中医执业医师中医内科学考点串讲：气血津液病证

1、中医执业医师中医内科学考点串讲：气血津液病证郁证一、郁证的概述临床表现：心情抑郁，情绪不宁，胸部痞满，胁肋胀痛，易怒喜哭，咽中如有异物梗塞。二、郁证的病因病机病位：与肝关系最为密切，其次涉及心脾病因：七情、思虑、脏气素虚病机：肝失疏泄，脾失健运、心失所养、脏腑阴阳气血失调治疗原则：理气开郁、调畅气机、怡情易性三、郁证辨证论治主症：心情抑郁，情绪不宁，易怒喜哭，咽中如有异物梗塞。1 肝心情抑郁，胸胁胀痛，痛无定处，脘气郁闷嗳气，苔薄腻，脉弦结疏 肝 解柴胡疏肝郁 理 气散畅中2 气急躁易怒，胸胁胀满，口干口苦，大郁化便秘结，舌红苔黄，脉弦数火疏 肝 解丹栀逍遥郁 清 肝散泻火3 痰精神抑郁，胸闷

2、，胁胀，咽中如有梗气郁物感，苔白腻，脉弦滑【梅核气】结行 气 开半夏厚朴郁 化 痰汤散结4心甘润缓精神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，舌甘麦大枣神失急 养 心质淡，脉弦【脏躁】汤养安神5心健脾养情绪不宁、心悸胆怯，失眠健忘，纳脾两心补益归脾汤差，便溏，舌淡苔薄白，脉细虚气血6 心天王补心情绪不宁，心悸健忘，五心烦热，盗滋 养 心肾阴+六味地汗，口咽干燥，舌红少津，脉细数肾虚黄注意：郁证痰气郁结证与噎嗝痰气交阻证鉴别：例题 :A. 反胃 B. 噎嗝C.噫气 D.呃逆梅核气自觉咽中如有物梗塞，吐之不出，吞之不下，但不妨碍进食的病证是（）正确答案 E吞咽时哽咽不顺，饮食不下，或食入即吐的病证是（）正确答案

3、 B女，48 岁。近日吞咽梗阻，胸膈痞闷，情志舒畅时可稍减轻，口干咽燥，舌质偏红，苔薄腻，脉弦。诊断为A. 梅核气 B. 噎嗝C.郁证 D.反胃呃逆正确答案 B患者神思恍惚，心神不宁，悲忧善哭，喜怒无常，时时欠伸，舌淡，苔薄，脉弦细。其证候是（） A. 肝气郁结 B. 气郁化火C.气滞痰郁 D.心神失养阴虚火旺正确答案 D血证一、血证的概述鼻衄 2. 齿衄 3. 咳血 4. 吐血 5. 便血 6. 尿血 7. 紫斑二、血证的病因病机病机：热迫血溢，气虚失摄，瘀血阻络三、血证辨证论治鼻衄 :1 热口干咽燥，或身热恶风，咳嗽，舌红清 泄 肺 桑 菊 饮邪犯苔薄，脉数热凉血桑拿肺止血2胃口干口渴，口

4、臭，烦躁，便秘，舌红清 胃 泻玉 女 煎热炽火 凉 血盛苔黄，脉数止血玉女3肝清肝泻龙胆泻火上头痛目赤，目眩耳鸣，烦躁易怒，口火凉血肝汤龙苦，舌红，脉弦数炎止血将军4气血亏神疲乏力，面色（白光）白，头晕耳补气摄归脾汤鸣，心悸不寐，舌质淡，脉细无力血归来虚肝火很大龙将军，气喘嘘嘘的归来，会见性感火辣的玉女，在沸腾的热水中蒸桑拿，流鼻血了。齿衄：胃清胃泻加味清胃火血色鲜红，齿龈红肿疼痛， 口臭，舌红火凉血散合泻心炽苔黄，脉洪数止血汤盛2 阴 血色淡红，起病较缓，常因受热及烦劳 滋 阴 降 六味地黄虚 而诱发，齿摇不坚，舌红苔少，脉细数 火 凉 血 丸合茜根火止血散旺从阴暗的火堆里捡来六个黄色的茜根

5、，火速回家细心清洗了下吃， 吃得牙齿出血了3. 咳血：咳嗽，痰中带血1燥口干鼻燥，或有身热，舌红，清热润肺热 伤桑杏汤伤心少津，苔薄黄，脉数宁络止血肺2肝胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦，清肝泻火泻白散合黛蛤火 犯舌红苔薄黄，脉弦数凉血止血散薛府林黛玉肺3阴口干咽燥，颧红，潮热盗汗，滋阴润肺百合固金汤百虚 肺热舌红，脉细数宁络止血斤雪白的林黛玉肝火老大了， 因为天气燥热就特别伤心， 躲在阴暗的废墟里咳血百斤注意：咳血与咳嗽例题患者咳逆阵作，痰中带血，时时汗出，胸胁胀痛，口苦咽干，尿黄便秘，舌红苔薄黄，脉弦数。其诊断是（）A. 肺痨，阴虚火旺B. 咳血，肝火犯肺C.咳嗽，肝火犯肺D.肺痈，成痈期咳嗽，痰

6、热郁肺正确答案 B吐血 : 吐血，呕吐咖啡色物质，呕吐深红色物质1胃清胃泻泻心汤合十嘈杂不适，口臭，便秘，大便色热壅火化瘀灰散十分灰黑，舌红苔黄腻，脉滑数盛止血心2 肝口苦胁痛，心烦易怒，寐少多梦，火犯舌红绛，脉弦数胃泻 肝 清龙胆泻肝汤胃 凉 血龙将军止血3 气血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，虚血面色苍白，舌质淡，脉细弱溢健 脾 益气摄血归脾汤归西肝火很旺的龙将军， 在开会时感觉特别热感到十分灰心，气喘嘘嘘地吐血归西了注意吐血与呕吐相鉴别吐血气虚血溢证与噎嗝瘀血内结证鉴别例题患者，男， 60 岁。饮食难下，下而复吐出，呕吐物如赤豆汁，胸膈疼痛，肌肤枯槁，形体消瘦，舌质紫暗，脉细涩。其诊断为（）

7、A. 呕吐 B. 噎嗝C.吐血 D.反胃胸痛正确答案 BA. 玉女煎 B. 泻心汤合十灰散C.龙胆泻肝汤 D.加味清胃散合泻心汤泻白散合黛蛤散治疗吐血胃热壅盛证，应首选（）正确答案 B治疗鼻衄胃热炽盛证，应首选（）正确答案 A便血：1肠地榆散大便不畅或稀溏，或腹痛，口苦，舌清化湿热道湿合槐角红苔黄腻，脉濡数凉血止血热丸2气食少，体倦，面色萎黄，心悸少寐，益气摄血归脾汤不 摄舌质淡，脉细血3脾腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦健脾温中胃虚黄土汤懒言，便溏，舌质淡，脉细养血止血寒去很寒冷黄土高原上玩， 在潮湿闷热的羊肠小道发现了地榆槐角， 气喘嘘嘘地偷回来下啤酒，吃完便血了注意便血与痢疾相鉴别6.

8、尿血 ：尿血，小便色深红或浅红1下小便黄赤灼热， 血色鲜红， 心烦口渴，面清热利湿小 蓟焦 湿赤口疮，舌红，脉数凉血止血饮子热2肾知柏头晕耳鸣，神疲，颧红潮热，腰膝酸软，滋阴降火虚火地黄舌红，脉细数凉血止血旺丸脾久病尿血，食少体倦，气短声低，面色不温中健脾归 脾不 统华，舌质淡，脉细弱益气摄血汤血4肾久病尿血，血色淡红，头晕耳鸣，精神困补益肾气无 比气 不惫，腰脊酸痛，舌质淡，脉沉弱固摄止血山 药固丸小鸡尿血了，知道归来吃山药注意尿血与淋证血淋的鉴别例题下列哪一项是尿血与血淋的关键鉴别要点（）尿色红鲜艳还是晦暗是否伴有小便淋漓涩痛C.腰痛及少腹疼痛有无D.发热与否是否伴有水肿正确答案 B女，3

9、2 岁，因尿血反复发作 2 个月来院就诊，尿色淡红，无尿频、尿急，有轻度尿痛涩滞，感腰膝酸软，五心烦热，舌红苔少，脉细数。此病人应诊为（）A. 尿血之虚证 B. 尿血之实证C.血淋之虚证 D.血淋之实证石淋正确答案 C紫斑：皮肤出现青紫斑点或斑块1血热 妄 发热，口渴，便秘，舌红苔黄，脉弦数行十清热解毒灰凉血止血散2阴茜颧红，心烦，口渴，手足心热，舌红少苔， 滋 阴 降 火虚 火根脉细数宁络止血旺散3气反复肌衄，神疲乏力，面色苍白或萎黄，不 摄食少，舌质淡，脉细弱血补气摄血归脾汤痰饮一、痰饮的概述痰饮分类：痰饮：饮停胃肠悬饮：饮流胁下溢饮：饮溢肢体支饮：饮邪支撑胸肺二、痰饮的病因病机病位：肺、

10、脾、肾、三焦病因：外感寒湿、饮食不当、劳欲体虚病机：肺脾肾三脏功能失调，三焦气化失司治则：温化为原则，“病痰饮者，当与温药和之”三、痰饮的辨证论治痰饮：胃中振水音，或肠鸣漉漉1 脾温苓桂术甘汤合喜温畏寒，泛吐清水，头晕心悸，食脾阳虚小半夏加茯苓少便溏，舌苔白滑，脉弦弦细滑化弱汤饮2 饮攻心下坚满或痛，自利，腹满，便秘，下甘遂半夏汤或留胃口舌干燥，苔腻，脉沉弦或伏逐己椒苈黄丸肠饮悬饮：胸胁疼痛，咳唾引痛，喘促不能平卧，胸廓饱满、凸起、变形。1和邪寒热往来或者发热不恶寒， 咳嗽咯痰，气急，解柴枳半夏犯胸胁刺痛，呼吸转侧疼痛加重， 口苦，咽干，宣汤胸舌苔薄白或黄，脉弦数肺利2胸胁疼痛逐渐减轻，呼吸困

11、难逐渐加重，咳泻椒目瓜蒌饮逆气喘，不能平卧，肋间胀满，甚胸廓隆起， 肺汤合十枣停舌苔白，脉沉弦或弦滑祛汤或控涎胸饮丹胁3理络胸胁疼痛，迁延日久，阴雨天加重，胸廓变气香附旋覆气形，舌苔薄质黯，脉弦和花汤不络和4滋阴咳呛时作，潮热盗汗，手足心热，形体消瘦，沙参麦冬阴虚或伴胸胁闷痛，病久不复，舌红少苔，脉小汤合泻白清内数散热热注意：悬饮邪犯胸肺证与胸痹、胁痛的鉴别溢饮：身体疼痛，肢体浮肿，恶寒无发表化饮小青龙汤表 寒汗，苔白，脉弦紧里饮支咳逆倚息，短气不能平卧，其形如肿饮寒 饮 受寒加重，腰背痛，舌苔白滑，伏肺脉弦紧宣肺化饮小青龙汤脾 肾畏寒肢冷，小便不利，足肿，温脾补肾 金匮肾气丸合阳虚舌体胖大，

12、脉沉细滑以化水饮苓桂术甘汤注意：溢饮与水肿之风水相搏证鉴别支饮与悬饮鉴别例题患者胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音，食后胃胀明显，经常呕吐清水痰涎，心悸头晕，形体逐渐消瘦，舌苔白滑，脉弦细而滑。其诊断是：（）A. 痰饮，脾阳虚弱B. 悬饮，经气不和C.溢饮，寒饮内伏D.支饮，寒饮伏肺悬饮，饮停胸胁正确答案 A痰饮伏饮支饮饮留胃肠称为（）正确答案 A水饮流溢四肢称为（）正确答案 D消渴一、消渴的概述症状：重点二、消渴的病因病机病位：肺、胃、肾，以肾为关键病机：阴津亏损，燥热偏盛病理因素：虚火、浊瘀病理性质：阴虚为本，燥热为标转化： 1) 阴损及阳，阴阳俱虚 ;2) 病久入络，血脉瘀滞治则：清热润燥

13、，养阴生津例题：下列各项，哪一项不是消渴病的病机特点（）阴虚为本，燥热为标气阴两伤，阴阳俱虚C.阴虚燥热，变证百出D.痰火内阻，湿热阻滞消渴发病，有关血瘀正确答案 D传统三消辨证理论认为消渴为病何脏关键（）心肾脾肾C.肺胃肾D.肝脾正确答案 C三、消渴辨证论治症状：多饮、多食、多尿、乏力、消瘦、尿有甜味清 热上消：消口干多饮，尿频量多，烦热，多汗，舌边尖润 肺肺热津渴红苔薄黄，脉洪数生 津伤方止渴清 胃中消：玉多食易饥，口渴尿多，形体消瘦，大便干燥，泻 火胃热炽女苔黄，脉滑实有力养 阴盛煎增液气阴亏口渴引饮，能食便溏，精神不振，四肢乏力，益 气 七虚体瘦，舌淡红苔白干，脉弱健 脾味生 津白止渴

14、术散六下消 ：味尿多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，口滋 阴肾阴亏地干唇燥，舌红少苔，脉细数固肾虚黄丸滋 阴金小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，耳轮匮阴阳两干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳温 阳肾虚补 肾痿或月经不调，舌苔淡白而干，脉沉细无力固涩气丸注意：消渴下消与淋证膏淋的鉴别例题A. 程氏萆薢分清饮B. 无比山药丸C.七味白术散 D.六味地黄丸E. 金匮肾气丸患者小便浑浊如米泔水，尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅，口干，苔黄腻，舌质红，脉濡数。方用（）正确答案 A患者尿频量多，混浊如脂膏，尿带甜味，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。方用（）正确答案 D三

15、消辨证的根据是（）上中下三消病机的不同上中下三消预后的不同C.消渴病程的先后D.多饮多食多尿症状的轻重主次消渴病情的轻重正确答案 DA. 口干舌燥 B. 消谷善饥C.疲乏无力 D.多尿而频烦渴引饮消渴病，肺热津伤证最突出的症状是（）正确答案 E消渴病，胃热炽盛证最突出的症状是（）正确答案 B内伤发热一、内伤发热的概述概念：以内伤为病因，脏腑功能失调，气、血、阴、阳失衡为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。一般起病缓，病程长，多以低热为主，或自觉发热而体温并不高二、内伤发热的病因病机病机：气血阴阳亏虚，脏腑功能失调三、内伤发热的鉴别诊断内伤发热与外感发热：外感发热： (1) 感受外邪 (2)

16、起病急，病程短 (3) 热像偏高 (4) 多伴恶寒兼有鼻塞流涕、咳嗽头痛等 (6) 多属实证、表证。例题：下列哪一项不是外感发热与内伤发热的鉴别要点（）发病急缓病程长短C.发热高低D.发热初期是否伴有头身痛、恶寒、鼻塞等发热是在上午还是午后正确答案 E下列哪一项不是内伤发热的特点（）发病缓慢发热病程较长C.发热伴恶寒，恶寒得衣被不减D.发热不恶寒，或畏寒得衣被可减发热时作时止，或有定时，且多手足心热正确答案 C四、内伤发热辨证论治1 阴虚午后潮热，或夜间发热，手足心热，盗汗，滋阴清清骨发口干咽燥，舌红少苔 , 脉细数热散热2 血虚低热，心悸不宁，面白少华，唇甲色淡，益气养归脾发舌质淡，脉细弱血

17、汤热3 气发热，劳累后发作，倦怠乏力，气短懒言，益气健补中虚自汗，易感冒，食少便溏，舌淡苔白薄，脾甘温益气发热脉细弱除热汤4 阳发热欲近衣，形寒怯冷，四肢不温，腰膝温补阳金匮虚酸软，纳少便溏，舌质淡胖有齿痕，苔白气引火肾气发润，脉沉细无力归原丸热5 气郁发热随情绪波动，精神抑郁，胁肋胀满，疏肝理丹栀气解郁逍遥发烦躁易怒，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数泄热散热6 痰燥湿化黄连温 胆 +湿低热，午后热甚，胸闷脘痞，渴不欲饮，痰清热郁呕恶，大便稀薄或粘滞，舌苔腻，脉濡数和中中和热汤7 血午后或夜晚发热，或自觉某个部位发热，血府瘀活血化固定痛或肿块，刺痛，舌质紫有瘀斑，脉逐瘀发瘀热弦涩汤例题：低热患者，头

18、晕眼花，心悸不宁，面白少华，唇甲淡白，舌质淡，脉细。其治法是（）A. 益气养血 B. 益气健脾C.滋阴清热 D.活血化瘀疏肝清热正确答案 A患者发热，热势或低或高，常在劳累后发作，乏力气短，自汗，食少便溏，舌质淡，苔薄白，脉弱细，治疗首选（）A. 清骨散 B. 归脾汤C.金匮肾气丸 D.补中益气汤中和汤正确答案 D虚劳一、虚劳概述概念：脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称二、虚劳的病因病机病位：五脏，以脾肾为主病理性质：气血阴阳亏虚三. 虚劳辨证论治气虚：面色（白光）白或萎黄，短气自汗，声音低怯，平素易感冒，脉细软弱。肺咳嗽无力，痰液

19、清稀，短气自汗，声音低怯， 补 益补肺汤气易感冒，面白肺气虚心益 气气心悸，气短，劳则尤甚，神疲体倦，自汗七福饮养心虚脾饮食减少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便气溏，面色萎黄虚健脾加味四益气君子肾神疲乏力，腰膝酸软，小便频数，白带清晰， 益 气 大补元气舌质淡，脉弱补肾煎虚血虚：面色萎黄或淡白无华，唇、舌、指甲色淡，头晕眼花，肌肤枯糙，舌质淡红苔少，脉细心血心悸怔忡，健忘，失眠，多梦，面色不华虚养养血心宁心汤肝头晕，目眩，胁痛，肢体麻木，经脉拘急，妇女血月经不调或闭经，面色不华虚四补血物养肝汤阴虚：面颧红赤，潮热，手足心热，盗汗，舌红少津，脉细数无力养肺干咳，咽燥，甚或失音，咯血，潮热盗汗，面阴沙 参阴麦 冬虚色潮红润汤肺滋心天 王心悸，失眠，潮热盗汗，或口舌生疮，面色潮阴阴补 心红养虚丹心脾养胃口干唇燥，不思饮食，大便干燥，干呕呃逆，阴益 胃阴面色潮红和汤虚胃滋肝头痛眩晕，耳鸣，目干畏光，视物不明，急躁养补 肝阴易怒，或肢体麻木，筋惕肉瞤，面潮红肝汤虚阴滋肾阴腰酸，遗精，眩晕耳鸣，口干咽痛，颧红，舌补左 归红少津，脉沉细肝丸虚阴阳虚：面色苍白或晦暗，怕冷，手足不温，精神疲倦，气息微弱