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文档简介

1、脑动脉狭窄血管内支架成形术的术前评估高峰一、 术前评估的常用手段 病史，体格检查、常规及针对病因和危险因素的实验室检查、超声 心动图、心电图、脑CT、磁共振（MRI）、颈部血管超声、核磁血管 成像（MRA）、经颅多普勒超声（TCD）和全脑血管造影（DSA）、灌 注Ct等，有条件的单位可行灌注MR、PET、SPECT等检查 二、术前评估的内容（一）颅内脑动脉狭窄的诊断 完整的脑动脉狭窄的诊断应包括：性质、程度对区域脑血流灌注和神经功能的影响即有无脑缺血症状。（二）神经功能障碍和全身状况评估神经系统检查，进行细致的NIHSS、BI及MRS评分；全身情况，各系统的功能、营养代谢状态及相应辅助检查结果

2、，注意是否合并有糖尿病、 高血压、凝血功能障碍及其它重要脏器的疾病。并对患者麻醉和手术的 耐受性、术前药物准备及术后药物治疗的依从性等作出全面的评估。（三）临床、病理生理学分型（1）脑动脉狭窄的临床分型1、无症状性狭窄2、症状性狭窄（通常狭窄率50）型狭窄II型狭窄III型狭窄各型又细分A、B、C三个亚型,（2）颅内动脉粥样硬化性脑血管狭窄的病理生理学分型1、大动脉低血流量型（或灌注失代偿型）2、不稳定斑块继发急性血栓形成或斑块内出血3、栓塞型（动脉动脉栓塞型）4、穿支动脉型（腔隙型）5、混合型或复杂型四）脑血流动力学评估（1）前向血流评定（TICI分级）0级1级2级：2a； 2b3级：（ 2

3、）侧支循环评估1、侧支循环分类初级侧支循环次级侧支循环2、侧支循环分级0 级：无侧枝血供到缺血区。级：有缓慢的侧支血供到缺血区外周。级：有快速的侧支血供到缺血区外周。级：有缓慢的侧支血供到整个缺血区。级：有快速的侧支血供到整个缺血区。（ 3）脑循环储备力评估Diamox 激发试验（4） CT灌注成像在血管内支架术前评估中的应用I期：I 1期；12期II期：III 期；112 期（五）颅内脑动脉狭窄的造影分型1 、 Mori 分型A型病变：B型病变：C型病变：2、天坛医院的LMA分型1、部位分型：N型、A型、B型、C型、D型、E型、F型2、靶病变形态学分型：A型病变、B型病变、C型病变3、径路分型：I型径路、II型径路、III型径路（六）综合评估1、多学科团队的参与神经内、外科、神经影像、神经介入和麻醉科医师等，共同协作从 多侧面、全方位对病人进行全面、正确的术前评估, 保证手术疗效、减 少并发

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