第一次课心电图基本知识

1、第一次课心电图基本知识第1页，共56页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 第一节 心电图的基本知识 第2页，共56页，2022年，5月20日，15点15分，星期六一 、心电图产生原理二、心电图各波段的 形成及命名三、心电图的导联第3页，共56页，2022年，5月20日，15点15分，星期六产生威廉埃因托芬（Willem Einthoven，1860年5月21日1927年9月29日）是一位荷兰医师与生理学家。发明了心电图描记器。埃因托芬出生于当时属于荷兰的爪哇岛三宝珑。于1924 年获诺贝尔生理学及医学奖金。第4页，共56页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 心电图 是利

2、用心电图机从体表记录心 脏每一心动周期所产生电活动变化 的曲线图形。第5页，共56页，2022年，5月20日，15点15分，星期六第6页，共56页，2022年，5月20日，15点15分，星期六心电图示例第7页，共56页，2022年，5月20日，15点15分，星期六心肌细胞的动作电位与心电图心室肌细胞动作电位第8页，共56页，2022年，5月20日，15点15分，星期六第9页，共56页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 一 、心电图产生原理（一）心电是怎样形成的？ 1 . 极化状态（静息状态） 心肌细胞在静息状态下，膜外带正电荷， 膜内带相同数量负电荷这种状态称之极化状态。+ + +

3、 + + + +_ _ _ _ _ _ _细胞膜表面无电位差 无电流电极描出直线第10页，共56页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 2 除极 心肌细胞受刺激，膜外变为负电位，膜内变为正电位，这种极化状态的消除称之为除极。除极过程中有电流产生。 + + _ _ _+_+ +电极除极过程除极过程中膜外有电位差 有电流产生描出向上的波电流除极方向第11页，共56页，2022年，5月20日，15点15分，星期六_ _ _ _+ + + +_ _ _ _+ + + +3 除极完毕电极膜外膜外带负电荷，膜内带等量正电荷膜外电位差消失 无电流 回到等电位线上第12页，共56页，2022年，5月

4、20日，15点15分，星期六+ + + +_ _ _+ +_ _+ +4 复极 细胞内外离子又恢复极化状态的过程 ，有电流产生。 复极过程电极_ _ _复极过程中膜外有电位差 有电流产生 复极方向描出向下的波电流第13页，共56页，2022年，5月20日，15点15分，星期六+ + + + + + +_ _ _ _ _ _ _ 5 复极完毕电极复极化状态（恢复静息状态） 细胞内外离子恢复到膜外带正电荷膜内带负电荷的极化状态细胞膜表面无电位差 无电流 回到等电位线上复极完毕第14页，共56页，2022年，5月20日，15点15分，星期六单个细胞： 1. 检测电极对向电源（面对除极方向）、产生向上

5、的波，相反产生向 下的波。2. 复极过程与除极方向相反，因此记录的复极波方向与除极波方向 相反。（二）心电（波）的方向第15页，共56页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 3 正常情况心室除极从心内 膜向心外膜推进，而复极则 从心外向心内膜推进，所以 正常心电图复极波方向常与除极波主波方向一致。第16页，共56页，2022年，5月20日，15点15分，星期六（三）影响体表采集心电强度（波的振幅）的因素1 与心肌细胞数量呈正比2 与电极位置和心肌细胞间距离呈反比3 与电极方位和心肌除极 方向所构成的角度有关第17页，共56页，2022年，5月20日，15点15分，星期六（四） 心电向

6、量概念1、向量：有数量、大小，有方向性的量2、心电向量：3、综合心电向量： 心肌细胞在除极、复极过程中产生的电流一定数量的心肌细胞产生的心电向量总和4、瞬间向量：瞬间的综合向量第18页，共56页，2022年，5月20日，15点15分，星期六5、空间心电向量环： 许多瞬间向量连成的环心房除极 P环 心电图P波心室除极 QRS环心室复极 T环 心电图T波心电图 QRS波第19页，共56页，2022年，5月20日，15点15分，星期六二 心电图各波段 的 形成和命名第20页，共56页，2022年，5月20日，15点15分，星期六心脏特殊传导系统示意图第21页，共56页，2022年，5月20日，15点

7、15分，星期六 （一）心脏的传导系统 1、窦房结位置：上腔静脉和右心房交界处 的界沟附近。特点：自律强度最高，传导性最 弱，传导速度慢第22页，共56页，2022年，5月20日，15点15分，星期六特点：自律性， 房室交通枢纽，闸门作用3、房室交界区（房室结+房室束）第23页，共56页，2022年，5月20日，15点15分，星期六分布：前、中、后结间束2、结间束3、房间束起自前结间束第24页，共56页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 右束支（细长，大部分在心内 膜下走行，单一血管， 生理性不应期长）左前分支左后分支中隔支4、束支（心室内）左束支第25页，共56页，2022年，5月

8、20日，15点15分，星期六 左、右束支及分支所分出的树枝状，末梢纤维在心内膜下和心室肌内呈网状分布，末端与心室肌细胞相连5、普肯野纤维网第26页，共56页，2022年，5月20日，15点15分，星期六心电信号传递的三站第一站：窦房结 第二站：房室结 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞 心 房束 支心 室第27页，共56页，2022年，5月20日，15点15分，星期六心电图各波段的组成及命名第28页，共56页，2022年，5月20日，15点15分，星期六心电图各波段的组成与命名心电图波段相应心电活动P波心房除极PR段房室传导时间QRS波群心室除极ST段与T波心室复极的 缓慢期与快速期 第29页，共

9、56页，2022年，5月20日，15点15分，星期六常规心电图的波形组成和测量示意图第30页，共56页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 1 P波：最早出现，每个心 动周期中第一波，是左右心 房除极产生的电流所形成的 波，幅度小。心房除极波心电图P 波第31页，共56页，2022年，5月20日，15点15分，星期六第32页，共56页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 左右心室除极过程产生的电流形成的波，振幅大，每个心动周期中第二个出现的波。心室除极波心电图QRS波2 QRS波：第33页，共56页，2022年，5月20日，15点15分，星期六第34页，共56页，2022年

10、，5月20日，15点15分，星期六 R：第一个向上（正向）的波 Q：R前向下（负向）的波 S：R后第一个向下的波 R, ：S后的正向波 QS：QRS只有负向波QRS波的命名 第35页，共56页，2022年，5月20日，15点15分，星期六3 T波： 心室快速复极过程中产生的电流所形成的波，第三个出现的波，一定跟在QRS波后面。心电图：心室复极波正常时每个心动周期依次出现PQRST波T波第36页，共56页，2022年，5月20日，15点15分，星期六第37页，共56页，2022年，5月20日，15点15分，星期六第38页，共56页，2022年，5月20日，15点15分，星期六4 P R段（ P

11、Q ）： 反映心房的复极过程及房室结、希氏束、束支的活动。5 P R间期（P波+P R 段）心房开始除极至心室开始除极所需时间6 Q T间期 心室开始除极至心室复极完毕所需时间 心室缓慢复极期7 S T 段第39页，共56页，2022年，5月20日，15点15分，星期六第40页，共56页，2022年，5月20日，15点15分，星期六第41页，共56页，2022年，5月20日，15点15分，星期六三、导联体系导联： 在人体不同部位放置电极，并通过导 联线与心电图机电流计的正负极相连，这 种记录心电图的电路连接方法。 第42页，共56页，2022年，5月20日，15点15分，星期六标准十二导联系统

12、肢体导联系统反映心脏矢状面情况 双极肢体导联： 加压单极肢体导联：avR avL avF 胸前导联系统反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6 第43页，共56页，2022年，5月20日，15点15分，星期六肢体导联系统反映矢状面情况第44页，共56页，2022年，5月20日，15点15分，星期六双极肢体导联-电路连接方式第45页，共56页，2022年，5月20日，15点15分，星期六加压单极肢体导联-电路连接方式第46页，共56页，2022年，5月20日，15点15分，星期六肢体导联的导联轴与六轴系统第47页，共56页，2022年，5月20日，15点15分，星期六第48页

13、，共56页，2022年，5月20日，15点15分，星期六 V1 V2 V3 V4 V5 V6 3、胸导联（单极导联）常规导联：选用导联：V7 V8 V9 V3RV8R第49页，共56页，2022年，5月20日，15点15分，星期六胸前导联反映水平面情况第50页，共56页，2022年，5月20日，15点15分，星期六胸前导联-电路连接方式导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点 V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点第51页，共56页，2022年，5月20日，15点15分，星期六1 心肌细胞在除极和复极 程中，细胞膜 表面有电位 差形成，故有电流产生。小 结：第52页，共56页，2022年，5月20日，15点15分，星期六2 心房和心室在除极和复极 过程中产生的 电流传到体表， 用心电图机把这种电流记录成曲线，称为心电图。第5