是发病 2 周或 1 个月至半年内；后遗症期系发病半年以上者。二 、 中 风 中 经 络 之 各 证 的 主 症 、 治 法 和 方 药风痰入络证突然发生口眼突然发生口眼治法：祛风化痰通络代表方：真方白丸子加减。常用药：半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归、白芍、鸡血藤、豨莶草。风阳上扰证主症：平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发口眼斜，舌语謇，或手足重滞，甚则半身不遂等症舌质红苔黄，脉弦。治法：平肝潜阳，活血通络。代表方：天麻钩藤饮加减。山栀、牛膝。阴虚风动证主症平素头晕耳鸣腰疼突然发生口眼歪斜言语不利手指动，甚或半身不遂，舌质红苔腻，脉弦细数。治法：滋阴潜阳，熄风通络。代表方：镇肝熄

7、风汤加减。常用药：白芍、天冬、玄参、枸杞子、龙骨、牡蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、钩藤。（治法和方药有无热象，又有阳闭和阴闭之分。阳闭主症：除上述闭证的症状外，还有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑数。治法：熄风清火，豁痰开窍。代表方：羚角钩藤汤加减。常用药：羚羊角（或山羊角星、竹沥、半夏、天竺黄、黄连、石菖蒲、郁金。阴闭主症：除上述闭证的症状外，还有面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。治法：化痰熄风，宣郁开窍。代表方：涤痰汤加减。常用药：半夏、茯苓、橘红、竹茹、郁金、石菖蒲、胆星、天麻、钩藤、僵蚕。脱证主症：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢

8、冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。治法：回阳救阴，益气固脱。 常用药：人参、附子、麦冬、五味子、山萸肉。四、中风恢复期各证的主症、治法和方药1.风痰瘀阻证主症：口眼歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑。代表方：解语丹加减。全蝎、远志、石菖蒲、豨莶草、桑枝、鸡血藤、丹参、红花。气虚络瘀证瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。代表方：补阳还五汤加减。常用药：黄芪、桃仁、红花、赤芍、当归尾、川芎、地龙、牛膝。肝肾亏虚证肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。治法：滋养肝肾。代表方：左归丸合地黄饮子加减。常用药：干地黄、首乌、枸杞子、山萸肉、麦冬、石斛、当归、鸡血藤。五

9、、常见证候治疗加减变化痰瘀交阻，舌紫有瘀斑，脉细涩，加丹参、桃仁、红花、赤芍活血化瘀。中经络阴虚风动证，痰热较重，加胆草、竹沥、川贝母；阴虚阳亢，肝火偏旺，加栀子、黄芩。猴枣散豁痰镇惊山栀、夏枯草、代赭石、磁石清肝镇摄；腑实热结，腹胀便秘， 苔黄厚，加生大黄、元明粉、枳实，或用礞石滚痰丸清热涤痰通腑；痰热伤津，舌质下红，苔黄糙者，加沙参、麦冬、石斛、生地。中脏腑阴闭，寒象明显，加桂枝温阳化饮；兼动风者，加天属病情恶化，宜急进参附汤、白通加猪胆汁汤救治。中脏腑脱证，阴不恋阳，阳浮于外，津液不能内守，汗泄过多者，加龙骨、牡蛎敛汗回阳；阴精耗伤，舌干，脉微者，加玉竹、黄精救阴护津。细目五：预防、转归和预后一、预防中风发生的措施动风、辛辣刺激之品，并禁烟酒，要保持心情舒畅，做到起居有常，饮食有节，避免疲劳，以防止卒中和复中。二、中风的转归的轻重及诊疗的正确及时与否、调养是否得当等。三、中风的预后中脏腑者，神志由昏迷逐渐转清，半身不遂趋于恢复，说明其向中经络转化，病势为顺，预后多好。若出现顽固性呃逆、呕血、厥脱者，此为中风变证，多