急性化脓性腹膜炎病人的护理1(共43张)课件

1、急性化脓性腹膜炎病人的护理1文档ppt第1页，共43页。急性化脓性腹膜炎病人的护理1文档ppt第1页，共43页。解剖生理概要图例第2页，共43页。解剖生理概要图例第2页，共43页。腹膜解剖模式图第3页，共43页。腹膜解剖模式图第3页，共43页。腹膜的解剖生理 腹膜是一层很薄的浆膜.分脏层和壁层.脏腹膜：自主神经支配(内脏神经、植物神经)， 对疼痛不敏感、定位差、对牵拉膨胀敏感.壁腹膜：体神经支配，痛觉敏感，定位准确第4页，共43页。腹膜的解剖生理 第4页，共43页。腹腔 大腹腔-壁层和脏层腹膜之间腔隙小腹腔胃和小网膜后方胰腺前方之间腔隙.经小网膜孔与大腹腔相通.第5页，共43页。腹腔第5页，共

2、43页。网膜大网膜连接胃与横结肠悬垂于小肠前,又称胃结肠韧带.小网膜 连接肝胃十二指肠的腹膜.第6页，共43页。网膜第6页，共43页。第7页，共43页。第7页，共43页。(1).分泌功能每日约分泌150 ml液体润滑内脏.当受刺激时分泌增多.(2).吸收功能有强大的吸收作用可吸收积液,血液,空气.上腹 大于下腹.（可引起全身中毒症状并可出现休克）(3).防御功能渗出液中含大量吞噬细胞吞噬侵入的细菌异物.下腹大于上腹.(4).修复功能当腹膜受损时,纤维蛋白渗出沉积形成粘连,防止感染扩散并修复受损组织.但广泛粘连易引起肠梗阻.第8页，共43页。(1).分泌功能每日约分泌150 ml液体润滑内脏.当

3、受刺分类第9页，共43页。分类第9页，共43页。体温、脉搏的变化（体温升高，脉率加快）高热、 脉速 、呼吸浅快、 大汗、脉细速、 血压下降、 神志不清、休克表现小腹腔胃和小网膜后方胰腺前方之间腔隙.焦虑 与疼痛及感染中毒有关直肠指诊：直肠前壁饱满有压痛，提示盆腔感染或脓肿形成叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或移动性浊音阳性腹膜水肿、渗液纤维蛋白血行播散婴幼儿 逆行感染女性补充热、氮量、提供营养支持；腹腔大量积液，出现感染中毒，休克病因：细菌性、非细菌性（物理性、化学性）3、肠麻痹-引起肠管高度膨胀压迫膈肌,影响心肺功能,加重休克.脓性略臭-急性阑尾炎发病机制：原发性、继发性镇静、止痛和吸氧对

4、症处理:对诊断明确治疗方案已定的可用止痛药.修复功能当腹膜受损时,纤维蛋白渗出沉积形成粘连,防止感染扩散并修复受损组织.病因：细菌性、非细菌性（物理性、化学性）临床经过：急性、亚急性、慢性范围：局限性、弥漫性发病机制：原发性、继发性第10页，共43页。体温、脉搏的变化（体温升高，脉率加快）病因：细菌性、非细菌性1、病变范围分类第11页，共43页。1、病变范围分类第11页，共43页。 按病变范围1、局限性局限于腹部一个象限(即1/4).2、弥漫性病变超过一个象限.第12页，共43页。 按病变范围第12页，共43页。2、病因分类第13页，共43页。2、病因分类第13页，共43页。原发性腹膜炎少见,

5、腹腔内无原发病.病原菌通过血行或淋巴管到达腹腔引起.多见于10岁以下的儿童和婴儿.常因抵抗低下,在上感,丹毒,肾病等疾病的过程中发生.发病率占2%.致病菌以溶血性链球菌(约占70%),肺炎双球菌(约占30%)为主.第14页，共43页。原发性腹膜炎少见,腹腔内无原发病.病原菌通过血行或淋巴管到达原发性腹膜炎 自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶（2）主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌致病途径血行播散婴幼儿 逆行感染女性直接扩散泌尿系 透壁感染抵抗力下降第15页，共43页。原发性腹膜炎 血行播散婴幼儿 逆行感染女性第15页，继发性腹膜炎最常见,是由于腹腔内脏器的器质性病变引起.如炎症或外伤引起腹脏内脏

6、器破裂穿孔.占整个腹膜炎的98%.致病菌以G-大肠杆菌厌氧菌为主引起的混合感染. 第16页，共43页。继发性腹膜炎最常见,是由于腹腔内脏器的器质性病变引起.如炎症继发性腹膜炎 最常见的急性化脓性腹膜炎(98%)腹内脏器穿孔or破裂腹内脏器出血or炎症扩散其它：手术后、医源性第17页，共43页。继发性腹膜炎 第17页，共43页。继发性腹膜炎的常见病因第18页，共43页。继发性腹膜炎的常见病因第18页，共43页。症状腹痛第三节 临床表现最主要的临床表现剧烈，持续性与病因、炎症轻重、年龄等有关以原发病灶处最严重高热、 脉速 、呼吸浅快、 大汗、脉细速、 血压下降、 神志不清、休克表现恶心、呕吐（早期

7、为反射性,后期为麻痹性肠梗阻所致.）体温、脉搏的变化（体温升高，脉率加快）感染、中毒表现第19页，共43页。症状第三节 临床表现最主要的临床表现高热、 脉速 、呼吸浅快体征急性病容、喜仰卧位、双下肢屈曲视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或移动性浊音阳性听诊：肠麻痹致肠鸣音减弱或消失第20页，共43页。体征视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失第20页，共43页腹膜炎标志性体征 腹膜刺激征压痛、反跳痛、肌紧张第21页，共43页。第21页，共43页。病理生理1、分泌作用: 消化液,粪便细菌等入腹腔

8、刺激腹膜分泌大量液体(同时伴反射性呕吐)导致失水电解质紊乱,有效循环血量锐减,低血容量性休克.腹腔内细菌繁殖.2、腹膜吸收吸收腹腔液时,细菌和毒素吸收入血引起败血症和感染性休克.如不及时处理可导致病人死亡.第22页，共43页。病理生理1、分泌作用: 消化液,粪便细菌等入腹腔刺激腹膜分发病机制：原发性、继发性2、弥漫性病变超过一个象限.原发性或盆腔炎引起的或诊断尚未明确的腹膜炎.视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失经非手术治疗6-8小时，不超过12小时腹膜炎症状及体征无缓解并加重者少见,腹腔内无原发病.触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征体温、脉搏的变化（体温升高，

9、脉率加快）腹腔积液 膈下脓肿腹腔大量积液，出现感染中毒，休克占整个腹膜炎的98%.肋缘下、剑突下持续钝痛，肩颈部放射痛，呃逆腹腔积液 膈下脓肿3、肠麻痹-引起肠管高度膨胀压迫膈肌,影响心肺功能,加重休克.4、结局：轻者，网膜包裹、炎症局限形成脓肿或局限性腹膜炎；其他可有粘连性肠梗阻第23页，共43页。发病机制：原发性、继发性3、肠麻痹-引起肠管高度膨胀压迫膈急性腹膜炎腹膜水肿、渗液纤维蛋白呕吐、肠麻痹肠内积液细胞外液容量减少毒素吸收肺交换量抗利尿激素尿量心排出量组织缺氧周围血管收缩休克死亡代谢性酸中毒第24页，共43页。急性腹膜炎腹膜水肿、渗液纤维蛋白呕吐、肠麻痹肠内积液细胞外腹腔内炎症逐渐局

10、限可出现腹腔脓肿（体位、手术后引流不畅）腹腔内脓液积聚在某一部位，由肠袢、内脏、肠壁、网膜或肠系膜等粘连包裹，与游离腹腔隔开而形成腹腔脓肿。腹腔脓肿第25页，共43页。腹腔内炎症逐渐局限可出现腹腔脓肿（体位、手术后引流不畅）腹腔后退腹腔脓肿第26页，共43页。后退腹腔脓肿第26页，共43页。膈下脓肿 全身症状明显、局部症状隐匿腹部手术或腹膜炎后持续高热，持张热盗汗、乏力、纳差、消瘦、全身不适肋缘下、剑突下持续钝痛，肩颈部放射痛，呃逆第27页，共43页。膈下脓肿 全身症状明显、局部症状隐匿第27页，共43页。盆腔脓肿位置最低，脓液易积聚面积小，吸收差，全身症状轻，局部症状明显继发于阑尾穿孔、结直

11、肠术后、女性生殖道感染直肠或膀胱刺激征第28页，共43页。盆腔脓肿位置最低，脓液易积聚第28页，共43页。腹腔脓肿膈下脓肿盆腔脓肿小脓肿未可采用非 手术治疗，较大脓肿多采用手术治疗（开腹及B超定位下穿刺冲洗引流）。第29页，共43页。腹腔脓肿膈下脓肿盆腔脓肿小脓肿未可采用非 手术治疗，较大脓肿第30页，共43页。第30页，共43页。第四节 辅助检查血常规：白细胞记数和中性粒细胞比例增高腹部立位平片：肠腔积气 肠麻痹征象 膈下游离气体B超：腹腔积液 膈下脓肿CT：腹腔实质性脏器病变 直肠指诊：直肠前壁饱满有压痛，提示盆腔感染或脓肿形成第31页，共43页。第四节 辅助检查血常规：第31页，共43页

12、。第32页，共43页。第32页，共43页。后退第33页，共43页。后退第33页，共43页。腹腔诊断性穿刺 妇科后穹隆穿刺穿刺液的性质判断病因草绿色透明-结核性腹膜炎黄色 浑浊含胆汁 食物残渣-上消化道穿孔血性 淀粉酶高-急性坏死性胰腺炎脓性略臭-急性阑尾炎脓性恶臭-绞窄性肠梗阻不凝血-腹腔实质脏器破裂出血第34页，共43页。腹腔诊断性穿刺 妇科后穹隆穿刺第34页，共43页。1.原发性腹膜炎:脓性，色白、黄或草绿，均可无臭味2.胃、十二指肠溃疡穿孔:色黄，含胆汁，混浊，碱性，不臭（淀粉酶含量可高）3.肠绞窄坏死:血性液，常有腥臭味4.阑尾炎穿孔:脓性，色白或微黄，混浊，稀、稍臭或无臭味5.出血坏

13、死性胰腺炎:血性液，一般无臭味（淀粉酶含量很高）6.肝脾破裂:鲜血，放置数分钟不易凝固第35页，共43页。1.原发性腹膜炎:脓性，色白、黄或草绿，均可无臭味第35页处理原则消除引起腹膜炎的病因，清理或引流腹腔，促使脓液渗液局限，控制及消散炎症第36页，共43页。处理原则消除引起腹膜炎的病因，清理或引流腹腔，促使脓液渗液局治疗(一).手术治疗1. 适应证 经非手术治疗6-8小时，不超过12小时腹膜炎症状及体征无缓解并加重者腹腔内原发疾病严重腹腔大量积液，出现感染中毒，休克腹膜炎原因不明，无局限趋势第37页，共43页。治疗(一).手术治疗第37页，共43页。2. 方法(1).术前准备:禁食,胃肠减

14、压,补液,纠正水电酸碱平衡失调, 防治休克,抗感染,止痛,备皮,合血等.(2).处理原发灶:如胃穿孔作胃大部切除或穿孔修补术.(3).清理腹腔:清除干净腹腔内的脓液及异物.(4).腹腔引流:术毕腹腔内放血浆引流管.第38页，共43页。2. 方法(1).术前准备:禁食,胃肠减压,补液,纠正水电(二).非手术治疗1. 适应证:(1).原发性或盆腔炎引起的或诊断尚未明确的腹膜炎.(2).病情较轻或病程已超过24小时，且腹部体征已减轻或有减轻趋势者.(3).伴有严重心肺疾病不能耐受手术者(4).伴有休克、营养不良或水电解质紊乱等需术前给予纠正者，非手术治疗可作为手术前准备第39页，共43页。(二).非手术治疗1. 适应证:第39页，共43页。2. 方法(1).体位:半卧位(2).禁食 胃肠减压(3).补液 纠正水电酸碱平衡失调, 防治休克.(4).抗感染:选择针对性强的二联以上抗生素.(5).补充热、氮量、提供营养支持； (6).镇静、止痛和吸氧对症处理:对诊断明确治疗方案已定的可用止痛药.第40页，共43页。2. 方法(1).体位:半卧位第40页，共43页。护理评估一、术前评估 健康史 身体状况（腹部症状及体征、全身情况、辅助检查） 心理-社会