心内科护理查房

1、护理查房心内科科室：心内科 床号：21 姓名：周长生入院诊断： 1.冠心病 2.心脏永久起搏器植入术后 3.慢性心功能不全，心功能级 4. 原发性高血压级 5.前列腺增生 患者于入院前3年出现胸闷胸痛，曾于我院行永久起搏器植入术。入院前5天出现双下肢浮肿，伴尿量减少，小便淋漓不尽，伴有胸闷心悸，稍有咳嗽，无胸痛。2012-4-5步入病房，入院生命体征：T 36.8摄氏度，P 80次/分，R 16次/分，BP140/80mmHg，主诉无药物过敏史。既往史：高血压病史10余年，3年前心脏起搏器。病史介绍病程中无明显咳嗽咳痰，无胸痛，无发热，双下肢轻度浮肿，尿量有减少。患者自发病以来精神可，食欲好，

2、夜眠不佳，1月前有解鲜红色血便，血尿1次，体重无明显减少。 病史介绍颈动脉超声：双侧颈动脉斑块形成腹部超声：左肾液性占位24小时心电图：全程起搏器工作信号胸片：右肺门影增大，两肺纹理增多，增粗，心影增大心超：左房增大，左室舒张功能降低，轻度主动脉瓣返流，轻度二尖瓣返流胸部CT:心影增大，左肺下叶胸膜下小结节，肝硬化血钾3.5 mmol/L(4-5,4-9)前列腺超声：前列腺增生伴钙化灶辅助检查速尿片,螺内酯利尿减轻心脏负荷。氯吡格雷抗血小板辛伐他汀稳定斑块氯沙坦改善心室重构，降血压比索洛尔减轻心肌耗氧，改善预后疏血通活血，兰索拉唑抑酸护胃保列治，哈乐对症治疗前列腺增生治疗原则2012-4-5患

3、者步入病房，主诉胸闷心悸，双下肢轻度浮肿，予以速尿静推，给与低盐低脂饮食。4-6 患者胸闷心悸好转，双下肢浮肿稍有消退。4-7 患者胸闷缓解，无心悸，双下肢浮肿消退。23：20患者主诉腹胀，排尿困难，膀胱充盈，予以留置导尿失败，请泌尿科协助留置导尿，主诉尿道口疼痛，出血，尿液血性。病程进展4-8 患者大便不畅，无胸闷气促，双下肢不肿。予以乳果糖通便治疗。4-9 患者无胸闷气促。泌尿科会诊予以保列治，哈乐对症处理。复查血钾4-10 患者主诉头痛，无呕吐，建议行头颅CT。但患者拒绝，予以布洛芬和艾司唑仑对症处理。4-11 患者主诉关节疼痛，胸闷较前明显好转，无心悸，无头痛，双下肢轻度浮肿。病程进展

4、冠状动脉粥样硬化，使血管狭窄阻塞，心肌缺血缺氧，甚至坏死冠状动脉痉挛发病年龄：40岁以后男性多余女性病因：高脂、高血压、糖尿病、吸烟 肥胖、缺少活动冠心病概述：冠心病 概述：心功能不全又称心力衰竭，是指心脏的功能减退，排出的血量不能满足机体代谢需要的以循环障碍为主的病理状态。主要表现在动脉系统血流灌注不足及静脉系统淤血。根据最先发病的部位和临床表现，可分为左心功能不全和右心功能不全，最终均可出现全心功能不全。心功能不全级：体力活动不受限，一般体力活动不引起过度的乏力、心悸、气促和心绞痛。级：轻度体力活动受限，静息时无不适，但低于日常活动量即致乏力、心悸、气促或心绞级：体力活动明显受限，静息时无

5、不适，但低于日常活动量即致乏力、心悸、气促或心绞级：不能无症状地进行任何体力活动，休息时可有心力衰竭或心绞痛症状，任何体力活动都加重不适。 心功能分级护理护理诊断及措施电解质紊乱：低钾血症心输出量减少：与心功能下降有关疼痛：尿道口疼痛，关节酸痛自理能力缺陷，活动无耐力知识缺乏：缺乏疾病相关知识，不予配合检查焦虑：与尿道口出血有关潜在并发症：导尿管感染护理诊断恢复血清钾水平，增强活动耐受力 减少受伤的危险鼓励摄入含钾丰富的食物 并发症的预防和急救电解质紊乱见尿补钾 最后补钾尽量口服 逐日追加慎重用药 镁氯兼抓紧急补钾 监护毋差 低钾血症临床表现：肌无力 消化道功能障碍心脏功能异常代谢性碱中毒 酸

6、性尿保持病室安静，注意保暖，可取半卧位或高枕卧位休息饮食上要控制钠盐的摄入、宜低脂、高纤维、少量多餐持续吸氧按医嘱给于强心、扩血管药物病情观察：心率、心律、肺底湿啰音、尿量的变化等以及药物的作用与副作用。心输出量减少饮食与休息：保持环境安静，生活起居规律，饮食规律给氧：必要时根据医嘱吸氧心理护理：给与心理支持，减少恐惧止痛治疗的护理 疼痛评估患者自理能力的程度协助完成生活护理置用物于患者易取之处与患者一起制定活动计划， 逐步恢复自理能力自理能力下降活动无耐力向患者解释疾病产生原因，发生发展 及现今的治疗措施。解释常用药物的作用及副作用。各种护理操作前应向病人做好详细的解释。知识缺乏评估患者焦虑

7、的原因、程度向患者宣教疾病相关知识， 配合治疗及护理的必要性等。多与患者交流，进行心理护理，鼓励家属多与患者沟通，建立信心，以减轻焦虑情绪。合理安排护理操作的时间，以减少对病人的打扰。焦虑尿道口周围的情况观察要点固定妥善无反折扭曲引流液导尿管潜在并发症：感染. 室内通风。但要注意病人能自身保暖，避免空气对流时引起感冒。预防呼吸道感染。呼吸道感染可诱发心力衰竭。保持大便的通畅，避免便秘时过度用力 保持起居有规律，卧床休息，半卧位。给予营养丰富清淡的饮食，多吃水果和蔬菜，保持口腔清洁，增进食欲。保持皮肤清洁干燥。健康宣教劳逸结合，避免过渡劳累坚持服药，不可自行服药或换药密切监测心率，心律的变化，学会自测脉搏，每天早晚各一次，若心率少6次/分以上，或感觉胸闷头晕应立刻到医院就医随访，主要观察心电图变化。防止社会环境对起搏器的影响，如MRI雷达，高压电厂，移动电话注意起搏器周围皮肤应保持清洁干燥，避免撞击，用“三指