运动神经元病的护理查房

1、肌萎缩性侧索硬化症是一种运动神经元疾病霍金，英国着名物理学家，被誉为是继爱因斯坦之后最杰出的理论物理学家之一。护理查房运动神经元病护理查房程序1、 介绍相关知识 2、 病史汇报 3、护理体检 4 、护理诊断，目标及措施 5 、讨论解决护理难点 运动神经元病-是以损害脊髓前角，桥延脑颅神经运动核和锥体束为主的一组慢性进行性变性疾病。以肌肉萎缩、肌无力等症状为最常见。如：说话不清，吞咽困难，活动困难、呼吸困难等等。最后在病人有意识的情况下因无力呼吸而死。所以这种病人也叫“渐冻人”。 定义病因病因和发病机制不清，5%10%的病者有家族史，称为家族性运动神经元疾病，近年来，在这组有家族史的运动神经元疾

2、病病者中发现了过氧化物歧化酶的基因异常，并认为可能是该组疾病的发病原因，随着应用脊髓前角细胞主动免疫动物产生实验性运动神经元病模型，病人血清中和脑脊液中抗GM1抗体，抗钙离子通道抗体检出率增高和免疫抑制剂治疗的一定疗效以来，自身免疫机制的理论倍受人们注意临床表现最早症状多见于手部分，患者感手指运动无力、僵硬、笨拙，手部肌肉逐渐萎缩，可见肌束震颤。四肢远端呈进行性肌萎缩，约半数以上病例早期呈一侧上肢手部大小鱼际肌萎缩，以后扩展到前臂肌，甚至胸大肌，背部肌肉亦可萎缩，小腿部肌肉也可萎缩，肌肉萎缩肢体无力，肌张力高（牵拉感觉），肌束颤动，行动困难、呼吸和吞咽障碍等症状。如早期病变性双侧锥体束，则可先

3、出现双下肢痉挛性截瘫。检查1.脑脊液检查基本正常。2.肌电图检查可见自发电位，神经传导速度正常。3.肌肉活检可见神经源性肌萎缩。4.头、颈MRI可正常。诊断根据本病的临床特点，缓慢进展的上、下运动神经元性瘫痪，既有肌萎缩，又伴有肌束颤动，而无感觉障碍，肌电图显示下运动单位病变，而外周神经传导速度正常，典型病例诊断并不十分困难。治疗1.维生素E和维生素B族口服。2.辅酶肌注，胞二磷胆碱肌注等治疗，可间歇应用。3.针对肌肉痉挛可用安定，口服，氯苯氨丁酸，分次服。4.可试用于治疗本病的一些药物，如促甲状腺激素释放激素，干扰素，卵磷脂，睾酮，半胱氨酸，免疫抑制剂以及血浆交换疗法等，但它们的疗效是否确实

4、，尚难评估。5.近年来，随干细胞技术的发展，干细胞治疗已成为治疗本病手段之一、可缓解并改善病情。6.患肢按摩，被动活动。7.蜂针疗法，利用蜜蜂尾针按穴位蜇刺能获得一定疗效。8.吞咽困难者，以鼻饲维持营养和水分的摄入。9.呼吸肌麻痹者，以呼吸机辅助呼吸。10.防治肺部感染。 患者斯某，男，63岁。四月前发现右手肌萎缩，行肌电图检查诊断为“运动性神经元萎缩”，住院11天后出院。两个月前患者出现咳嗽咳痰，痰量较多，不易咳出，低热。住院后好转出院。患者右上肢、下肢肌无力，入院行康复治疗后24天，患者出现呼吸困难，咳嗽咳痰，痰量较多，不易咳出。于2014-5-20行气管插管，2014-6-2行气管切开。

5、病史汇报现病史现为进一步诊治于2014-6-5收入我科。健康状况：一般传染病史：否认肝炎史、否认结核史。手术史：1989年“行阑尾切除术”2007年因冠心病植入支架2根。外伤史：2013年2月摔倒致右侧小腿、踝关节骨折。输血史：否认输血史。过敏史：否认食物、药物过敏史。预防接种史：不详。既往史病史汇报06-05 患者神志清、精神可，痰量较多，不易咳出。呼吸机辅助呼吸，持续气道湿化。给予抗炎、补液、营养等对症治疗。06-06 患者一般情况尚可，双肺呼吸音清，可闻及痰鸣音，使用IPPV模式。四肢机体肌力下降，左上3级、左下0-2级、右侧肢体肌力0-1级，四肢腱反射消失。患者体温：37.8.06-0

6、7 患者血钾偏低，予以补钾治疗，纠正低钾血症。06-08 患者体温：37.9. P：158次/分，R：21次/分BP：145/79mmhg，患者突发心慌胸闷，胸痛，伴呼吸困难，言语不清，查体合作，淋漓出汗，立即给予可达龙300mg，硝酸甘油20 mg柴胡,安痛定个2ml肌注,请综合心脏内科会诊后，指示维生素B1 100mg肌注,继续抗炎06-09 患者今日行腰椎穿刺06-12 继续先前治疗肌力分级一般均将肌力分为以下六级 0级 完全瘫痪不能作任何自由运动。 级 可见肌肉轻微收缩。 级 肢体能在床上平行移动。 级 肢体可以克服地心吸收力能抬离床面。 级 肢体能做对抗外界阻力的运动。 级 肌力正常

7、运动自如。 一般资料职业：退休 民族：维族 婚姻状况：已婚 文化程度：大专 宗教信仰：有 入院诊断：运动神经元病、肺部感染 入院时间：2014-6-5 15：36入院方式：平车 过敏史：无 医疗费用支付方式：医保 体格检查T：36.8 P：100 次/分 R：15 次/分 BP：100/74mmHg 神志：清 瞳孔：双侧等大等圆，直径2.5mm，对光（+） 体重：卧 身高：卧意识：清楚 语言沟通：正常 四肢活动：左上肢肌力4级，右上肢肌力2级，双下肢肌力1级，肌张力降低。 吞咽：正常 视力：正常 听力：正常 伤口：无 导管：气管切开套管、尿管、胃管等。 疼痛程度：0分 通知医生： 否生活状况饮

8、食：流食 睡眠：尚可排尿：导尿 排便：便秘 吸烟：无 饮酒：无 护理体检社会心理 近期生活或工作不良事件：无 心理反应：正常 患者对疾病理解： 部分理解 患者住院时希望家人/朋友：常探视 患者需要本疾病相关知识：需要 特殊隐私需求： 无 营养筛选营养状况得分：0分 影响营养状况的疾病状况得分：3分 危重症患者总分为营养情况得分+疾病状况得分，年龄70岁 0分总分：3分；（总分3分即为营养筛选阳性）通知医生： 是 康复功能筛选排除康复筛选的疾病类型 无 康复筛选存在问题的项目：平衡 感觉 运动功能（肢体） 筛选阳性 通知医生：是护理体检辅助检查6-5血常规 Hb:120g/l生化全套+钾、钠、氯

9、 总蛋白：64g/L，白蛋白：31g/L，尿酸：117umol/L，钠：137.0mmol/L6-8D-二聚体：6757ng/ml 纤维蛋白原降解产物：94.9ug/ml 6-10游离三碘甲状腺原氨酸：1.41（2-4.4）pg/ml6-12 Hb:101g/l 钾：3.17mmol/L 钠：134mmol/L 白蛋白：25g/L C反应蛋白：.75.2（0-8）mg/lD-二聚体：685ng/ml血气值均正常医疗诊断： 肺部感染运动神经元病冠心病治 疗 有创呼吸机辅助通气： 抗炎治疗： 雾化吸入： 增强营养： 对症治疗 ：护理诊断清理呼吸道无效有窒息的危险体温过高营养失调：低于机体需要量有皮

10、肤完整性受损的危险躯体移动障碍：与疾病有关 日期护理诊断（P） 预期目标护理措施（I）评价效果（O）评价者及日期6-5清理呼吸道无效：与呼吸道炎症，痰液粘稠，痰多，疲乏等导致无效咳嗽有关患者呼吸道保持通畅1.评估患者是否能维持合适体位。 2.协助翻身拍背排痰、吸痰PRN 3.湿化呼吸道，及雾化治疗 4.教会患者在床上坐深呼吸运动及咳嗽学习。患者呼吸道通畅日期护理诊断（P） 预期目标护理措施（I）评价效果（O）评价者及日期6-5有窒息的危险：与呼吸道分泌物增多，无力排痰有关患者在住院期间未发生窒息1.评估患者咳嗽能力及痰液的色和粘稠度。2.按时翻身拍背，机械排痰。3.吸痰prn，保持呼吸道通畅，

11、做好抢救准备。 4.教会患者咳嗽的方法。患者未发生窒息日期护理诊断（P） 预期目标护理措施（I）评价效果（O）评价者及日期6-5营养失调-低于机体需要量：与感染、摄入食物量不足有关在住院期间病人的营养消耗得到控制或减少1、与病人亲友共同分析引起营养不足的原因。2、加强营养供给，给予丰富的维生素饮食，尤其是蛋白质的供给。3，必要时少量多次输血浆或白蛋白，增强抗病能力.4、进行饮食营养知识教育。患者营养消耗未得到控制日期护理诊断（P） 预期目标护理措施（I）评价效果（O）评价者及日期6-5有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关患者住院期间尽可能不发生褥疮。 1.和患者及其亲友一起评估引起褥疮的危险因素、危害性及预防方法。2、建立翻身卡，q2h予以更换体位，保持皮肤以及床单位的清洁干燥3、给予骨突出贴美皮康及水袋减压。患者皮肤完整，未发生压疮日期护理诊断（P） 预期目标护理措施（I）评价效果（O）评价者及日期6-5躯体移动障碍：与疾病有关患者或其亲友能够说出身体移动障碍的原因，以及对患者生活和健康的影响。1、评估对活动的影响程度和其亲友共同讨论躯体移动障碍的原因。2、帮助患者做肢体被动运动。3、鼓励患者表述自己的感受，并给予正确的引导。患者或其亲友能够说出身体移动障碍的原因日期护理诊断（P） 预期目标护理措施（I）评价效果（O）评价者及日期6-