保险理赔诉讼指南

保险理赔诉讼指南合同编号：__________甲方：（填写甲方全称）地址：联系人：联系电话：乙方：（填写乙方全称）地址：联系人：联系电话：鉴于甲方为保险合同的被保险人，乙方为保险人，根据《中华人民共和国保险法》及相关法律法规的规定，双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就保险理赔事宜达成如下协议：第一条保险范围及金额1.1本合同约定的保险范围为甲方因遭受意外伤害或疾病导致的损失，包括但不限于医疗费用、误工费、护理费、残疾赔偿金等。1.2保险金额为人民币（大写）：__________元整（小写）：__________元。第二条保险期间本合同的保险期间为一年，自____年__月__日起至____年__月__日止。第三条保险理赔程序3.1甲方在发生保险事故后，应立即通知乙方，并按照乙方的要求提供相关证明材料。3.2甲方应在知道或应当知道保险事故发生之日起__日内向乙方提出理赔申请。3.3乙方应在收到甲方提交的完整理赔材料后的__日内审核完毕，并根据保险合同的约定支付理赔款项。第四条保险理赔材料（1）保险合同副本；（2）甲方身份证明文件；（3）保险事故证明文件；（4）医疗费用发票及相关费用清单；（5）其他乙方要求提供的材料。4.2甲方应保证提供的理赔材料真实、完整、有效，如有虚假陈述或隐瞒事实，乙方有权拒绝支付理赔款项。第五条保险理赔款项的支付5.1乙方在审核完毕甲方提交的理赔材料后，应在__日内将理赔款项支付至甲方指定的账户。5.2理赔款项的支付方式为：__________。第六条合同的解除和终止6.1在保险期间内，除非双方另有约定，否则任何一方不得单方面解除或终止本合同。6.2在保险期间届满前，甲方如需解除或终止本合同，应提前__日书面通知乙方。第七条争议解决双方因本合同的履行发生争议的，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。第八条其他约定8.1本合同未尽事宜，双方可另行协商补充。8.2本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（签字/盖章）：__________乙方（签字/盖章）：__________签订日期：____年__月__日一、附件列表：1.保险合同副本2.甲方身份证明文件3.乙方身份证明文件4.保险事故证明文件5.医疗费用发票及相关费用清单6.其他乙方要求提供的材料二、违约行为及认定：1.甲方未按照约定时间通知乙方发生保险事故。2.甲方未按照乙方要求提供完整的理赔材料。3.甲方提供虚假陈述或隐瞒事实。4.乙方未按照约定时间审核理赔材料。5.乙方未按照约定时间支付理赔款项。6.双方未按照约定解决争议。三、法律名词及解释：1.保险合同：保险人（乙方）与被保险人（甲方）之间约定保险范围、保险金额、保险期间等事项的协议。2.保险事故：指保险合同约定的保险范围所涵盖的风险事件。3.理赔：保险人在保险事故发生后，根据保险合同的约定，向被保险人支付保险金的行为。4.理赔材料：被保险人在申请理赔时，向保险人提供的与保险事故相关的证明文件和资料。5.违约行为：双方在履行合同过程中，违反合同约定的行为。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.问题：甲方发生保险事故后未及时通知乙方。解决办法：甲方应立即通知乙方，并按照乙方的要求提供相关证明材料。2.问题：甲方提供的理赔材料不完整或不真实。解决办法：甲方应按照乙方的要求提供完整的理赔材料，并保证材料的真实性。3.问题：乙方审核理赔材料时间过长。解决办法：乙方应在约定时间内完成审核，并支付理赔款项。4.问题：双方在争议解决过程中产生分歧。解决办法：双方应通过友好协商解决，协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。五、所有应用场景：1.甲方为被保险人，乙方为保险人，双方签订保险合同。2.