慢性肾功能不全的防治课件

1、关爱您的肾脏血液尿液水你对肾脏了解多少？1.正常人体有几个肾脏？2.正常人的肾脏有多大？3.肾脏是什么形状的?4.肾脏都有哪些功能?5.导致肾脏损害的常见病有哪些？6.肾脏疾病的发病率有多高？7.尿里有问题怎么办？正常人都有两个形似蚕豆的肾脏，平均长度约为912cm，宽度约为56cm，厚度约为34cm，左肾一般比右肾约长0.5cm，右肾较宽短。肾脏的主要结构和功能泌尿系统疾病常见的临床表现泌尿系统诊断和防治原则何为泌尿系统（定义）肾脏的主要结构肾脏的生理功能泌尿系统疾病常见的临床表现泌尿系统疾病诊断和防治原则泌尿系统主要是完成机体生成和排泄尿液的功能。由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管神经

2、组成。其中最主要的器官是肾脏（又称为肾脏病内科），他不仅是单纯的排泄器官，而且是重要的内分泌器官，对维持机体内环境起到重要作用排泄代谢产物、维持水、电解质、酸碱平衡及分泌多种内分泌物质。肾脏后面观肾脏冠状切面何为泌尿系统（定义）肾脏的主要结构肾脏的生理功能泌尿系统疾病常见的临床表现泌尿系统疾病诊断和防治原则肾皮质髓质肾乳头肾柱肾盂输尿管肾脏的结构：主要是肾单位与肾小体的结构。肾小球滤过膜的组成；肾小球旁器；肾小球肾小管肾小球毛细血管截面a.入球小动脉b.出球小动脉c.肾小囊基底膜d.壁层上皮细胞e.肾小囊腔f. GBMg.脏层上皮细胞h.内皮细胞i.系膜肾脏血管肾脏小血管球何为泌尿系统（定义）

3、肾脏的主要结构肾脏的生理功能泌尿系统疾病常见的临床表现泌尿系统疾病诊断和防治原则正常肾脏生理功能排泄代谢废物维持水、电解质平衡肾脏在内分泌方面的功能正常肾脏生理功能通过尿液的形成使得肾脏完成如下功能：A、达到对机体水平衡的调节；B、电解质平衡的调节；C、酸碱平衡的调节；D、排泄代谢产物的生理功能。二、调节水、电解质酸碱平衡肾脏的生理功能 肾脏所分泌的激素分成血管活性激素和非血管活性激素肾脏的生理功能三、内分泌功能：血管活性激素1、分泌肾素2、前列腺素族3、血管舒缓素-激肽系统红细胞生成激素1,25-(OH)2D3非血管活性激素 肾脏同人体的其他器官一样，有一个成长、发育、成熟、衰老的过程。但这

4、个自然的衰老过程是极其缓慢的，足以在常人的寿命期限以内正常工作。GFR随年龄变化估计GFR (ml/min/1.73m2)菊粉何为泌尿系统（定义）肾脏的主要结构肾脏的生理功能泌尿系统疾病常见的临床表现泌尿系统疾病诊断和防治原则蛋白尿血尿水肿高血压肾功能损害泌尿系统疾病常见的临床表现正常人尿蛋白定性阴性，24小时尿蛋白定量150mg/d，尿蛋白定性阳性，称蛋白尿。尿蛋白3.5g/d称大量蛋白尿 。蛋白尿尿液检查一般人群高危人群蛋白尿离心尿沉渣镜检每高倍视野红细胞个为血尿。升尿含毫升血即呈现肉眼血尿 肾小球性血尿特点：、无痛性、全程性血尿、可呈镜下或肉眼血尿、持续性或发作性、可为单纯性血尿，也可伴

5、蛋白尿、管型尿，如伴较大量蛋白尿和（或）管型尿（特别是红细胞管型），多提示肾小球源性血尿。帮助区分血尿来源的检查新鲜尿沉渣相差显微镜检查：肾小球源性血尿：变形红细胞为主非肾小球源性血尿：红细胞为均一性尿红细胞容积分布曲线：肾小球源性血尿：呈不对称曲线非肾小球源性血尿：呈对称曲线肾小球源性血尿产生的原因肾小球基底膜断裂，红细胞通过该裂缝挤出时受损；受损的红细胞通过肾小管各段, 又受不同渗透压和pH作用，使红细胞变形，容积变小，甚至破裂。水肿肾性水肿的基本病理生理改变为水钠潴留。肾小球病时水肿可分为肾病性水肿和肾炎性水肿。肾病性水肿长期、大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内

6、渗入组织间隙，产生水肿；有效血容量减少，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮活性增加，抗利尿激素分泌增加；原发于肾内的钠、水潴留因素在肾病性 水肿上起一定作用。 肾炎性水肿 球-管失衡：肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能基本正常造成“球-管失衡”；肾小球滤过分数（肾小球滤过率/肾血浆流量）下降，导致水钠潴留；毛细血管通透性增加、高血压等因素使水肿持续和加重。 高血压发生率：肾小球病常伴高血压，慢性肾衰竭患者90%出现高血压。危害：持续存在的高血压会加速肾功能恶化。肾小球病高血压的发生机制： 钠、水潴留：使血容量增加，引起容量依赖性高血压；肾素分泌增多：肾实质缺血，刺激肾素-血管紧张素分泌增加，小动脉

7、收缩，外周阻力增加，引起肾素依赖性高血压；肾内降压物质分泌减少：肾实质损害后，肾内激肽释放酶-激肽生成减少，前列腺素生成减少，也是肾性高血压的原因 之一。肾功能损害急性肾衰竭：见于急性肾小球肾炎；一过性肾功能损害：见于部分急性肾小球肾炎；慢性肾衰竭：见于慢性肾小球肾炎、肾病综合征晚期。慢性肾功能不全的实验室检查 目前临床上判断肾功能情况的主要指标。 作为病情稳定患者动态观察的简便方法。但其水平与种族、年龄、性别不同均有关，受身体肌肉因素影响更大，特别是老年体瘦者，内生肌酐减少，往往造成血肌酐低于应有水平，易产生错误估计。 受影响的因素更多，如脱水、发热、蛋白摄入量过多，以及促使体内蛋白分解加速

8、的因素，都可使其增高。而低蛋白饮食则使其下降。因此，尿素氮水平不能作为评估慢性肾功能损害的可靠依据。 血肌酐：内生肌酐清除率：血尿素氮：肾功能检查电解质测定和血气分析肾小管功能检查尿液分析营养状况影象学检查其他有关检查临床上常见的肾脏病肾病综合征；肾炎综合征；隐匿性肾炎综合征；尿路感染综合征；肾功不全综合征肾脏病的原因糖尿病性肾小球硬化高血压性肾硬化肾小球病 肾小球肾炎 肾淀粉样变、轻链病 系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿肾小管间质病 返流性肾病（慢性肾盂肾炎） 止痛药肾病 阻塞性肾病（结石，良性前列腺肥大） 多发性骨髓瘤血管病 硬皮病 血管炎 缺血性肾病 动脉硬化栓塞性肾病囊肿病 成人型

9、多囊肾 髓质囊肿性肾病肾脏病的种类常见肾脏损害的原因 我国目前仍以慢性肾小球肾炎为首发原因,其次为糖尿病,并且由其导致的慢性肾功能衰竭正呈上升趋势肾病综合征尿蛋白超过 3.5g/d；血浆白蛋白低于30g/L；水肿；血脂升高。其中 两项为诊断所必需。分类和常见病因分类儿童青少年中老年原发性微小病变性肾病系膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、局灶节段性肾小球硬化膜性肾病继发性过敏性紫癜肾炎、乙肝相关性肾炎、先天性肾病综合征系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎、乙肝相关性肾炎糖尿病肾病、肾淀粉样变性、肿瘤性（骨髓瘤、淋巴瘤、实体瘤）肾病一、一般治疗二、对症治疗：利尿、消肿，减少尿蛋白三、主要治疗抑制免疫

10、与炎症反应治疗肾炎综合征以蛋白尿、血尿及高血压为特点的综合症。按病程及肾功能的改变可分为：急性肾炎综合征急进性性肾炎综合征慢性肾炎综合征隐匿性肾炎综合征无症状性血尿和（或）蛋白尿单纯性血尿病理：主要为IgA肾病，其次为非IgA系膜增生性肾炎。临床表现：血尿反复发作，呈肾小球源性血尿。无水肿，血压正常，肾功能正常。诊断：1、除外非肾小球源性血尿；2、除外其它肾小球病；3、必要时作肾活检确诊。无症状性蛋白尿病理：轻微病变性肾小球肾炎、轻度系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球肾炎等。临床表现：持续性少量肾小球性蛋白尿，尿蛋白定量1.0g/d，以白蛋白为主。无水肿，血压正常，肾功能正常。诊断：1、除

11、外非肾小球性蛋白尿；2、除外其它肾小球病；3、必要时作肾活检确诊。治疗1、定期检查：至少每36个月1次，观察血压、尿常规、肾功能变化。如发现尿蛋白增多，出现高血压、肾功能损害则按肾病综合征或慢性肾炎处理。2、保护肾功能、避免肾损伤的因素：如预防感冒、避免劳累、不用肾毒性药物。3、去除感染病灶：如扁桃体摘除。4、中医药辨证施治。尿路感染综合征 尿路感染简称尿感，可分为上尿路感染（主要是肾盂肾炎），下尿路感染（主要是膀胱炎）有些肾盂肾炎与急性膀胱炎临床表现极相似，鉴别不容易，故临床上统称为尿路感染。流行病学 尿路感染好发于女性，特别是育龄妇女、老年妇女和女婴。病因 很多微生物侵入尿路均可引起尿路炎

12、症，如结核杆菌、真菌、衣原体、支原体、病毒等，但本章所述的是由细菌感染引起的尿路炎症。常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，其中以大肠杆菌最常见，其它依次是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌和葡萄球菌。致病菌常为一种。厌氧菌感染罕见。易感因素1、尿流不通畅2、泌尿系统畸形和结构异常3、尿路器械的使用4、尿道内或尿道口周围有炎症病灶5、机体抵抗力差6、遗传因素诊断一、症状：尿频、尿急、尿痛等；二、体征：肋脊角压痛、肾区叩痛、输尿管点压痛、膀胱区压痛等；三、尿常规：血尿、白细胞尿、脓尿、白细胞管型等；四、细菌学检查：真性细菌尿。尿感的诊断应以真性细菌尿为准绳，凡有真性

13、细菌尿者都可诊断为尿感。肾功能不全急性肾功能不全 急性肾衰竭是由各种病因引起肾功能在短期内（数小时或数天）急剧下降的临床综合征，其血肌酐平均每日增加44.2mol/L。本综合征包括肾前性、肾后性和肾实质性急性肾衰竭。慢性肾功能不全除少数是由于急性肾功能衰竭未愈转变成慢性者外，大多是由各种慢性肾脏病，包括原发性和继发性肾脏病引起，导致肾小球滤过率逐渐下降，至肾功能完全丧失，最终临床上以水钠、代谢废物排泄障碍、离子紊乱、酸碱失衡、内分泌分泌、降解能力丧失等为突出表现的一组综合征。慢性肾功能不全的发病率13/万0.602/万100200/百万人左右发达国家发展中国家中国慢性肾功能不全的发病率慢性肾脏

14、病肾功能损害的分期慢性肾脏病的肾功能受损病情复杂,不同的病程和阶段,有不同的临床表现,临床上,须根据病情程度,进行不同的治疗,因此,诊断分期尤为重要。慢性肾功能损害的分期分期内生肌酐清除率血清肌酐临床症状肾功能不全代偿期8050ml/min1.62.0mg/dl141178umol/l无肾功能不全失代偿期（氮质血征期）4920 ml/min2.15.0 mg/dl186422 umol/l乏力、食欲减退或轻度胃部不适有时出现贫血等。肾功能衰竭期1910ml/min5.17.9 mg/dl450698 umol/l症状明显,乏力、消化道症状突出，贫血严重，代酸，水、电解质紊乱。尿毒症期8 mg/

15、dl 707 umol/l尿毒症症状尿毒症期肾功能不全代偿期氮质血征期肾功能衰竭期正常肾功能慢性肾功能不全的临床表现一 水、电解质和矿物质代谢紊乱二 蛋白质、糖类、脂肪和维生素代谢紊乱Na+K+Ca2+三 消化系统表现食欲不振、恶心、呕吐等四 血液系统表现肾性贫血、出血倾向等五 心血管系统表现高血压、尿毒症心肌炎、心衰、心律失常、尿毒症性心包炎等六 呼吸系统表现尿毒症性肺水肿、胸腔积液肺部感染、尿毒症性胸膜炎等七 神经系统表现手足麻木、肌肉震颤、不宁腿；尿毒症脑病（反应迟钝、淡漠、意识障碍）等八 骨骼肌肉表现肾性骨营养不良、肾性骨病、肌肉萎缩、肌力降低等B九 内分泌系统表现继发性甲旁亢、甲减、

16、EPO和1，25（OH）2-D3不足等十 免疫系统表现抵抗力下降、易于感染十一 其他表现皮肤粗糙、色素沉着等慢性肾功能不全的预防、延缓治疗慢性肾功能不全是一个不可逆性的病变过程，肾脏功能逐渐衰竭。因此，其治疗原则就是积极的干预以延缓其发生、发展的速度。为防止其过快到达肾功能衰竭的终点设置尽可能多的“障碍”（一）对原有肾脏疾病的治疗 对各种肾小球疾病、狼疮性肾炎、IgA肾病、糖尿病肾病和肾小管间质疾病的积极治疗。（二）饮食治疗 低蛋白低磷饮食 研究发现，低蛋白低磷饮食不仅可使慢性肾功能衰竭的症状部分缓解，还可能对其病程的进展有一定的延缓作用，因而这一疗法进一步受到重视、并被看作为透析前慢性肾功能

17、衰竭病人的基本治疗方法之一。 血肌酐 蛋白摄入量3mg/d 0.7-0.8g/(kg.d)5mg/d 0.6-0.8g/(kg.d)+必需氨基酸制剂对糖尿病肾病患者，蛋白摄入量可适当放宽；同一肾功能水平的糖尿病肾衰患者的蛋白摄入量可比非糖尿病肾衰患者多0.05-0.1g/(kg.d)。低蛋白饮食慢性肾功能不全患者低蛋白疗法的应用方法低蛋白饮食时尚需注意以下几点：1. 增加饮食中动物蛋白的比例（60%)2. 病人蛋白摄入量不宜限制过严,一般至少为0.6g/(kg.d)3. 摄入足量热卡,为3035kal/(kg.d),以减少蛋白分解4. 补充适量必需氨基酸或a-酮酸(三)降压治疗1. 严格控制血压2. ACE抑制剂的应用8 mg30（四）其他治疗1. 蛋白尿的治疗2. 改善脂秩代谢紊乱3. 纠正代谢性酸中毒4. 抗凝药物治疗5. 中医中药治疗慢性肾功能衰竭：尿毒症的治疗非替代治疗饮食治疗减轻或改善尿毒症症状的其他治疗方法 1. 吸附剂治疗 2. 肠道清除治疗减少合并症的发生 1. 避免或去除加重肾功能损伤的危险因素 2. 心血管并发症的防治四.慢性肾衰竭并发症的防治心血管并发症的防治1. 控制血压2. 降低血脂3. 控制血糖4. 戒烟5. 适当运动6. 抗凝治疗7. 其他：补充叶酸、维生素B6等慢性肾衰竭并发症的防治营