眩晕晕厥意识障碍医学课件

1、眩晕眩晕恶心呕吐头晕目眩恶心呕吐头晕目眩眩晕-概念眩晕(vertigo) 患者主观感觉自身或外界物体呈旋转感或摇动的主观感觉。是一种自身或外界物体运动性幻觉，一般无意识障碍。头晕(dizziness) 常缺乏自身或外界物体的旋转感，可仅表现为头重脚轻、行走不稳等。眩晕-概念眩晕(vertigo) 患者主观感觉自身或外界发病机制与前庭神经、迷路、脑干、小脑有关。1、梅尼尔病：内耳淋巴代谢障碍迷路积水。也肯能与变态反应、VB缺乏有关。2、迷路炎：胆脂瘤-直接破坏迷路3、药物中毒：药物敏感、前庭受损。4、晕动病（晕车）：机械刺激迷路前庭功能紊乱。5、椎基底动脉 供血不足。发病机制与前庭神经、迷路、脑

2、干、小脑有关。临床分类及表现 1. 系统性眩晕 病因：由前庭系统病变引起，是眩晕的主要原因。可伴有平衡障碍、眼球震颤及听力障碍。 周围性眩晕(真性眩晕) 中枢性眩晕(亦称假性眩晕)2. 非系统性眩晕临床分类及表现 1. 系统性眩晕 周围性眩晕(真性、耳性眩晕)1、梅尼尔病：伴耳鸣、听力减退，眼球震颤。严重可呕吐面色苍白。病程短，15s抽搐，大小便失禁。3、脑源性：可表现多样化，如偏瘫、肢体麻木、语言障碍。2、心源性：最严重 阿斯发作。4、血液成分异常 1）低血糖影响能量供给。 表现：头晕、饥饿感、出汗、严重昏迷。 2）过度换气紧张过度换气碱中毒 表现：头晕乏力，四肢有针刺感，手足抽搐。 3）严

3、重贫血：缺氧用力时发生。 4）高原缺氧4、血液成分异常晕厥临床特点发作前期 出现短暂而明显的自主神经症状,头晕、苍白、出汗、恶心、恍惚、无力、打哈欠。先兆期持续数秒至数十秒。 发作期 患者感觉眼前发黑、站立不稳，出现短暂的意识丧失而倒地。意识丧失数秒至数十秒.神经系统检查无阳性体征。 恢复期 患者意识转清，仍有面色苍白、恶心、出汗、周身无力等，经数分或数十分钟休息可缓解，不遗留任何后遗症。晕厥临床特点发作前期 出现短暂而明显的自主神经症状,头晕、伴随症状伴植物神经功能障碍：面色苍白、出冷汗、恶心、乏力 血管抑制性晕厥、低血糖伴抽搐中枢神经系统疾病伴心悸、呼吸困难、胸痛心源性伴呼吸深快、手足发麻

4、、抽搐过度换气、癔病伴头痛、呕吐、视听障碍中枢神经系统疾病伴发绀、水肿、杵状指心肺疾病伴随症状伴植物神经功能障碍：面色苍白、出冷汗、恶心、乏力 问诊要点 年龄 诱因 与体位关系 呼吸运动关系 发生速度 发作时表现 晕厥后表现 问诊要点意 识 障 碍意 识 障 碍意识-概念是指大脑的觉醒程度 是机体对自身和周围环境的感知和理解功能，并通过语言、躯体运动和行为表达出来. 是CNS对内、外环境刺激应答反应的能力。该能力减退或消失就意味着不同程度意识障碍。意识-概念是指大脑的觉醒程度意识的内容：定向力、感知力、注意力、思维、情感和行为等影响意识的结构：脑干上行网状激活系统和中枢整合机构意识的内容：定向

5、力、感知力、注意力、思维、情感和行为等1. 脑干上行网状激活系统 (ascending reticular activating system)2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构)维持意识清醒的重要结构 意识 -概念1. 脑干上行网状激活系统 2. 广泛的大脑皮质神经元完意识障碍的概念是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。 意识障碍的概念是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现 重症感染 内分泌及代谢障碍 心血管疾病 外源性中毒：co 物理或缺氧性损害:中暑 颅内感染性疾病 颅内非感染性疾病：占位、外伤病 因头颅全身 重症感染病 因头颅全身发生机制 脑缺血、脑

6、缺氧、GS供给不足、酶代谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构功能损害和脑活动功能减退，产生意识障碍。发生机制意识障碍-临床分类(1) 嗜睡(2)意识模糊(3)昏睡(4) 昏迷意识障碍-临床分类(1) 嗜睡(2)意识模糊(3)昏睡(4患者处于睡眠状态唤醒后定向力基本完整, 能正确回答问题。意识障碍早期表现。但当剌激去 除后又很快入睡。(1) 嗜睡意识障碍-临床分类患者处于睡眠状态(1) 嗜睡意识障碍-临床分类 意识范围缩小, 嗜睡, 常有（时间、地点、人物） 定向力障碍, 注意力不集中 错觉, 幻觉少见, 激惹, 或与困倦交替 可伴自主神经改变(心动过速、高血压、多汗、潮红) 运动

7、障碍(震颤或肌阵挛)(2) 意识模糊意识障碍-临床分类 意识范围缩小, 嗜睡, 常有（时间、地点、人物） 定向较深的睡眠状态较重的疼痛或言语刺激方可唤醒, 简单模糊作答,所答非所问， 旋即熟睡 (3) 昏睡意识障碍-临床分类较深的睡眠状态(3) 昏睡意识障碍-临床分类患者起病状态、症状&体征可能提示昏迷病因可分为浅、中、深昏迷 (4) 昏迷意识水平严重下降, 是一种病理性睡眠状态对刺激无意识反应, 不能被唤醒意识障碍-临床分类患者起病状态、症状&体征可能提示昏迷病因 (4) 昏迷昏迷程度的鉴别 浅昏迷 中昏迷 深昏迷疼痛刺激反应 有反应 重刺激可有 无反应无意识自发动作 可有 很少 无腱反射

8、存在 减弱或消失 消失瞳孔对光反射 存在 迟钝 消失生命体征 无变化 轻度变化 明显变化 昏迷程度的鉴别 谵妄兴奋性增高为主意识障碍 严重定向力、自知力障碍，注意力涣散，不能与外界正常接触。常有错觉、幻觉，以错视为主，形象生动逼真，可有恐惧、伤人行为。 急性谵妄状态：高热、中毒(如阿托品类) 慢性谵妄状态：慢性酒精中毒谵妄兴奋性增高为主意识障碍 1. 发热：重症感染 2. 呼吸慢：药物中毒(吗啡、巴比妥类). 3. 瞳孔散大：颠茄类、酒精、氰化物、低血糖. 4. 瞳孔缩小：吗啡、巴比妥、有机磷药. 5. 心动过缓：颅内高压、房室传导阻滞 6、伴高血压：高血压脑病、肾炎等。7、伴低血压：各种原因的休克。8、伴皮肤粘膜改变：出血点、淤斑、紫 癜见于严重感染和出血性疾病。 口唇樱桃红一氧化碳中毒9、伴