康复科诊疗常规

1、 PAGE PAGE 17腰椎间盘突出症【概述】综合征,是临床常见的腰腿痛疾病之一。本病好发于3050岁体力劳动者，男性多于女性， 临床以腰4-5和腰5-骶1椎间盘突出最为常见。中医将本病归属于“痹证，多因过劳损伤经脉、或肝肾不足，气血瘀滞，或感受风寒湿邪、经脉痹阻,或跌仆扭挫，瘀血阻滞所致。【临床表现】(一发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因.苦痛具有以下特点：1、放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。2、一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。3、活动时苦痛加剧,休息后减轻。卧床体位：多数患者接受侧卧位，并屈曲患肢；个别 性跛行。(二经根的关系：如

2、突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯.（三、脊柱活动受限：髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈爱护性紧急，可发生于单侧或向一侧下肢的放射痛。(四、专科检查1、腰部压痛伴放射痛：椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛;沿坐骨神经通路有压痛。2、直腿抬高试验阳性；直腿抬高加压试验阳性。3、挺腹闭气试验阳性。423、4、5退，跟腱反射减退或消逝。神经压迫症状严峻者患肢可有肌肉萎缩。5、突出较大，或为中心型突出，或纤维环裂开髓核碎片突出至椎管者，可消灭较广泛的神经根或马尾神经损害症状，两下肢均有神经损伤症状,鞍区感觉减退，或有小便失控， 湿裤尿床，大便秘结，性功能障碍,甚至两

3、下肢部分或大部瘫痪。【试验室及其他检查】X 线片常可见有脊柱侧弯，有时可见椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生，腰椎CT 扫描和磁共振可明确诊断及突出部位,且具有重要临床意义。【诊断】 一、诊断符合上述临床表现和试验室及其他检查者。中医证候诊断：1、气滞血瘀型：腰腿痛如23感，恶热口渴，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。4、肝肾亏虚型：腰酸痛,腿膝乏力,劳累更甚，卧则减轻。阳虚者舌淡脉沉细，阴虚者舌红少苔，脉细数。二、鉴别诊断西医鉴别诊断1、梨状肌综合症:症状与椎间盘突出症有诸多相像之处，但无腰痛和脊柱侧弯等表现， 苦痛主要在臀部及下肢,检查梨状肌局部压痛明显，直腿抬高试验在60以前苦痛明显，超 60后

4、苦痛反而减轻，梨状肌紧急试验阳性.21.5 厘米处,可有向同侧臀部或大腿后的放射痛。但该病的放射痛一般不超过膝关节,且不伴有感觉、肌力减退及反射消逝等神经根受损之体征.3X 线检查可见椎间盘变窄，椎体前后缘有明显的骨质增生。4神经损伤的表现。严峻的中心型狭窄可消灭大小便失禁，CT 或 MRI 等特殊检查可进一步确诊。5XCT 扫描对X不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。6、椎体转移瘤：苦痛进行性加剧,夜间加重,患者体质衰弱，可查到原发肿瘤。X 线平片可见椎体溶骨性破坏。7脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示梗阻。CTMRI中医鉴别诊断1、痿证：肢体筋脉弛缓,痿软无力，不能任凭活动,或伴有肢体麻

5、木、肌肉萎缩，一般无苦痛。2、腰痛：以腰部苦痛为主症,一般无下肢痛。【治疗】(一、一般治疗1、休息： 卧硬板床休息可以减轻炎症、避开损伤加重，活动时可以佩戴腰围。2231015510半桥训练：仰卧位，以头和双足为支撑点，使得臀部抬离床面。力气不足时,还可辅以双手支撑.背飞训练：俯卧位，以腹部为支撑点，上肢背与身后，胸和双下肢同时抬起离床， 形如飞燕，也称为“飞燕式后伸训练：俯卧位，双下肢自然伸直，交替向上尽力抬起。（二)、西医治疗：1、牵引治疗：依据病情选用持续或间断电动牵引。2、物理治疗：可选用超短波、红外线、中频、低频电等 .30.1B1100mg、B120.5mg各1支肌肉注射,一日一次

6、，连续10天，帮助治疗。425mgVitB12 0.5mg13次为一疗程。5、经正规系统非手术治疗效果不好或中心型突出压迫脊髓引起大小便障碍、下肢瘫痪者,应作手术治疗。（三、中医治疗1、针灸治疗：治以通经止痛，以足太阳、足少阳经穴为主。取穴肾俞、大肠俞、环跳、委中、承山、阳陵泉、昆仑等，针刺得气后加电，连续波， 以病人能耐受为度，每次20301103程。2、一般推拿治疗:治以舒经通络、活血化瘀、松解粘连、理经整复.取穴及部位：腰阳关、大肠俞、环跳、委中、承山、阳陵泉、绝骨、丘墟及腰臀和下肢后外侧.施术 3-5反复 23 遍。再用拇指或肘尖点压腰阳关、肾俞、居髎、环跳、委中及阿是穴，以解痉止（与

7、突出物方向相反。患者侧卧位，医者用腰部斜扳法，左右各一次。患者俯卧位，医者用滚、拿、揉、弹拨手法沿腰部及患侧坐骨神经分布区施术35 分1,1033、对于针灸或一般推拿治疗效果不佳的青壮年患者，选用多方位牵引下手法复位或硬脊膜外麻醉下大推拿治疗。（301日1次，1035、中药治疗:（1)气滞血瘀型治法:活血祛瘀，行气止痛方药：桃红四物汤加减：101510101510122066500ml200ml100 ml，12,11（2）风寒湿型治法：祛风除湿，散寒止痛方药：加味独活寄生汤加减（科内协定处方）101510101510151263500ml200ml100 ml,1211(3）风湿热型治法：清

8、热利湿，通络止痛方药：四妙散加减：1010101015151015620500ml200ml100 ml，1211(4）肝肾亏虚型治法:补益肝肾方药:六味地黄汤加减：12151015151210151012500200ml100 ml，1211（四）疗效标准1、治愈：腰腿痛消逝，直腿抬高702、好转：腰腿痛减轻，直腿抬高50703、无效：腰腿痛症状无改善或加重，直腿抬高50（五）调护宜忌1、针灸科二级护理。23、苦痛较甚者，可作局部热敷。4、正常饮食，早期不宜饮酒，少食酸辣。神经根型颈椎病【概述】30-60 内、外平衡失调，刺激或压迫神经根而引起的一组综合征。神经根型颈椎病属中医“痹证” 之范

9、畴，多因年老体衰、肝肾不足，或感受风寒湿邪、经脉痹阻，或跌仆扭挫，瘀血阻滞所致。【临床表现】（一、多发于 40 岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、玩电脑者，往往呈慢性发病，肩背或颈枕部呈阵发性或持续性的隐痛或刺痛为主要症状。（二、受到刺激或压迫的颈脊神经其走行方向有烧灼样或刀割样苦痛，伴针刺样或过电样麻感。（三、当颈部活动、腹压增高，如咳嗽、打喷嚏时，上述症状会加重。（四、颈部活动有不同程度受限或发硬、发僵,或颈呈痛性斜颈畸形。 (五、患侧上肢发沉、无力、握力减弱或持物落地.（六、专科检查1、在颈椎病变节段间隙、棘突旁及其神经分布区可消灭压痛.2、生理前凸削减或消逝，脊柱侧凸。

10、3、颈部肌肉张力增高，局部有结节状或条索状反应物.4、椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性.【试验室及其他检查】X 线片、CT、MRI 可见颈曲度或椎间隙转变、椎间盘突出、骨质增生、韧带钙化等。排出骨折、脱位、结核、肿瘤、嗜伊红细胞肉芽肿等疾病。【诊断】一、诊断符合上述临床表现和试验室及其他检查者。中医证候诊断：1、风寒湿型：颈肩上肢串 ,脉弦或紧。2、气 滞血瘀型：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦3、肝肾不足型： 上肢麻木隐痛，头晕目眩,耳鸣耳聋、面红目赤,舌红少津，脉弦。二、鉴别诊断西医鉴别诊断1、颈部风湿病：有颈肩上肢多部位苦痛,无放射痛,无反射转变，与天气变化

11、有明显关系。2、颈部扭伤：有外伤史,有颈部苦痛，无手指发麻.3、前斜角肌综合征：颈项部苦痛，患肢有放射痛及麻木触电感,肩部下垂时症状加重, 肩上举时症状可缓解，前斜角肌痉挛发硬，深呼吸试验阳性。中医鉴别诊断1、落枕：颈项强痛,无手指症状，起病突然，以往无颈肩症状。2、漏肩风：以肩部苦痛功能障碍为主，一般无颈部症状,也无上肢麻木。【治疗】（一左旋、右旋、侧屈、旋转等功能保健操.(二、西医治疗1、颈椎牵引：发病初期不宜重量牵引，以轻重量5kg2、理疗：可选择高、中、低频电疗、红外线等1230.1B1 100mg、B120。5mg10425mgVitB12 0.5mg（三、中医治疗1、针灸治疗：治以

12、活血通络传统十四经脉取穴法：取风池、颈夹脊、肩井、肩髃、肩髎、肩贞、曲池、列缺、合谷2011103腹针治疗处方：天地针(中脘、关元、商曲（双)、华肉门（双)、石关（双。上肢麻木、苦痛加患侧滑肉门三角。2、推拿治疗：(取穴同针灸治疗）20 分钟，111033、中药治疗：（1）风寒湿型治法：祛风散寒除湿，通络止痛方药：桂枝加葛根汤加减；桂枝6克葛根18克白芍15克羌活10克桑枝15克广木615366500ml200ml100ml，1211(2）气滞血瘀型治法:活血祛瘀，通络止痛方药:桃红四物汤加减；桃仁10克红花15克当归10克川芎10克赤芍15克生地10克羌活12克木香6克6500ml200ml

13、100ml，1211（3)肝肾不足型治法：补益肝肾方药：六味地黄汤加减：生地12克杜仲15克牛膝10克山药15克茯苓15克丹皮12克泽泻10克续断15克枣皮10克巴戟12克500200ml100 ml，1211410ml5250ml，静滴活血祛瘀，1110（四)疗效标准1、治愈：临床症状全部消逝，颈及上肢功能正常，能恢复正常劳动和工作。2、好转：临床症状减轻，尚有颈或上肢部分不适或稍微苦痛麻木。3、无效：临床症状无改善。（五）调护宜忌1、针灸科二级护理。2、苦痛较甚者,可作局部热敷。3、正常饮食，早期不宜饮酒,少食酸辣。椎动脉型颈椎病【概述】3060 岁的内、外平衡失调，刺激或压迫椎动脉或刺激

14、椎动脉的交感神经支，引起椎动脉痉挛或狭窄, 影响脑部供血而引起的一组综合征。足，或气血亏损、脑髓失养,或因脾失健运，痰湿内蕴所致。【临床表现】(一、多见于中年人，病程缓慢，无明显外伤史。（二)、眩晕为主要临床症状，症状每于头部取过伸位或转向某一方位时消灭，当头部脱离该方位时症状消逝或明显减轻。或伴有持续性头痛（或偏头痛、头昏、耳鸣、恶心、呕吐，甚至突然昏倒。(三)、肢体麻木、感觉特别、持物落地。（四、其它可消灭枕部跳痛。(五、专科检查1、可有病变节段横突部、或棘突旁压痛；2、旋颈试验阳性.【试验室及其他检查】X 线片显示椎体位移或颈曲特别、椎间关节失稳或钩椎关节侧方或后关节部骨质增生，斜位片可

15、见椎间孔变小；CT、MRITCD【诊断】 一、诊断符合上述临床表现和试验室及其他检查者.中医证候诊断：1 ,2: 神疲懒言，气短声低，面色少华，心悸失眠,纳少，舌色淡，质胖嫩，或边有齿印，苔少或 厚，脉细.3、痰浊中阻型:眩晕 ，头重，胸闷,恶心，呕吐，少食多寐,舌胖，苔浊腻或白厚而润,脉滑或弦滑。二、鉴别诊断 西医鉴别诊断12、Mnire 综合症：平常可无症状,常因劳累、睡眠不足、心情波动而发作。其症状以头痛、眩晕、呕吐、恶心为主，常伴有耳鸣、耳聋、眼球震颤等症。3、位置性低血压：病人突然转变体位时，尤其从卧位改为立位时，突然头晕，而颈部缓慢活动无任何表现。中医鉴别诊断1、厥证：突然昏倒，不

16、省人事,或伴有四肢厥冷为主。2叫声,醒后如常人。【治疗】（一左旋、右旋、侧屈、旋转等功能保健操。(二、西医治疗1、颈椎牵引：发病初期不宜牵引，眩晕减轻后可用5kg2、理疗：可选择高、中、低频电疗，红外线123、用ATP 20mg、维生素C 1g、维生素B6 100mg5250ml35（三、中医治疗1、针灸治疗：治以益气养血、平肝定眩传统十四经脉取穴：风池、颈夹脊、新设、肩井、百会、风府、太阳、印堂等穴，针后20,11,1013下一疗程。腹针治疗处方：天地针（中脘、关元、商曲(双)、华肉门(双、下脘上、气穴（双）. 2（取穴同针灸治疗）手法以滚、按揉、定点旋转复位手法等，每次20钟，111033

17、、中药治疗（1）肝阳上亢型治法：平肝潜阳，清热熄风方药：天麻钩藤饮加减:1015201015106101530106500ml200ml100 ml，1211（2）气血亏虚型治法：补益气血，健运脾胃。方药：颈旋汤加减(科内协定处方）15151010151010301515106500ml200ml100 ml，1211(3）痰浊中阻型治法：燥湿祛痰、健脾和胃。方药：半夏天麻白术汤加减：法下10克天麻10克陈皮10克白术15克构杞10克 太子参15克 甘草10克茯苓20克丹参30克上方一剂加水500,文火煎至200ml，每服100 ml,1日2次，1日1剂。410ml5250ml，静滴活血通络，

18、1110（四）疗效标准1、治愈：临床症状全部消逝，能恢复正常劳动和工作。2、好转：临床症状减轻，基本能从事工作.3、无效：临床症状无改善.（五）调护宜忌1、针灸科二级护理。2、留意局部保暖，低枕平卧，不行转头过快。3、留意精神护理，缓解紧急心情。4、如有呕吐者，吃流质，清淡饮食，病情缓解后，可正常饮食.肩关节四周炎【概述】 见于五十岁左右的中老年人，女性略多于男性。中医称本病为“五十肩 因跌仆外伤，损伤筋骨，气滞血瘀。【临床表现】(一50（二、起初肩部呈阵发性苦痛，多数为慢性发作,以后苦痛渐渐加剧或顿痛,或刀割样痛，且呈持续性，患肩畏冷,气候变化或劳累后苦痛加重，肩痛昼轻夜重。(三肩”现象，特

19、殊是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难完成。（四 消灭肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状,此时苦痛症状反而减轻。（五)、专科检查1、患侧肩关节苦痛,活动受限，手臂伸直不能内收外展。2、患侧肩胛后缘、前缘压痛明显。【试验室及其他检查】X 线片检查:常规摄片大多正常,后期部分患者可见骨质疏松,但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。【诊断】一、诊断符合上述临床表现和试验室及其他检查者。中医证候诊断：1、风寒湿型:肩部串痛，遇 风寒痛增，得温痛缓,畏风恶寒，或肩部有沉重感。舌质淡,苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。2、,脉弦或涩。 3、气血虚型：肩部酸痛，劳累后苦痛加重，伴头晕目眩，气短懒言,心悸失眠，四肢

20、乏力。 舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。二、鉴别诊断西医鉴别诊断150mm/h 以上;X线可见明显疏松、骨质破坏及坏死形成，甚至消灭肩关节半脱位。2 并伴有感觉及肌力转变,颈部活动受限而肩关节活动正常。3显增快， X4、肩袖损伤：发于青壮年，有明显外伤史，肩关节被动活动正常。中医鉴别诊断1、痿证：肢体筋脉弛缓,痿软无力，不能任凭活动，或伴有肢体麻木、肌肉萎缩,一般无苦痛。2、骨折:有明显外伤史，X【治疗】（一、一般治疗1“蝎子爬墙”等动作。练功活动要循序渐进，不行操之过急。2、中药熏蒸；一日一次,103（二、西医治疗1、理疗：可选择高、中、低频电疗、红外线等1220.13、对于关节粘连较甚者，可

21、选择麻醉下手法松解术，在高位肌间沟或全麻下运用手法松解。425mgVitB12 0.5mg（三、中医治疗1、针灸治疗：治以通经活血，祛风止痛，传统十四经脉取穴：以手阳明、手少阳、手太阳经穴为主，肩髃、肩髎、曲池、肩贞、2011，103腹针治疗取穴：中脘、商曲（健、滑肉门三角（患为顶点的三角距离略长。肩部苦痛的范围较局限时以滑肉门为顶点的三角取穴距离缩短。2、推拿治疗:（取穴同针灸治疗）手法以滚、按揉、摇、抖、搓等，每次 20 分钟，111033、中药治疗（1、风寒湿型治法：祛风散寒除湿，通络止痛方药：羌活胜湿汤加减；羌活10克独活10克川芎10克防风10克白芍10克桂枝10克甘草6克桑枝15克

22、广木香6克500ml200ml100 ml,1211(2、气滞血瘀型治法：活血祛瘀，舒经通络方药：桃红四物汤加减;桃仁10克红花15克当归10克川芎10克赤芍15克生地10克羌活12克木香6克甘草6克500ml200ml100 ml，12，11(3)、气血虚型治法：益气养血,补益肝肾 方药：黄芪桂枝五物汤加减:黄芪15克桂枝10克当归10克羌活12克生地10克续断15克杜仲15克川芎10克白芍15克甘草6克500200ml100 ml,1211(4、中药丹参注射液10 ml加入葡萄糖250m1日1 10（四）疗效标准1、治愈；肩部苦痛症状消逝，肩关节功能恢复正常。2、好转:肩部苦痛症状减轻,肩

23、关节活动功能改善。3、未愈：症状未改善，关节功能无恢复。（五）调护宜忌1、针灸科二级护理。2、留意局部保暖.3、苦痛较甚者,可作局部热敷。4、正常饮食,少食酸辣。退行性膝关节炎【概述】退行性膝关节炎又称增生性膝关节炎，是中年以后发生的一种慢性退行性膝关节病变. 其特征为膝关节软骨消灭退化转变，软骨变性剥脱、骨赘形成消灭膝关节苦痛，活动受限. 多见于 5060 岁中老年人，女性多于男性。中医将本病归属于“痹证”之范畴，多因年老体弱，肝肾亏损，气血不足致使筋骨失养，加之慢性劳损、感受风寒湿邪或外伤以致经脉痹阻，气血运行不畅而发病。【临床表现】（一)5060 岁中老年.尤以长距离行走，猛烈运动,受凉

24、或阴雨天时加重.（二、上下楼梯时苦痛明显,甚或下楼时双膝发软，易摔倒.（三有弹响声或摩擦音.(四)、少数患者可消灭短暂的关节肿胀和积液，或可见股四头肌萎缩。（五)、专科检查1、膝关节局部压痛明显，关节可见肿胀，活动不利。2、少数患者可消灭短暂的关节肿胀和积液。3、被动运动时膝关节有响声或触及骨摩擦音。【试验室及其他检查】X血、尿常规化验均正常，血沉正常，抗“O”及类风湿因子阴性,关节液为非炎性。【诊断】 一、诊断符合上述临床表现和试验室及其他检查者。中医证候诊断： 1、肾虚髓亏:膝关节隐隐作2、阳虚寒凝，膝关节重著， 屈伸不利，天气变化加重，昼轻夜重，遇寒痛增，得热稍减。舌淡、苔白、脉沉细缓。3、 瘀血阻滞：关节刺痛，痛处固定，关节畸形,活动不利.唇舌紫暗，脉沉或细涩.二、鉴别诊断 西医鉴别诊断1 端、内侧、外侧及腘窝均有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩擦感及苦痛。髌骨研磨试验阳性。2、