特殊病人插胃管的探讨

1、特殊病人插胃管的讨论【摘要】报道为50例昏迷病人和20例患儿插胃管的技巧和体会、操作要点、胃管的选择和胃管的冷处理。当病人舌后坠时，只需将舌尖拉倒门齿，用二慢一快法顺利将胃管插入胃腔。50例病例其中41例一次插管成功，其余9例是2次以上成功。20例患儿14例用服开水法，剩下6例用简易开口器法。【关键词】昏迷病人体位舌后坠胃管通过对50例特殊病人和20例患儿插胃管的体会和讨论，我终于发现并掌握了为这类病人进展插胃管的根本规律和要领，进步了成功率，本组病人一次插管成功者有41例，其余9例是胃管在推进时进入口腔前端折曲于咽喉部位2次或2次以上才获成功。14例患儿用服开水法，剩下6例用简易开口器法插管

2、都一次成功。1胃管的选择与冷冻处理胃管的型号、弹力、力度、弧度对插胃管术的成功率起着重要作用。管身竖挺，弧度大较直的胃管弹性好、力度大，这种胃管在推进时由于力度和弹性的作用，胃管头端才会有指向咽后壁的力量，遇到阻力时极少发生折曲和弯曲而改变方向，也就是说当胃管从固有鼻腔出来后，管头很自然的指向咽后壁的正中位，管身也就会紧贴于咽后壁向下运行到咽喉下部的食管入口。关于胃管的型号根据病人的个体差异选择。一般横宽的脸型鼻腔较宽，口腔部也较宽，可选择较粗的胃管，狭长的脸型口咽部那么较小而狭窄，要选用较细的胃管。我院用的胃管是硅胶管制成的，遇冷后弹性更大，力度也就更大。本组病人有8例是用的经过冷处理的胃管

3、，效果很满意，据详细方法是将消毒好的胃管包好放入冰箱冷藏20分钟即可。2病人的体位正确的体位可使胃管在推进时畅通无阻，我在插胃管时经常是以鼻腔入路，入路方向近似抛物线平卧、坐位、侧位均可。书本知识讲到在为昏迷病人插胃管时，将病人的头后仰，以增大咽部的弧度，但本组病人有的颈部活动受限，有的病情危重，不便活动头部。我们根据病人的病情从实际出发灵敏安排体位。3舌后坠的处理昏迷病人有舌后坠阻塞呼吸道与消化道，须用舌钳将舌拉出。我们在拉舌时，只将舌头拉倒门齿内侧即可。这样即能通过胃管舌根部又能阻止胃管向前部伸出，而且不影响呼吸。假设将舌拉到口外会增大咽部的空隙，易造成胃管在推进时向前伸入口腔。4两慢一快

4、操作法与胃管旋转法4.1两慢一快操作法操作者的技术程度是插胃管成功的关键，术者站在病人右侧，首先清洁口腔和鼻腔分泌物，滑润胃管后，左手用纱布托住胃管，右手用镊子挂胃管7厘米处由右侧鼻子大多数鼻中隔向右侧弯曲以抛物线方向，先稍向上，而后平行，再向后下轻轻的渐渐的插入胃管至7厘米处。这段胃管在固有鼻腔，轻而慢的目的是防止刺激鼻腔粘膜，此时稍停几秒钟，再用镊子持胃管距鼻前孔8厘米处快速插入胃管，这样胃管就进入整个咽腔，快速插入的目的是使胃管头端产生离心力作用，指向后部的咽后壁，向下快速通过口腔、口部和喉咽上部进入喉咽下部的食管入口，这是再稍慢推进胃管至4555厘米处即到达胃腔。4.2胃管旋转法有的胃

5、管前段有弧度，从鼻后孔出来后，头端与咽后壁别离而向前弯曲伸入口腔，这是，就要转动胃管180度，使胃管头端转向后部弯曲贴咽后壁向下，再推进至食管入口进入胃腔。转贴于论文联盟.ll.5昏迷患者平安问题因昏迷病人对各种反响非常迟钝或完全无反响，在插胃管过程中要严密观察病情，一旦出现紫绀、呼吸异常等病情变换，要立即拔出胃管，重新操作，确认胃管在胃腔内用注射器抽到了胃内容物，向管内注入10l空气，用听诊器在左上腹部听到气过水声，将胃管末端置于盛水碗内无气泡逸出方可向胃内推注流质食物或药物，每次不应超过200L，间隔时间不少于2小时，对长期鼻饲着应每日进展2次口腔护理，每月更换1次胃管。插管前一定要仔细观

6、察患者鼻腔有无疾患，如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等，如有以上疾患，应从健侧插管。还要向患者家属理解，是否装有义齿，假设有义齿要取下再行插管，并妥善保管义齿。昏迷患者几乎都需输氧治疗，假设是给患者鼻导管吸氧，切勿将胃管与吸氧管混淆，造成严重不良后果。6服冷开水法这种方法试用于两岁以上能积极配合的患儿，按不同年龄选择相应粗细的胃管。准备冷开水100200L、调羹一把，向患儿说明有关事宜，然后从口腔插入胃管，当胃管到达咽喉部时，请患儿母亲父亲或奶奶等亲人，营造出一个温馨的治疗环境，消除患儿恐惧心理喂冷开水，操作者趁患儿吞水动作迅速将胃管插入胃内，确认胃管到达胃腔时停顿喂开水，妥善固定胃管，再用50

7、L注射器抽出喂下的开水以及胃内容物。7使用简易开口器法对年龄偏孝紧张哭闹不合作的患儿用此法非常好。将一副5L一次性注射器拿掉活塞、剪去乳头面，并将缺口处修整平滑，这样就做好了一个简易开口器。患儿取卧位或坐位都可以，将准备好的简易开口器-注射器空筒放入患儿口腔至舌根部，助手将其固定好，操作者将胃管沿注射器筒内下壁插入胃腔，确定胃管在胃内妥善固定。8小儿插胃管方法讨论使用服冷开水法，患儿认为是在喝水，易于承受，可分散注意力，缓解紧张情绪，这样也起到了光滑作用。减轻对咽喉的刺激，通过吞咽动作使胃管易入食道而不易误入气道，进步了插管的成功率。使用简易开口器法，利用注射器空筒撑开患儿口腔，使咽部与外界形成一通道，从而使胃管能顺利插入胃内。