(公路)施工总承包特级资质申报材料建筑业企业资质申请表

1、施工总承包特级资质申报材料建筑业企业资质申请表XXX限公司2019年XX月建筑业企业资质申请表申报企业：XX公司填报日期：2019年XX月XX日填表须知一、本表适用于建筑业企业申请资质及核定、换证、增项、升级和资质延续。二、本表要求用计算机打印，不得涂改。三、本表第一至第十三部分由企业填写。企业应如实逐项填写，不得有空项。四、本表数字均使用阿拉伯数字；除万元、%保留一位小数外，其余均为整数。五、本表中带口的位置，用J选择填写。六、本表在填写时如需加页，一律使用A4(210mmX297mm)型纸。七、本表须附有关附件材料。附件材料按“企业法人营业执照、现有资质证书正副本、企业章程、法定代表人、技

2、术负责人材料、财务资料、代表性工程的合同及质量验收、安全评估资料、中级及以上职称人员、现场管理人员和技术工人资料及其他资料”的顺序分册装订。企业申请资质类别和等级现有资质等级申请类型主项升级口增项升级口重新核定口延续口其他口施工总承包专业口本企业申请主项资质类别级承包序列类别口本企业申请增项施工总承包资质本企业申请增项专业承包资质1.类别级7.类别级1.类别级2.类别级8.类别级2.类别级3.类别级9.类别级3.类别级4.类别级10.类别级4.类别级5.类别级11.类别级5.类别级6.类别级法定代表人签字：（公章）年月日资质类别：公路工程初审部门审查意见（总承包特级企业）指标类别序号考核指标审

3、查标准审查认定值达标情况综合指标1注册资本金3亿元2上缴营业税5000万元3统计报表、财务报表及验资报告等4银行近三年授信额度5厂房（场地）6其他申请条件（是否超越申请等）人员指标7企业经理技术负责人财务负责人8一级项目经理人数（一级注册建造师）9本类别相关行业工程设计甲级资质标准要求的专业技术人员科技进步水平10企业技术中心11企业近三年科技活动经费12国家级工法发明专利13获得过国家级科技进步奖项或主编过工程建设国家或行业标准14管理信息平台业绩指标15代表工程业绩累计修建一级以上公路路基100公里以上；累计修建高级路面400万平方米以上；单项合同额2亿元诚信记录16串通招标、行贿、无施工

4、许可证开工、转包或违法分包17发生质量事故、瞒报质量事故、违反技术规程或未履行保修义务18发生安全事故、瞒报安全事故、违反安全生产规程、无证上岗19涂改、伪造资质证书行为20其他违反法律、法规行为复印件与原件核对不一致口是口否核对人签字负责人签字：单位盖章：年月日企业法定代表人声明本人XX（法定代表人）（身份证号码）郑重声明：本企业此次填报的建筑业企业资质申请表及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。本企业在截至申报之日之前一年内未有质量、安全事故，以及其他违法违规行为。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业及本人愿接受建

5、设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。企业法定代表人：（签字）（公章）2019年月日、企业基本情况企业名称企业注册地址（自治区、直辖市）（市、州、盟）（区、布）（路、道、巷、乡、镇）（村）邮政编码企业详细地址（自治区、直辖市）（市、州、盟）（区、市）（路、道、巷、乡、镇）（村）邮政编码企业执照注册号企业类型建立时间联系电话传真企业网址电子信箱法定代表人董事长企业经理总经理技术负责人副总工程师发生重大质量安全事故发生X次经济损失X万元死亡X人重伤X人企业从业人员状况从业人员年末人数XX人；年末离退休人员XX人从业人员年平均人数XX人；其中：管理人员XX人有中专以上学历XX人工程

6、技术人员工程技术人员总数XX人有职称人员XX人其中：中级职称XX人其中：中级职称XX人高级职称XX人高级职称：XX人聘用退休技术人员XX人注册人员情况总数XX人持证上LU岗施工员XX人，其中持证上岗XX人一级建造师（项目经理）XX人质检员XX人，其中持证上岗XX人二级建造师（项目经理）XX人预算员XX人，其中持证上岗XX人三级项目经理（建造员）XX人安全员XX人，其中持证上岗XX人其他注册人员XX人企业财务生产经营状况注册资本实收资本资产总额国有资本固定资产法人资本流动资产个人资本负债总额港澳台商资本净资产外商资本企业总收入建筑业增产值建筑业总产值固定资产年折旧额利润总额劳动者报酬所得税生产税

7、净额净利润营业利润净资产收益率建筑业劳动生产率生产经营用固定资产原值资产负债率生产经营用固定资产净值资本保值增值率近三年工程结算收入（除总承包特级外企业填写）2016年2017年2018年近三年上缴建筑业营业税（总承包特级企业填写）2016年2017年2018年银行授信额度（总承包特级企业填写）2016年2017年2018年设备机械设备总台数机械设备总功率机械设备原值机械设备净值动力装配率技术装备率注：1.企业财务状况以企业最新年度统计以结算数据为准；2.企业类型按工商营业执照相关内容填写；3.本表所有数据项不得有空项，如无数据填写，应该在数据项填空处用“无”表示。注：本简介可复制加页企业奖惩

8、情况表获奖情况一、重要奖项（部分）二、其他奖励（部分）处罚情况注：1、企业应如实填写在申报截止日一年内的奖惩情况；2、本简介可复制加页。三、企业组织机构框图四、企业经理简介姓名性别出生年月职务职称最高学历何时/何校/何专业毕业工作管理资历XX年电话移动电话工简历由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职奖惩情况奖励情况处罚情况本人签字：年月日五、企业技术负责人简历姓名性别出生年月职务职称执业资格何时/何校/何专业毕业最高学历工程管理资历电话移动电话作简历由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职获奖情况奖励情况处罚情况主持完成过两项及以上施工总承包一级资质要求的代表工程的技术工作或

9、甲级设计资质要求的代表工程或合同2亿元以上的工程总承包项目1、项目名称：规模情况：证明人姓名证明人联系电话2、项目名称：规模情况：证明人姓名证明人联系电话注：工作简历从参加工作开始连续填写。七、企业经营负责人简历七、企业经营负责人简历六、企业财务负责人简历六、企业财务负责人简历姓名性别出生年月职务职称执业资格何时/何校/何专业毕业最高学历工程管理资历电话作简历由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职获奖情况奖励情况处罚情况本人签字：年月日姓名性别出生年月职务职称最高学历何时/何校/何专业毕业工程管理资历电话作简历由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职获奖情况奖励情况处罚情况本

10、人签字：年月日注：1、企业经营负责人指特级、一级资质企业的总经济师；2、工作简历从参加工作开始连续填写。八、企业有职称的工程技术和经济管理人员名单序号姓名学历职称身份证号码毕业时间/院校专业12345678910111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940九、企业注册建造师（项目经理）名单序号身份证号码专业级别证书编号1一级2一级3一级4一级5一级6一级7一级8一级9一级10一级11一级12一级13一级14一级15一级16一级17一级18一级19一级20一级21一级22一级23一级24一级25一级26一级27一级28一

11、级29一级30一级31一级32一级33一级34一级35一级36一级37一级38一级39一级40一级十、企业具有本类别相关的行业工程设计甲级资质标准要求的专业技术人员序姓名年龄学历职称执业资格证书号身份证号码工程设计工龄毕业时间/院校专业备注123456789101112131415161718192021一、企业自有或租赁的主要机械设备序设备及仪器名称型号/产地/出厂日期数量（台）功率（千瓦）价值（万元）自有或租赁原值净值1234567891011121314151617181920212223242526272829303132333435363738合计十二、企业代表工程业绩一览表十三、企

12、业代表工程情况项目之-工程名称工程地址合同编号施工许可证号或开工报告批准问号工程简介工程规模工程类别技术指标单位数量高速公路工程路基公里路面万平方米合同价结算价工程承包方式施工总承包口专业施工总承包口工程总承包口其他口（需说明）施工组织方式自行施工口专业分包口劳务分包口开工时间竣工时间计划工期实际工期延误原因质量评定安全评价获奖情况建设单位联系人联系电话验收单位联系人联系电话其他说明：项目之工程名称工程地址合同编号施工许可证号或开工报告批准问号工程简介工程规模工程类别技术指标单位数量高速公路工程路基公里路面万平方米合同价结算价工程承包方式施工总承包口专业施工总承包口工程总承包口其他口（需说明）

13、施工组织方式自行施工口专业分包口劳务分包口开工时间竣工时间计划工期实际工期延误原因质量评定安全评价获奖情况建设单位联系人联系电话验收单位联系人联系电话其他说明：项目之工程名称工程地址合同编号施工许可证号或开工报告批准问号工程简介工程规模工程类别技术指标单位数量高速公路工程路基公里路面万平方米合同价结算价工程承包方式施工总承包口专业施工总承包口工程总承包口其他口（需说明）施工组织方式自行施工口专业分包口劳务分包口开工时间竣工时间计划工期实际工期延误原因质量评定安全评价获奖情况建设单位联系人联系电话验收单位联系人联系电话其他说明：项目之四工程名称工程地址合同编号施工许可证号或开工报告批准问号工程简

14、介工程规模工程类别技术指标单位数量高速公路工程路基公里路面万平方米合同价结算价工程承包方式施工总承包口专业施工总承包口工程总承包口其他口（需说明）施工组织方式自行施工口专业分包口劳务分包口开工时间竣工时间计划工期实际工期延误原因质量评定安全评价获奖情况建设单位联系人联系电话验收单位联系人联系电话其他说明：项目之五工程名称工程地址合同编号施工许可证号或开工报告批准问号工程简介工程规模工程类别技术指标单位数量高速公路工程路基公里路面万平方米合同价结算价工程承包方式施工总承包口专业施工总承包口工程总承包口其他口（需说明）施工组织方式自行施工口专业分包口劳务分包口开工时间竣工时间计划工期实际工期延误原因质量评定安