静脉输液新标准课件

1、静脉输液新标准静脉输液新标准住院病人90门诊病人50 几乎横跨所有的临床科室，在我国85%的护士用于输液时间75%静脉治疗已成为临床最常见、最普遍的治疗输液时间已占到住院治疗时间的70 厚德 精医 严谨 博学住院病人门诊病人 几乎横跨所有的临床科室 来 源 来 源制定行业标准的意义必要性：缺乏全国统一的输液治疗护理行业标准 紧迫性：新技术出现亟需相关标准指导护士实践行为 临床意义：提高静脉治疗质量和科学化管理水平 社会效益：提高患者满意度，减少医疗机构法律纠纷厚德 精医 严谨 博学制定行业标准的意义必要性：缺乏全国统一的输液治疗护理行业标编 制 背 景权威：全国11所三级甲等医院的13名静脉治

2、疗和护理 质量管理专家组成编制组科学严谨：严格按照专家会议法为主、结合现场调研 及函询的方法学进行编撰工作；历时一年余， 查阅、参考了大量文献和专业书籍符合国情：对全国15个省、市、自治区近60所二、三级医院进行相关调研经过10余次的讨论、修改，形成本标准* 来源：卫生部行业标准静脉治疗护理技术操作规范编制说明 厚德 精医 严谨 博学 编 制 背 景权威：全国11所三级甲等医院的13名静脉治主 要 依 据临床护理实践指南（2011版）美国静脉输液学会（INS）指南静脉输液治疗护理学静脉治疗护理实践 和谐 创新 精医 爱院 主 要 依 据临床护理实践指南（2011版）美国静脉输静脉治疗护理技术操

3、作规范概要范围规范性引用文件术语和定义缩略语基本要求操作程序静脉治疗相关并发症处理原则职业防护厚德 精医 严谨 博学 静脉治疗护理技术操作规范概要范围厚德 精医 严谨 博范围本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员。厚德 精医 严谨 博学 范围本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。厚德 精医 严 下列文件对于本文件的应用的必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版）适用于文件。GBZ/T213 血源性病原体职业接触防护导则WS/T313 医务人员手卫生规范

4、临床输血技术规范（2000年）规范性引用文件 厚德 精医 严谨 博学 下列文件对于本文件的应用的必不可少的。凡是注日期的引1静脉治疗 infusion therapy2中心静脉导管 central venous catheter3经外周静脉置入中心静脉导管 peripherally inserted central catheter 4输液港 implantable venous access port5无菌技术aseptic technique6导管相关性血流感染 catheter related blood stream infection7药物渗出infiltration of drug

5、8药物外渗 extravasation of drug9药物外溢术语和定义 厚德 精医 严谨 博学 1静脉治疗 infusion therapy术语和定义 厚德 缩略语下列缩略语适用于本文件CVC: 中心静脉导管（central venous catheter）PICC:经外周静脉置人中心静脉导管（peripherally inserted central catheter）PN:肠外营养（parenteal nutrition）PORT：输液港（implantable venous access port ）PVC:外周静脉导管（peripheral venons catheter） 厚德

6、精医 严谨 博学 缩略语下列缩略语适用于本文件 厚德 精医 严谨 博学 基本要求 1.静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。2.实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师和乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必需的专业知识及技能培训。3.PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的操作完成。4.应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。 厚德 精医 严谨 博学 基本要求 厚德 精医 严谨 博学 操作程序1基本原则：2操作前评估3穿刺4应用5静脉导管的维护6输液（血）器及输液附加装置的使用7输液（血）器及输液附加装置的更换

7、8导管的拔除 厚德 精医 严谨 博学 操作程序1基本原则： 厚德 精医 严谨 博学 操作程序基本原则所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史。静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。操作前后应执行WS/T 313规定，不应以戴手套取代手卫生。置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则。PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包。穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂， 宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2碘酊溶液和75酒精。消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵

8、循消毒剂使用说明 书，待自然干燥后方可穿刺。置管部位不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏 查对制度、无菌原则、手卫生、皮肤消毒 厚德 精医 严谨 博学 操作程序基本原则所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以查对 解读标准 所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史 1、两种确认患者身份的方法，如：姓名、病案号、身份证号等，不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来识别患者 2、护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及让“患者说出姓名”的形式进行患者的确认 3、操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史 厚德 精医 严谨 博学查对 解读 厚德

9、 精医 严谨 博学解 读标准 采用最大无菌屏障原则 解读 最大无菌屏障原则包括：穿刺人员手卫生、戴无菌手套、穿无菌手术衣或隔离衣、戴外科口罩和清洁圆帽、无菌孔巾覆盖除穿刺部位外的患者全身、治疗车或穿刺盘上铺无菌单 。解 读标准 消毒解 读标准 消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒二遍或 遵循消毒剂使用说明书。皮肤消毒的面积应大于敷料的面积 ，消毒剂自然待干后方可穿刺 解读 1、以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍 2、消毒后自然待干，避免吹、扇等动作 厚德 精医 严谨 博学 消毒解 读 厚德 精医 严谨 博学 操作程序操作前评估评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选

10、择合适的输液途径和静脉治疗工具。评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况，尽量选择较细、较短的导管。根据评估评估难度大的要高年资穿刺技术高的护士穿刺如：一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。提到腐蚀性药物，我在这里解释一下，帮助大家记忆：溶液性质，包括PH和渗透压，是发生静脉炎的重要因素，了解药物的理化性质，以便于我们选择合适的输液方式和工具。 厚德 精医 严谨 博学 操作程序操作前评估评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗液体的属性 pH值正常血液6.80死亡酸中毒7.80死亡碱中毒7.457.35-pH是药物配伍禁忌的一个主要诱因-药物沉

11、淀物的生成pH即溶液中氢离子的浓度指数，也就是通常意义上溶液酸碱程度的衡量标准。机密 仅供内部发行溶液性质液体的属性 pH值正常血液6.807.807.4pH值血液pH值为7.35-7.45药物pH7.0为酸性，9.0为强碱性药物pH8.0- 使内膜粗糙后，血栓形成可能性pH值常用药物的PH值环丙沙星 3-4.5甲硝唑 4.5-7多巴胺 3.5-4.5洛贝林 2.7-4.5硝酸甘油 3-6.5氯化钾 4-6吗啡 3-6万古霉素 2.5-4.5碳酸氢钠 9-10环比嘧啶 9-11ATP 8-115-FU 8-13氨苄青霉素 8-10大伦丁 12.0常用药物的PH值环丙沙星 3-4.5碳酸氢钠 9

12、-10解 读 厚德 精医 严谨 博学 按药物的理化性质分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液强酸强碱属于腐蚀性药液常见腐蚀性药液有： 化疗药发疱剂：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺、长春花碱等）其他腐蚀性药：去甲肾上腺素、万古霉素等输注这些药物的时候除了不能选择一次性钢针外，还要注意滴速，加强巡视，观察注射部位，防止发生外渗，皮肤坏死。（药物外渗）解 读 厚德 精医 严谨 博学 按药物的理化性质分为腐渗透压 血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线低渗等渗高渗渗透压低渗等渗高渗 低渗溶液 340mOsm/L

13、吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而 受损-静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物 例如50%葡萄糖渗透压与静脉炎的关系 低渗溶液 600mOsm/L400-600mOsm/L600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎高度危险600mOsm/L渗透压药物随着配置溶液的种类不常用药物渗透压mOsm/L3%氯化钠 1030 阿霉素 200 TPN 1400 5-FU 650甘露醇 1098 环磷酰胺 352 5%碳酸氢钠 1190 长春新碱 61050%葡萄糖 2526常用药物渗透压mOsm/L评估选择合适的输液工具标准 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药

14、，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。1、头皮钢针给予短期单次（小于4h）的静脉输液治疗2、可用于患者单次采取血标本3、静脉推注或滴注持续刺激性药物、发疱剂药物、肠外营养液、 pH低于5或者高于9的液体或药液，以及渗透压大于600mOsm/L的液 体等药物时，避免使用头皮钢针，以防止发生渗出引起的组织坏疽 头皮钢针的使用应该仅限于短期或单剂量的给药 厚德 精医 严谨 博学评估选择合适的输液工具 厚德 精医 严谨 博学选择输液工具的原则总结 留置针适用范围： 治疗周期：通常为少于1周的治疗 连续多次采集血标本的患者 输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留 置针持续输注，以免造成静脉炎及

15、外渗等 建议穿刺工具具有防止针刺伤的保护装置 CVC宜用于短期、急救等静脉治疗，可用于CVP监测，不可用于高压注射 PICC宜用于中长期静脉治疗，不能用于CVP监测和高压注射 CVC/PICC/PORT可用任何性质药物包括腐蚀性、高渗性、PH值极限等药物PORT患者提供长期的静脉血管通道。 厚德 精医 严谨 博学 选择输液工具的原则总结 厚德 精医 严谨 博学 操作程序穿刺 PVC穿刺 包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺。PVC穿刺应按以下步骤进行：取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项；选择穿刺脉，皮肤消毒;穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再进入少许；如为外周静脉

16、留置针则固定穿刺针芯，送外套管入静脉，退出针芯，松止血带；选择透明或纱布类型无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、操作者签名。 厚德 精医 严谨 博学 操作程序穿刺 PVC穿刺 厚德 精医 严谨 博学 操作程序穿刺 PVC穿刺 PVC穿刺时应注意以下事项：宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有伤疤、 炎症、硬结等处的静脉；成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；小儿不宜首选头皮静脉；接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管；一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应8cm，应待消

17、毒液自然干燥后再进行穿刺；应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。 厚德 精医 严谨 博学 操作程序穿刺 PVC穿刺 厚德 精医 严谨 博学 操作程序穿刺 PICC穿刺PICC穿刺应按以下步骤进行；核对确定认置管医嘱，查看相关化验报告；确认已签署置管知情同意书；取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成4590，对患者需要配合的动作进行指导；以穿刺点为中心消毒皮肤，直径20cm，铺巾，建立最大化无菌屏障；用生理盐水预冲导管，检查导管完整性；在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管、退

18、出针芯，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度；抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、操作者签名：通过X线片确定导管尖端位置；应记录穿刺静脉，穿刺日期，导管刻度、导管尖端位置等、测量双侧上臂臂围并与置管前对照。 厚德 精医 严谨 博学 操作程序穿刺 PICC穿刺 厚德 精医 严谨 博学操作程序穿刺 PICC穿刺PICC穿刺时应注意以下事项：接受乳房根治术或腋下淋巴清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴洁肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管，患有上腔静脉压迫综合症的患者不宜进行置管；宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及损伤的部位；新生儿还可

19、以选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉；有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管。厚德 精医 严谨 博学 操作程序穿刺 PICC穿刺厚德 精医 严谨 博学规范静脉止血带的应用(INS)止血带的位置应尽可能靠近选择穿刺部位近端 肢体远端有足够的动脉压才能使其静脉有良好的回流，良好的静脉回流才能保证表浅静脉的充盈。在结扎止血带的肢体远端要能摸到动脉的搏动 时间过长会导致静脉中的水进入周围临近组织，使组织水肿过紧的止血带在阻断表浅静脉的同时，动脉也被阻断，肢体远端的动脉血流减少，导致静脉充盈不良 距穿刺点6cm时间2min伸入1指能摸到动脉的搏动 防止病人之间的微生物交叉感染 预防过

20、敏一人一根止血带的应用规范静脉止血带的应用(INS)止血带的位置应尽可能靠近选择穿规范各种穿刺的皮肤消毒范围 头皮钢针穿刺的皮肤消毒范围是： 5cm 浅静脉留置针穿刺的皮肤消毒范围是： 8cm 深静脉穿刺的皮肤消毒范围是： 12cm PICC穿刺的皮肤消毒范围是：20cm 消毒范围大于贴膜大小 消毒后自然待干 厚德 精医 严谨 博学 规范各种穿刺的皮肤消毒范围 厚德 精医 严谨 博学 固定方法改良后的N型敷料外应注明日期、操作者签名厚德 精医 严谨 博学 固定方法改良后的N型敷料外应注明日期、操作者签名厚德 精医操作程序应用 静脉注射应根据药物及病情选择适当推注速度。注射过程中，应注意患者的用

21、药反应。推注刺激性、腐蚀药物过程中，应注意观察回血状况，确保导管在静脉管腔内。 静脉输液应根据药物及病情调节滴速。输液过程中，应固定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。输入刺激性、腐蚀药物过程中，应注意观察回血状况，确保导管在静脉管腔内。 厚德 精医 严谨 博学 操作程序应用 静脉注射 厚德 精医 严谨 博学 操作程序应用 PN宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。配好的PN标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间。宜现用现配，应在24h输液完毕。如需存放，应置于4 C冰箱内，并应复温后在输注。注射前应检查有无悬浮物或沉

22、淀物，并注明开始输注的日期及时间。应使用单独输液器匀速输注。单独输注脂肪乳剂时，输注日期应严格遵照药物说明书。在输注的PN中不应添加任何药物。应注意观察患者对PN的反应，及时处理并发症并记录。 厚德 精医 严谨 博学 操作程序应用 PN 厚德 精医 严谨 博学 操作程序应用 密封式输血输液前应了解患者血型、输血史及不良反应史。输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息、无误后才可输注。输血起始速度宜慢，应观察15min无不适后在根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速。血液制品不应加热，不应随意加入其他药物。全血、成分血或其它血液制品应从血库取出后30min内输注，1个单位的全血或成分血应

23、在4h内输完。输血过程中应对患者进行监测。输血完毕应记录，空血袋应低温保存24h。 厚德 精医 严谨 博学操作程序应用 密封式输血 厚德 精医 严谨 博学操作程序静脉导管的维护 冲管：经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管，检查导管有无打折或扭曲或堵塞 。 冲管的目的：药物与 NS存在配伍禁忌时可改用5%GS 例如： 脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净

24、 。 层流 涡流 厚德 精医 严谨 博学 操作程序静脉导管的维护 冲管： 厚德 精医 严谨 封管和冲管的要求应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置。（BD公司预冲式冲洗器）封管和冲管的要求应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装封管方法正压封管传统方法（普通肝素帽）推封管液至剩余0.5ml，边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头更正的方法（有针无针）推封管液至剩余0.5ml夹输液夹：在延长管的前1/3处，一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部 顺序：冲管-夹闭导管夹-断开注射器封管方法正压封管传统方法（普通肝素帽）封管所用的生理盐水和肝素标准 尽量用生理盐

25、水：解释为什么？研究表明：生理盐水封管与肝素封管没有太大的差异肝素封管的浓度掌握不一手工配置放置的环境时间不一用肝素存在的一定风险 肝素过量出血 肝功能损害用之前评估：血栓、高凝状态的病人要用肝素、注意浓度肝素浓度：PORT可用含肝素量100 U/ mL,PICC/CVC/儿童用010 U/mL。对于术后患者需要使用肝素盐水封管液应谨慎，倘若使用，建议从术后第4天到第14天用用过程中每2-3天监测一次血小板计数。 厚德 精医 严谨 博学 封管所用的生理盐水和肝素标准 厚德 精医 严谨 博学 封管量的要求：导管容积加延长装置的容积2倍封管量的要求：导管容积加延长装置的容积2倍解 读静脉导管的维护

26、A-C-L：导管维护金标准A- Assess导管功能评估（抽回血） 判断导管功能是否健全C- Clear 冲管 避免药物间的相互作用，保持导管功能健全L- Lock 封管正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的Lock=正 压、有效、安全的封管 厚德 精医 严谨 博学 解 读静脉导管的维护 厚德 精医 严谨 博学 操作程序静脉导管的维护敷料的更换应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2d更换一次，若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松 动、污染等完整性受损时应立即更换。 厚德 精医 严谨 博学 操作程序静脉导管的维护敷料

27、的更换 厚德 精医 严谨 博操作程序 输液（血）器及输液附加装置的使用 输注药品说明说所规定的避光药物时，应使用避光输液器。输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂是宜使用精密过滤输液器。输注二种不同药物间有配伍禁忌时在前一种药物输注结束后，应冲洗和更换输液器，并冲洗导管，在接下一种药物继续输注。 使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，在接下一袋血继续输注。输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接。经输液接头（

28、或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接头（或接口）的横切面及外围。 厚德 精医 严谨 博学 操作程序 输液（血）器及输液附加装置的使用 输注药品说明操作程序 输液（血）器及输液附加装置的更换 输液器应每24h更换1次，如怀疑被污染或完整性收到破坏时，应立即更换。用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器宜4h更换。输液附加装置应和输液装置一起更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换。外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换，不超过96小时；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7d更换一次；肝素帽或无针接头

29、内有血液残留、完整性受损或取下后应立即更换。 厚德 精医 严谨 博学 操作程序 输液（血）器及输液附加装置的更换 输液器应每2操作程序导管的拔除外周静脉留置针应72h96h更换一次应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除。PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书。静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT还应保持穿刺点24h密闭。 厚德 精医 严谨 博学 操作程序导管的拔除外周静脉留置针应72h96h更换一次各类导管的留置时间外周浅静脉输液 头皮钢针 24小时 套管针 72-96小时中心静脉输液 外周中心静脉导管 2-

30、4周 PICC 1年 各类导管的留置时间外周浅静脉输液静脉治疗相关并发症处理原则1 静脉炎2 药物渗出和药物外渗3 导管相关性静脉血栓形成4 导管堵塞5 导管相关性血流感染6 输液反应7 输血反应8 空气栓塞9 循环负荷过重10 发热反应 厚德 精医 严谨 博学 静脉治疗相关并发症处理原则1 静脉炎 厚德 精医 严谨 博职业防护1 针刺伤防护针刺伤防护操作按GBZ/T 213执行解读：所有的附加装置应该用使用螺口连接，以保证安全连接。不应该使用针头接入导管，给药装置，外接端口或者无针输液接头等处。 厚德 精医 严谨 博学 职业防护1 针刺伤防护 厚德 精医 严谨 博学 职业防护2 抗肿瘤药物防

31、护配制抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在II级或III级垂直层流生物安全柜内配制。应用抗肿瘤药物的环境中可配制溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。配药时操作者应戴双层手套（内层为PVC手套，外层为乳胶手套）、一次性口罩、宜穿防水、无絮状物材料制成、前部完全封闭的隔离 衣；可佩带护目镜；配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换。给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口罩；静脉给药时宜采用全密闭式输注系统。所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中。 厚德 精医 严谨 博学 职业防护2 抗肿瘤药物防护 厚德 精医 严谨

32、博学 职业防护抗肿瘤药物防护抗肿瘤药物外渗时按以下步骤进行处理；操作者应穿戴个人防护用品；应立即标明污染范围，粉剂药物外溢应使用湿纱布垫擦 拭，水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸附，污染表面应使用清水清洗；如药液不慎溅在皮肤和眼睛内，应立即用清水反复冲洗；记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员。 厚德 精医 严谨 博学 职业防护抗肿瘤药物防护抗肿瘤药物外渗时按以下步骤进行处理历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用静脉输液新标准课件静脉输液新标准课件静脉输液新标准课件自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路 1地位

33、铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。 2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平 3发展 (1)原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人 的强烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。 4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路 3发展修筑权救亡图存京张铁路 二、水运与航空 1水运 (1)1872年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)19

34、00年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。 2航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制 。 (2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 三、从驿传到邮政 1邮政 (1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设 ，邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加 。邮传部万国邮联大会 三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会 2电讯 (1)开端：187

35、7年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。 3交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾出行方式多姿多彩 2电讯台湾出行方式多姿多彩合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知 电视剧闯关东讲述

36、了济南章丘 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。串点成面握全局串点成面握全局静脉输液新标准课件 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。

37、(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 2特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。 2特点1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该

38、企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且

39、也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 ()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽静脉输液新标准课件典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民

40、到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案C 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权

41、利。据此本题选C项。答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2. 右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国2. 右图是1909年民呼日报上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的静脉输液新标准课件典题例析 例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中

42、心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案A典题例析 例2(2010福建高考)上海是近题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪

43、90年代。答案：B题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()静脉输液新标准课件关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流图说历史主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、 汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电

44、 报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时 代潮流图说历史主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命 爆发，随后建立了中华民国，颁布了中华 民国临时约法；辛亥革命是中国近代化进 程的里程碑。(2)1924年国民党“一大”召开，标志着第 一次 国共 合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、九 江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说历史岳麓版第13课交通

45、与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用静脉输液新标准课件静脉输液新标准课件静脉输液新标准课件自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。 2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平 3发展 (1)原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人 的强烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。 4制约因素 政潮迭起，军阀混战

46、，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路 3发展修筑权救亡图存京张铁路 二、水运与航空 1水运 (1)1872年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。 2航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制 。 (2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 三、从驿传到邮政 1邮政 (1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设 ，

47、邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加 。邮传部万国邮联大会 三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会 2电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。 3交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾出行方式多姿多彩 2电讯台湾出行方式多姿多彩合作探究提认

48、知 电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。串点成面握全局串点成面握全局静脉输液新标准课件 一、近代交通业发展的原因

49、、特点及影响 1原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 2特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。

50、 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。 2特点1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：

51、A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 ()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽静脉输液新标准课件典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最