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深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)1解剖2定义3.病因4危险因素5分期及表现6辅助检查7诊断下腔静脉解剖下腔静脉髂静脉髂总静脉股静脉内静脉髂外静脉股静脉胭静脉二、定义深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)是血液在深静脉內不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病,常发生于下肢。血栓脱落可引起肺动脉栓塞(pulmonaryembolism,PE),DⅥT和PE统称为静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE),是同种疾病在不同阶段的表现形式。DVT的主要不良后果是PE和血栓形成后综合征(postthromboticsyndrome,PTS静脉血流静脉瓣膜血栓下肢DVT临床分型按部位分:①周围型—胭静脉和小腿DVT②中央型髂股静脉血栓形成③混合型—全下肢DVT。按严重程度分周围型中央型混合型①常见型DVT②重症DVT,包括股青肿(下肢深静脉严重淤血)和股白肿(伴有下肢动脉持续痉挛)。三、病因静脉壁损伤病因血流缓慢血液高凝四、危险因素(原发性)表1DVT的原发性危险因素抗凝血酶缺乏蛋白C缺乏先天性异常纤维蛋白原血症V因子Leiden突变高同型半胱氨酸血症(活化蛋白C抵抗抗心磷脂抗体阳性纤溶酶原缺乏纤溶酶原激活物抑制剂过多异常纤溶酶原血症凝血酶原20210A基因变异蛋白S缺乏Ⅷ、ⅨX、Ⅺ因子增高Ⅻ因子缺乏四、危险因素(继发性)表2DVT的继发性危险因素髂静脉压迫综合征血小板异常损伤/骨折手术与制动脑卒中、瘫痪或长期卧床长期使用雌激素高龄恶性肿瘤、化疗患者中心静脉留置导管肥胖下肢静脉功能不全心、肺功能衰竭吸烟长时间乘坐交通工具妊娠/产后口服避孕药Crohn病狼疮抗凝物综合征人工血管或血管腔内血液高凝状态(红细胞增多症,移植物Waldenstrom巨球蛋白血症,TE病史骨髓增生异常综合征)重症感染五、临床分期及临床表现慢性期30天以后急性期1530天急性期14天内GoingUp1.临床表现一急性期主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛等,体检患肢呈凹陷性水肿、软组织张力増高、皮肤温度増高在小腿后侧和大腿内侧、股三角区及患侧髂窝有压痛。发病1~2周后,患肢可出现浅静脉显露或扩张。血栓位于小腿肌肉静脉丛时,Homans征和Neuro征呈阳性。Homans征:患肢

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