急性胃炎课件急性胃炎护理查房文字可编辑

1、胃炎 胃炎 病理上胃部炎症 临床上胃部症状 病程: 急性胃炎：病程小于1-3月慢性胃炎：病程大于1-3月 ppt课件 1 急性胃炎定义Definition 病因 病机 层次 形态 病理 表现 单一或多种，特异或非特异，短期作用 损伤Damage修复 regeneration 炎症inflammation 黏膜层 发红充血 黏膜下层 糜烂 上腹痛；上消化道出血 中性粒细胞浸润，胃腺体无影响 肌层 溃疡 转归 自限性，病因去除数日修复，无后遗症 ppt课件 2 流行病学 Epidemiology 常见病、多发病 患病率、发病率？每个人都患过 ppt课件 3 病因 外源性 生物 细菌（大肠杆菌，志贺

2、氏菌， 沙门氏菌，HP） 病毒（急性胃肠型感冒） 霉菌 化学 药物: NSAIDS ,化疗药, 抗菌素,乙醇 食物: 辛辣麻酸咸 内源: 十二指肠胃(胆汁)反流 暴饮，暴食，烫食，冷食，硬食，不食 受凉， 医疗：胃管，放疗, 内镜治疗 年龄，性别，体型（消瘦），遗传家族、血型 应激, 抑郁，紧张，焦虑，失眠 ppt课件 消耗疾病,营养不良,自身免疫,肝胆胰心肺肾功能不全 4 物理 内源性 生理 心理 病理 非甾体类抗炎药 ppt课件 NASID 抑制非特异性环氧合酶COX-1，COX-2 脂肪酸?花生四烯酸?前列腺素E减少 前列腺素E 生成减少?细胞保护作用减弱 胃黏膜对直接损伤的保护能力下降

3、 胃黏膜糜烂炎症 5 病理生理 胃黏膜层和下层 充血,渗出,糜烂,出血 外源性 理化生物直接损伤 内源性: 血液供应, 营养因子，生长因子，前列腺素E 上皮修复能力受损 ppt课件 6 病理解剖 形态： 单纯性：发红充血、水肿、分泌物多糜烂性: 糜烂、出血 范围： 局限性、弥漫性 深度：粘膜和粘膜下层 转归：自限性、以天计算、不影响腺体 ppt课件 7 病理分型 非特异性(病因不明)non-special： 急性单纯性胃炎（急性胃炎） acute simple gastritis 急性糜烂出血性胃炎（应激性溃疡）acute erosive hemorrhage gastritis 特异性(病因

4、明确)special 腐蚀性corrosive：强酸强碱 化脓性suppurative：金葡菌 ppt课件 8 急性浅表性胃炎 ppt课件 9 急性糜烂出血性胃炎 Haemorrhagic Gastritis in the Stomach (Antrum) ppt课件 10 急性糜烂出血性胃炎 ppt课件 11 不同部位糜烂病因不一 ppt课件 应激性 药物性 乙醇性 胃体胃底为主 胃窦为主12 急性单纯性胃炎:临床表现 病情： 轻重不一、无特异性 症状： 急性上腹痛为主要表现 伴恶心、呕吐、嗳气、反酸、纳差 可伴有肠炎（急性胃肠炎,胃肠型感冒）转归： 病因去除，病程自限，数日好转 ppt课件

5、 13 急性单纯性胃炎:临床表现 病理变化 炎症糜烂 胃酸分泌量 腹痛为主 伴反酸频食 较多 腹胀为主 伴纳差早饱 较少 胃排空速度 治疗原则 增快，胃痉挛 抑酸解痉 减慢，胃轻瘫 促动不抑酸 ppt课件 14 急性上腹痛鉴别诊断 急性胃肠穿孔 急性胆襄炎胆管炎胰腺炎 急性肠梗阻 急性肺炎 急性心肌梗死 腹部外伤 缺血性肠病 急性阑尾炎 其它 急性胃炎(最后排它性诊断） ppt课件15 急性单纯性胃炎：辅助检查 血常规：WBC感染病变，非感染性病变 nl 胸、腹X线透视：排除肺炎、肠梗阻、穿孔 血尿淀粉酶：排除胰腺炎 B型超声波：排除胆石症、胆襄胆管炎 心电图：排除急性心肌梗死 上腹部CT平扫

6、（不口服造影剂）重要手段 胃镜：治疗1-2周症状无好转一定检查！ ppt课件 16 单纯性胃炎：治疗 解痉止痛： 654-2 10mg+vitk3 8mg m st. 速派松40mg i.v. st. 抑酸止痛：质子泵抑制剂PPI (埃索米拉唑) 保护胃粘膜: 铝碳酸镁（达喜） 病因治疗 对症治疗：补液：低钠低钾低氯低钙 碱中毒 ppt课件 17 急性出血性胃炎:临床表现 别名： 急性胃粘膜病变 AGML 应激性溃疡Stress ulcer，SU 无痛性出血，无前驱症状 呕血、黑便，轻中重不一，休克或隐血 极少数合并自发性穿孔急腹症 原发病后3-5天内，少数延至2周 应激源去除出血停止，病变很

7、快修复 急诊胃镜：出血停止后48h内胃镜 ppt课件 18 应激病源和高危人群 颅脑外伤:Cushing溃疡 重度烧伤:Curling溃疡 严重创伤复杂大手术 全身严重感染:败血症 多器官功能障碍MODS 休克，CPR后 心血管意外 严重精神创伤紧张 剧烈运动：无准备 ppt课件 高龄：65岁以上 机械通气3天以上 重度黄疸者 凝血功能障碍者 长期应用免疫抑制剂胃肠外营养者 1年内的溃疡病史者 19 上消化道出血UGIB鉴别诊断 消化性溃疡 PU=GU胃溃疡+DU十二指肠溃疡 食管胃底静脉曲张破裂出血 EVB 晚期胃癌 AGC或胃恶性肿瘤GMT 贲门粘膜撕裂伤 MWS 急性胃黏膜病变AGML应激性溃疡SU ppt课件 20 急性出血性胃炎治疗 止血 抑酸剂：大剂量PPI、H2RA 止血剂：氨基已酸，酚磺乙胺，VK1，血凝酶 胃粘膜保护剂：达喜、硫糖铝 局部止血药：孟氏液，去甲肾上腺素，血凝酶 补血： 晶体（低右、苏打）胶体（血浆、白蛋白）输血 其它 病因治疗：消除应激源，重大手术前应激源评估 鼓励早期进食 内环境稳定器官保护治疗 严禁手术治疗！ ppt课件 21 急性胃炎小结 粘膜层粘膜下层