偏瘫患者的运动康复疗法课件

1、偏瘫的康复治疗 运动疗法康复科 李丹丹偏瘫运动恢复的分期（BRSS）1.松弛性瘫痪，无活动。2.在共同运动形式下的活动，并出现痉挛。3.痉挛增强（联带运动高峰期）4.出现部分分离运动，痉挛减轻。5.出现分离运动。6.能出现对个别或单独活动的控制，出现协调运动。BRSS弛缓期的运动疗法（一）临床特点1.腱反射减弱或消失。2.肌张力低下。3.随意运动丧失。训练方法 良肢位的摆放 卧床期常采用的体位有仰卧位、患侧在上方的侧卧位、患侧在下方的侧卧位。（1）为防止上肢内收、内旋、挛缩和手浮肿，仰卧位时将患侧上肢置于枕上，使其保持轻度外展位，手略高于心脏的位置。（2）为防止肩关节半脱位，患侧肩关节下垫一小

2、枕，肩关节向上向外展开，可以预防肩关节下坠、后缩。（3）为防止髋关节屈曲外旋、膝关节过伸展，仰卧位时在患侧臀部垫一大枕，大腿腘窝处垫支持物如枕头、毛巾卷等使髋关节中立位、膝关节轻度屈曲。（4）防止上肢屈曲痉挛模式的发生发展，患者取患侧在上侧卧位时患上肢尽量向前伸，并且置于枕上。（5）防止下肢伸展痉挛模式的发生发展，患者取患侧在上侧卧位时取髋、膝屈曲位置于枕上。 （6）轮椅坐位，利用轮椅板，保持前臂中立位，腕关节稍背伸位。各个体位的摆放体位性低血压的适应训练 早期使用可以预防各种并发症如：体位性低血压，骨质疏松，坠积性肺炎等。还可以持续牵引跟腱 利用起立床从倾斜45。训练5分钟开始，每日增加起立

3、床角度约10。15。，维持时间515分钟，两项交替增长。最终维持角度90。时间2030分钟，在此基础上增加坐位训练。（三）训练方法 （被动辅助主动）。Bobath握手上举训练：在治疗师辅助或口头指导下完成。Bobath握手上举摆动训练：在上面基础上进行的训练，速度要慢，幅度逐渐加大，并伴随躯干的旋转。活动肩胛骨训练：（上肢外旋伸直、辅助肩胛内角）辅助抬腿训练：患足置于健足上方双膝伸直，利用健肢将患肢尽量抬高，然后放回床面。翻身训练：仰卧位向健侧 仰卧位向患侧。下肢随意运动易化训练髋关节控制训练屈曲下肢易化训练治疗师辅助下下达“把腿弯曲抬起来”口令伸展下肢易化训练伸展过程中髋关节不得内收内旋、膝

4、关节不得过伸，踝关节保持背伸下肢控制训练在易化运动基础上治疗师下达口令，患者在各种角度各种速度下“运动”或“停止” ，本训练对步行具有重要意义。床边抬腿训练 负重前准备训练（治疗师一手控制足趾一手控制膝关节）床上移动训练搭桥训练双腿搭桥训练本训练可以提高骨盆及下肢的控制能力（完成此动作是髋伸展、膝屈曲、踝关节背伸，因此抑制了下肢伸肌联带运动模式，使排便、换洗床单、脱裤子更容易）单腿搭桥训练 健侧下肢膝伸直可以抑制交叉伸展反射仰卧位下肢分离运动强化训练患肢直腿抬高训练（训练中防止上肢和队侧出现联合反应）患肢膝伸展髋关节外展训练（仰卧患侧在上的侧卧某一位置的控制训练）踝关节背伸训练（髋膝屈曲状态下

5、踝关节完成背伸，逐渐减小髋膝的角度直到可以直腿下背伸踝关节）宜早期长时间进行此训练坐位平衡训练坐位平衡反应诱发训练 Bobath握手推训练球治疗师施加外力Thera-band组合台，坐训练球侧方肘支撑调整训练 治疗师给予协助，以诱导患者自己独立完成动作为主，动作要领：倾斜侧躯干要充分侧曲，头向另一侧调整（头保持垂直位）坐位上肢分离运动训练患者取坐位，治疗师坐在其患侧，治疗师的手与患手交叉。下达口令“摸自己的腰”，然后在治疗师的辅助下将患手返回原位。治疗师在训练过程中要认真体会患者的运动感觉恢复状况，随时调整辅助量直至达到患者自己完成摸腰的动作。此动作属于部分分离运动水平的运动模式，可以有效的缓解痉挛，抑制联带运动对患者上肢运动功能的束缚，应该反复练习。仰卧位到坐起训练1.对于功能较差的患者，需治疗师辅助，此时患者Bobath 握手，健足置于 患足下方并利用健肢将患肢移到床边，治疗师立于患者健侧，将手从患者头下插至患侧肩胛骨部，患者头置于治疗师前臂，嘱患者双腿抬起，此时治疗师一手抬患侧肩胛骨一手把下肢向床边移动，利用双手完成体位转移。2.从健侧坐起训练（先从仰卧位转为健侧在下的侧卧位，再利用健肘支撑）3.从患侧坐起训练（先从仰卧位转为患侧在下的侧卧位，再利用患肘支撑，此动作相对较难，需治