泌尿系总论课件

1、海南医学院临床学院 泌尿系统疾病总论 血管球 肾小体 脏层 肾球囊 囊腔肾单位 壁层 近端小管 肾小管 细 段 远端小管肾脏的基本结构及功能单位肾小球结构立体图肾脏的解剖学特点 两肾大约200万个肾单位 血流供应丰富，约占全身血量25% 有丰富的毛细血管网 肾小管的逆流倍增结构 肾脏的生理功能 滤过功能 排除代谢废物和水 重吸收功能 调节水、电解质 内分泌功能 分泌各种激素如PG 肾性水肿 1水、钠排泄减少 2神经、内分泌因素 3低蛋白血症 4心功能不全 毛细血管通透性泌尿系统疾病的常见临床表现 肾性高血压 肾血管性和肾实质性高血压 1容量依赖性 2肾素依赖性 3肾内降压物质减少 4其它内分泌

2、激素 尿路刺激症状尿频、尿急、尿痛和排尿不适 1感染或非感染炎性刺激2膀胱容量减少3膀胱神经功能失调 首先必须区分生理性和病理性蛋白尿 生理性蛋白尿的特点 多为一过性 量较少 病因去除后消失 病理性蛋白尿则多为持续性、量较多 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿 组织性蛋白尿蛋白尿 假性血尿的原因 月经血 剧烈运动、发热等 尿道插管或尿道周围病变 血红蛋白尿或肌红蛋白尿 药物和（或）食物影响引起血尿的主要原因 肾实质性疾病 尿路疾病 凝血异常 尿路周围疾病确定真性血尿 泌尿系病变或全身出血性疾病所致肾小球性或非肾小球性 确定病因红细胞位相是鉴别红细胞来源重要方法 位相差显微镜:观察RB

3、C的形态有助于区分血尿的来源 80%的畸形RBC:RBC管形，棘 RBC(畸形RBC的早期形式)标志 环状RBC有数个大小不等的突出 的膜状物肾小球性 20%的畸形RBC, 均一性RBC、 血块(镜下): 来源于非肾小球性 两者并存: 混合性血尿(2080%)肾小球性血尿 敏感性 85% 特异性 98.5%非肾小球性血尿 敏感性 90.4% 特异性 69% 肾小球血尿 非肾小球性血尿 (1)原发性肾小球肾炎 (1)影响肾实质的疾病 (2)继发性肾小球肾炎 肾肿瘤 (包括间质性肾炎、 血管性疾病(恶性高血压、镰状细胞病、 止痛性肾病) A-V畸形、肾静脉血栓、移植肾排异) (3)家族性疾病 代谢

4、性疾病:高尿钙症、高尿酸症 薄基膜性肾病 家族性疾病:多囊肾、海绵肾 Alports syndrome 感染(TB、CMV) Fabrys病 肾乳头坏死 (4)运动 (2)肾外病变 肿瘤、前列腺肥大、结石或异物、放疗、 感染、全身出血性疾病或抗凝、创伤 导管、 5白细胞尿、脓尿和菌尿 5个/HFP 白细胞尿 40万/小时 100万/12小时 每高倍视野均可见细菌 细菌尿 菌落计数105 /ml 球菌计数103 /ml 但应注意排除假性菌尿 6肾功能试验 血肌酐测定 血尿素氮测定 内生肌酐清除率测定四、泌尿系统疾病临床综合征 肾炎综合征 肾病综合征 无症状血尿和（或）蛋白尿 尿频排尿不适综合征 尿毒症综合征 六、泌尿系统疾病诊断原则 病因诊断（P? S?) 部位诊断 病理诊断 功能诊断薄基底膜肾病电镜弥漫性GBM变薄是该病唯一的或最重要的病理特征。约为正常人GBM厚度（310-380nm）的1/3-2/3。六、泌尿系统疾病诊断原则 病因诊断（P? S?)