精神发育迟滞 (3)课件

1、关于精神发育迟滞 (3)第一张，PPT共五十八页，创作于2022年6月【教学目的】 掌握精神发育迟滞的主要病因，分级及其临床特征 【教学重点】 精神发育迟滞的分级及其临床特征，精神发育迟滞患者的护理措施【教学难点】 第二张，PPT共五十八页，创作于2022年6月定 义 精神发育迟滞（mental retardation,MR）是指个体在发育阶段（通常是在18岁以前）因先天或后天的各种不利因素导致精神发育停滞或受阻，造成智力低下和社会适应不良。第三张，PPT共五十八页，创作于2022年6月流行病学国际文献资料报道大多在110之间 世界卫生组织（WHO）:严重的精神发育迟滞4：轻度高达30湖南省1

2、990年全省抽样416岁儿童患病率为22.2（包括中度和重度） 精神发育迟滞是导致人类残疾的主要原因，也是社会严重问题 第四张，PPT共五十八页，创作于2022年6月病因学研究 遗传因素 染色体畸变： Down 综合征（21-三体综合征）第五张，PPT共五十八页，创作于2022年6月病因学 Etiology 遗传因素 脆性 X 综合征 第六张，PPT共五十八页，创作于2022年6月病因学 Etiology遗传因素 单基因遗传病 : 结节性硬化 苯丙酮尿症 半乳糖血症 黑朦性痴呆第七张，PPT共五十八页，创作于2022年6月病因学 Etiology遗传因素 多基因遗传疾病： 肢体畸形、小头畸形、

3、脑积水、神经营养缺陷 第八张，PPT共五十八页，创作于2022年6月病因学 Etiology生物学因素孕期不良因素 感染：风疹、巨细胞、弓形体 中毒：抗癌药、镇痛解热剂、抗癫痫药、磺胺药、抗精神病药、类固醇、抗菌素等 孕妇酒精中毒、吸毒、吸烟 铅中毒或其他急住和慢性中毒 营养不良：营养不良、缺碘-先天性甲状腺功能减低 物理和化学因素：电离辐射、强烈噪声、震动、射频辐射等第九张，PPT共五十八页，创作于2022年6月病因学 Etiology生物学因素产时损害 窒息、产伤、颅内出血、感染 早产儿或极低体重儿 核黄疸第十张，PPT共五十八页，创作于2022年6月病因学 Etiology生物学因素产后

4、损害 新生儿和婴幼儿时期 中枢神经系统严重感染（脑炎、脑膜炎、新生儿败血症、肺炎引起高热、昏迷、抽搐） 铅中毒 脑外伤第十一张，PPT共五十八页，创作于2022年6月病因学 Etiology社会心理因素在婴幼儿发育阶段 严重社会隔离、缺乏社会交往 缺乏良好环境刺激 丧失学习机会缺乏 贫困原因不明 第十二张，PPT共五十八页，创作于2022年6月临床表现 精神发育迟滞的临床表现与智力缺陷的程度密切相关 ，智力低下和社会适应能力不良是主要表现。智商（IQ）是指个体通过某种智力量表所测得的智龄与实际年龄之比 .智能临床将精神发育迟滞分为4个等级： 轻度（智商为5069） 中度（智商为3549） 重度

5、（智商为2034） 极重度（智商为20以下）第十三张，PPT共五十八页，创作于2022年6月第十四张，PPT共五十八页，创作于2022年6月精神发育迟滞躯体特征 中、重度智力缺陷者常有先天性异常体征 小头、面部畸形、耳低位、唇裂、腭裂、四肢和生殖器官畸形等 视觉、听觉障碍 先天性心脏损害第十五张，PPT共五十八页，创作于2022年6月诊断 收集多方面资料，加以综合评定 1详细收集病史： 母孕期有否高危因素 患儿的发育史和既往病史 家族有无遗传史、父母是否近亲婚配第十六张，PPT共五十八页，创作于2022年6月诊断 2体格检查： 生长发育状况，如身高、休重、头围、头形有无畸形、视力、听力 皮肤、

6、毛发有无异常 神经系统检查第十七张，PPT共五十八页，创作于2022年6月诊断 3实验室检查 脑电图、脑诱发电位 头颅影像学 生化检验 遗传细胞学检查第十八张，PPT共五十八页，创作于2022年6月诊断 4心理学诊断：括智力测验、发育评估 Gesell发育量表：适用03岁半儿童 Bayley婴儿发育量表：适用于230个月 画人试验：适用于4岁以上 Peabody图片词汇筛查试验：2岁以上 修订Wech1er儿童智力量表（W1SC-RC）：616岁儿童 Wech1er学龄前期和学龄初期智力量表:46.5岁儿童 第十九张，PPT共五十八页，创作于2022年6月诊断 4心理学诊断 社会适应能力评定:

7、儿童适应行为评定量表用于312岁儿童，该量表的结构与美国智力低下协会的适应行为量表类似 8个适应技能领域（分量表） 独立能力、认知功能、社会/自制3个因子 智力低下儿童诊断的辅助工具第二十张，PPT共五十八页，创作于2022年6月诊断标准 1起病于18岁以前 2智商低于70 3. 有不同程度的社会适应困难（可用社会适应量表评定）第二十一张，PPT共五十八页，创作于2022年6月鉴别诊断 儿童孤独症 起病于婴幼儿期 严重的内向性孤独，对他人缺乏情感反应 言语发育不良或发育迟缓 行为活动要求保持同样状态和对某些物体的依恋 一般无明显呆滞面貌等可以区别 第二十二张，PPT共五十八页，创作于2022年

8、6月鉴别诊断 儿童精神分裂症 起病于学龄前的精神分裂症往往表现孤独、退缩、言语障碍、智力减退 起病前有正常发育 情感淡漠、不协调 行为异常 幻觉妄想、思维障碍第二十三张，PPT共五十八页，创作于2022年6月鉴别诊断 多动综合征 因注意力不集中影响学习，易被认为智力问题 以注意力涣散、多动、任性冲动、情绪不稳定为特征 成绩波动 发育正常 智力大多正常第二十四张，PPT共五十八页，创作于2022年6月治疗 治疗原则是早期发现、早期诊断、查明原因、尽早干预、以教育训练为主，药物治疗为辅。病因明确者结合病因和具体病情采取药物治疗，包括病因治疗和对症治疗。关键在于早期发现、早期干预。愈后往往较差。第二

9、十五张，PPT共五十八页，创作于2022年6月治疗 药物治疗包括三个方面 病因治疗 促进或改善脑细胞功能的治疗 对症治疗第二十六张，PPT共五十八页，创作于2022年6月预防 开展遗传咨询，加强婚前检查，限制近亲结婚，产前诊断，早期诊断（新生儿发育筛查） 实行免疫法预防传染病 改善生活条件，广泛宣传卫生健康基本知识，加强环境保护和监测 加强妇幼卫生保健工作第二十七张，PPT共五十八页，创作于2022年6月小结精神发育迟滞的临床分级 按照IQ，躯体、神经系统表现，运动发育，语言和学习能力，劳动和生活能力分为四级精神发育迟滞的鉴别诊断 孤独症 精神分裂症 ADHD 第二十八张，PPT共五十八页，创

10、作于2022年6月轻度精神发育迟滞病例摘要邱某，女，10岁，因学习成绩不佳，于84年6月前来儿童精神卫生专科门诊就诊。病史由母代诉。患儿自幼不聪慧，1岁多才能独坐，2岁多才能独站，3岁学步。2岁多开始喊爸妈，6岁左右才能讲简单句子，并进入学前班。8岁起念一年级，勉强及格。念二年级时，留级一次后，仍有语文数学不及格，老师认为没法再教，送来求医。患儿放学回家，能自觉地做家庭作业，但常常做不出来，有时要问弟弟。平时在家中可帮妈妈做一些家务事，扫地、洗碗，劳动比较主动，能吃苦。在学校中与同学们关系好，她很乐意帮别人做事，但也常常受到一些顽皮男孩的欺侮。患儿系足月顺产，第一胎。母孕时体健。幼时长得白白胖

11、胖，不爱哭，听话，好喂养，父母均喜欢她。仅认为她幼时发育慢一些，并未想到是病态。无重大疾病史。母乳哺养到1岁多，以后吃软饭，面条等。母孕时25岁，曾多次患感冒，但无重病。父母非血缘婚，均系农民。父念书七年，母念书二年。有一弟比她小三岁，发育良好，目前念小学一年级，成绩好。家族中无痴呆或精神病患者。第二十九张，PPT共五十八页，创作于2022年6月轻度精神发育迟滞体检：一般发育营养可，头部及四肢无畸形，面部及四肢未见皮疹，手掌皮纹正常，周身未扪及肿大的淋巴结或其他肿块。心肺（），腹软，肝脾未扪及。神经系统检查：头颅大小正常，颅神经无异常发现，四肢活动自如，肌力好，肌张力不高，未见病理征。精神状态

12、：衣饰整洁，被动接触合作，文静，对任何问题回答均很认真。语言清晰、流畅。未见思维联想障碍，未见妄想幻觉。智力普遍性减退，不能说出一年有几个月、分几季。不会讲同义词或反义词、词汇量较少。抽象思维能力、理解判断力均差。分不清左右手，可认识红、黑、白等原色，但认不得灰、棕、紫等调和色，说不清鸡与鸭、狗与猫的区别。计算力差：知道3+8=11。但算不清100-7=？78=？可看着报章上的照片讲出简单的内容，可模仿医生用大头针摆五角星等图形。远、近记忆力尚可。情绪比较愉快，自知力存在。说自己没弟弟聪明，读书读不进，也不想读了。愿在家中帮妈妈搞劳动等。WISC-R结果：总智商 60，语言智商 59，操作智商

13、 62。第三十张，PPT共五十八页，创作于2022年6月轻度精神发育迟滞病例讨论本患儿的主要表现为：1学习成绩的普遍性差。自幼语言及运动能力均发育迟滞。但患儿已掌握了日常生活用语，通过了小学一年级学习。生活能自理，且可做简单的家务劳动。2WISC-R结果：FIQ60，VIQ59，PIQ62。本例诊断应考虑：轻度精神发育迟滞，须鉴别者为学习技能的特殊发育障碍。学习技能的特殊发育障碍：指的是从发育早期阶段起获得技能的某一方面（如阅读或计算）的发育障碍，患儿智力一般正常，IQ70。患儿某方面的学习无能不是由于视、听障碍或学习机会被剥夺所致。患儿表现为阅读或计算低能，或拼音困难等，也可有混合型存在，但

14、其它方面均正常。本例诊断：轻度精神发育迟滞。第三十一张，PPT共五十八页，创作于2022年6月中度精神发育迟滞病例摘要于某，女，12岁，因抽搐6年，智力低下，于1983年5月来儿童精神卫生专科门诊就诊。患儿于6岁左右出现发作性全身抽搐，伴人事不省，每次历时不到一分钟，间歇期好，约每一至数月发作一次。患儿自幼发育迟缓，2岁多才能喊爸妈，5岁多可讲单词，但至今词汇不多。2岁能立，3岁能走。8岁时才不尿床，9岁以后能自己穿衣及照顾自己，8岁入学，一年级语文数学均20-30分，留级二次，仍不能通过。去年起缀学在家。可以扫地、洗碗、洗菜，不会煮饭、洗衣服。老实、听话，从不一个人外出玩耍。也无其他怪异行为

15、。足月平产第一胎，母孕时体健，母乳哺养。父母非血缘婚。幼时除抽搐外，无其它疾病史。有一弟已8岁，体健。有一表兄有抽搐史。家族中无精神病及智力低下者。第三十二张，PPT共五十八页，创作于2022年6月中度精神发育迟滞体检：发育营养可，发际较低，面颊部有多处红褐色斑丘疹及扁平疣状物，呈蝶形分布。牙较稀，排列不齐，眼神无异常。大脚趾的甲沟处有绿豆大小疣状物，似Kaenen瘤。余（）。神经系统检查：颅神经正常，四肢活动自如，感觉好，反射对称存在，无病理征，步态好。眼底（）。精神状态：衣饰尚整齐，定向力好，安静合作，有问必答，态度很认真，口音清晰，词汇量较少，未见妄想或其他思维障碍，未见幻觉。情绪较幼稚

16、，和蔼可亲。智力差，分不清左右，说不清家庭地址及父母的姓名，可数清10以下的人数，知道2+3=5，但不知10-7=？认识黑、白、红色，分不清其他颜色，一般常识及理解判断力更差。知道自己有“猪婆疯”，要医生给药吃。VIQ：42PIQ：46FIQ：43第三十三张，PPT共五十八页，创作于2022年6月中度精神发育迟滞病例讨论此患儿的主要表现为：1自幼智力发育明显迟滞，不会念书，识字。仅能从事极简单的家务劳动，生活可自理。本例之智力发育迟滞属于中度，其主要特点为：自幼语言、运动能力发育明显迟缓。不能念小学一年级，经训练后可生活自理及从事简单的劳动。WISC-R结果：VIQ：42PIQ：46FIQ：4

17、3。2有癫痫发作。3面部皮肤斑丘疹，及足趾疣状赘生物。第三十四张，PPT共五十八页，创作于2022年6月中度精神发育迟滞此患儿除智力低下外，还有癫痫及皮肤病变。此三种临床症状的同时呈现，构成结节硬化的三联征。有临床诊断意义。结节性硬化为一种常染色体显性遗传性疾病。也可以散发存在。其主要表现为上述三联征。临床上绝大多数病人此三联症状同时出现。皮疹主要分布于面部，为皮脂腺瘤，可呈淡红或淡棕色丘疹，质硬，主要分布于鼻二侧颊部呈蝶形分布。亦可累及额、颏、颈部和背、腹、臀部。还可见指（趾）甲下有小纤维瘤，自甲沟处长出，谓Kaenen瘤。其癫痫多表现为全身性大发作。智力低下的轻重程度不一，还可出现人格改变

18、或精神症状。这些症状均由于硬化结节累及脑的不同部位所致。此外还可见眼部病损如视网膜晶体瘤、青光眼、白内障等，还可累及心、肾、肺、甲状腺、肝、卵巢等。本病发病率不高。临床表现特殊，诊断不难。治疗主要为对症治疗，可控制癫痫等。本例诊断：中度精神发育迟滞（结节性硬化所致）第三十五张，PPT共五十八页，创作于2022年6月极重度精神发育迟滞病例摘要毛某，男，6岁，因至今不会讲话，于1982年7月来儿童精神卫生专科门诊就诊。病史由父代诉。患儿从小不会讲话，至今仍不能喊爸妈。能听见声音，能哭，1岁多能独坐，2岁多能爬行，至今仍满地爬行，不会直立走路。生活完全不能自理，随地大小便。睡眠时倒在地上就睡着了，也

19、不找床铺。别人喊他的名字，示意要他吃饭时，能很快地爬回来，以手抓来吃，不知饱足。患儿系足月平产，第一胎，母孕时体健，患儿幼时无重大疾病史，无头颅外伤史。家族中无精神病，无智能障碍患者，父母非血缘婚，母生育患儿时不到30岁，父母均无文化，原为农民，近数年才从事养蜂业。家中无畜养小动物习惯。第三十六张，PPT共五十八页，创作于2022年6月极重度精神发育迟滞体查：身材稍矮小，相当于45岁的儿童。营养可，未见畸形。皮肤正常，心肺（），腹软、肝脾未扪及。四肢除双手掌、膝部有厚茧外，余未见异常。神经系统：颅神经大致正常，四肢活动自如，四肢着地，爬行甚速。腱反射对称，未见病理征。可起立，但拒绝。第三十七张

20、，PPT共五十八页，创作于2022年6月极重度精神发育迟滞精神状态：蓬头垢面，满身泥土，胸背部圈一粗绳圈，有一长绳连于背后，另一端由其父牵着。患者在诊室内四处乱爬，有时爬到桌子下，当其父叫喊他名字时，能爬出来，以目视父，并伸出一只手要吃的，父亲给他几粒花生，先是扔在地上，然后用手一粒粒地检起放进口内咬吃，能吐出壳来，对大的声音有探究反射。但问话不答，基本上不能理解医生的话。他父亲配合手势讲出简单的话命令他时，他可以爬近他父亲，伸手要东西吃，或按父亲的吩咐坐在地上，但不能理解较复杂的语言，对周围环境漠不关心。可以啊啊发音，但不能讲任何话。智商无法测知。第三十八张，PPT共五十八页，创作于2022

21、年6月极重度精神发育迟滞病例讨论本患儿主要表现为：1自幼起病，严重的精神发育迟滞，没有语言能力，也不能独立行走。2生活完全不能自理，行为退化，有极严重的社会行为障碍。3其智商极低，以致无法能用WISC-R测验进行检查。根据我国精神疾病诊断分类标准，有关极重度精神发育迟滞的诊断标准为：1智商低于25。2社会功能完全丧失，不会逃避危险。3生活完全不能自理。4言语功能缺失。第三十九张，PPT共五十八页，创作于2022年6月极重度精神发育迟滞本例患儿的临床相完全符合这一标准。患儿自出生后几年来的生活表现，完全像一个小动物。既无语言能力也无社交能力，终日四肢爬行。颇似文献报导中的狼孩、猴孩。此患儿父母，

22、均无文化，且职业较特殊，养蜂常独家四处飘游。与社会接触少。患儿可能在先天性智力发育不全的基础上，加上后天不适当的教养方式，养成了整日在地上爬行、在地上捡东西吃、四处便溺的习惯。从患儿的病史中，未曾发现特殊的病因，因就诊时间太短，也未能做染色体检查或其他实验室检查。故病因不明。本例诊断：极重度精神发育迟滞（病因不明）。 第四十张，PPT共五十八页，创作于2022年6月精神发育迟滞患者的护理（一）护理评估（二）护理诊断（三）护理目标（四）护理措施（五）护理评价第四十一张，PPT共五十八页，创作于2022年6月（一）护理评估1、健康史 询问患儿既往的健康状况。2、生理功能 与同龄孩子比较，各项躯体发

23、育指标如身高、体重是否达标；有无躯体畸形；有无饮食障碍；有无营养失调及睡眠障碍等。第四十二张，PPT共五十八页，创作于2022年6月（一）护理评估3、心理功能的评估（1）感知觉 ：有无感觉过敏和减退、错觉、幻觉及感知觉综合障碍等。（2）思维：有无思维联想、连贯性、逻辑和思维内容等方面的障碍（3）情感：有无焦虑、抑郁、恐惧、情绪不稳定、易激惹、情感淡漠和迟钝等异常情绪。（4）意志和行为：有无意志增强和减退、怪异行为、多动行为，刻板、仪式化或强迫行为，暴力行为、自伤自杀行为，对立行为和品行问题。第四十三张，PPT共五十八页，创作于2022年6月（一）护理评估4、社会功能的评估1）生活自理能力食、洗

24、、更衣、大小便、独立外出。 2） 环境的适应能力学习能力，困难语言交流能力，有无言语障碍、有效交流，较好表达自己的感受与意愿。自我控制和自我保护能力：现存或潜在的社交活动：有无人际交往障碍，是否合群，是否主动与人交往和参与游戏活动等。第四十四张，PPT共五十八页，创作于2022年6月（一）护理评估5、其他 有无其他不当的家庭教养方式、家属对疾病不正确的认知和偏见，有无现存的或潜在的家庭矛盾和危机，有无无法实施既定治疗方案的可能。第四十五张，PPT共五十八页，创作于2022年6月（二）护理诊断1、营养失调：与智力水平低下所致贪食、食欲减退及消化不良等有关。2、有受伤害的危险 与认知功能障碍有关。

25、3、卫生/穿着/进食/如厕自理缺陷 与智力低下有关。4、社会交往障碍 与智力水平低下、丧失语言能力及缺乏社会行为能力等有关。5、语言沟通障碍 与智能发育障碍有关6、父母角色冲突 与智力水平低下、需要照顾增多有关。第四十六张，PPT共五十八页，创作于2022年6月护理目标1、患儿能维持正常营养状态、体重维持在正常范围。2、患儿不发生受伤现象。3、患儿的个人生活自理能力逐步改善。4、患儿的社会能力，学习能力是否改善。5、患儿语言能力逐步改善。6、患儿父母的角色冲突减轻或消除。 第四十七张，PPT共五十八页，创作于2022年6月（四）护理措施1、生活护理 缺乏自我照顾、自我保护的意识和能力。保证患儿

26、正常的生活需求，如睡眠、饮食及活动环境。密切观察患儿的进食情况、睡眠情况、大小便次数、性质及量是否正常，并针对所出现的问题进行护理干预。另外，要保证患儿有一个良好的个人卫生状况，做好晨晚间护理。定期给患儿洗澡、更衣、理发、修剪指甲，保持患儿的清洁卫生。第四十八张，PPT共五十八页，创作于2022年6月（四）护理措施2、安全护理环境应简单，随时检查有危险隐患的物品和设施，如锐器、火柴、药品等。房间窗户应有相应的安全措施，禁止患儿从事攀爬、打闹等危险活动。第四十九张，PPT共五十八页，创作于2022年6月（四）护理措施3、教育训练 实际意义很大，涉及家庭、教育及社会福利等部门，社会性问题，应设立专

27、门机构和学校，在专业人员指导下对患者进行专门训练和教育。第五十张，PPT共五十八页，创作于2022年6月教育训练1）生活自理能力训练：轻度精神发育迟滞的孩子生活尚能自理，中、重度以上患儿生活自理困难，理解能力差，常需别人监护。但在患儿的生长发育期，他们的智力及其他精神活动还在逐渐发展。因此，对患儿赢尽早教育和训练，是他们逐渐适应周围环境，安排好自己的日常生活。生活中的一些必要的技能：如洗脸、洗澡、如厕、穿衣服、鞋袜，整理床褥，吃饭，收拾餐具、扫地。第五十一张，PPT共五十八页，创作于2022年6月教育训练2）语言功能训练：重视对语言障碍和缺陷进行矫正，使他们能较好地掌握语言进行社会交往和交流。训练时学校教育和家庭教育要密切配合，协同进行。通过生活活动进行语言缺陷的矫正训练，要有耐心，不能操之过急。第五十二张，PPT共五十八页，创作于2022年6月教育训练3）劳动技能训练：目