急诊预检分诊

急诊预检分诊及危重患者院内安全转运现状与问题一项调查结果显示：60%的病人属于“非急诊病人”预检分诊急诊科是救治急危重患者的主要部门之一急诊患者的特点：人数没有计划性，病情没有预见性急诊科处于“拥挤”或“过度拥挤”的状态，出现就诊顺序或“等候”的问题现状与问题预检分诊是急诊医学特色之一急诊“医护”每天在都进行的工作预检分诊预检分诊原则预检分诊目的病情分级及评估分诊程序1234目录页PAGEOFCONTENT预检分诊

急诊护士以“科学的方法”为依据，以病人的主客观资料来评估病人病情危急程度，决定患者就诊的优先秩序，使急诊患者

(正确的患者）在正确的时间、正确的地点获得正确的治疗与护理的过程,称为分诊。“四个正确”长时间不进行血糖仪校准主动接待病人做好预检分诊掌握目前就诊状况做好患者分流维持候诊秩序做好资料登记负责接听各种急救电话特殊伤情报警成批抢救报上级清点预诊台物资分诊职责分诊护士职责预检分诊安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率提高急诊工作效率，减少患者等待时间，增加病人对急诊工作满意度有效控制急诊就诊人数，维护急诊室内秩序分诊的目的预检分诊分诊处的设置体温表、压舌板、手电筒、血压计口罩、手消等位置:面对急诊科大门,连接治疗区物品:电话,分诊单，分诊盘，平车,轮椅等人员:分检护士的资质分诊盘红色标记表明病情严重，危及生命，须立即抢救。黄色标记病情严重，但不危及生命绿色标记受伤较轻，可以行走预检分诊如果得不到紧急救治很快会导致生命危险。（心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、①中毒）。一级有潜在性危及生命的可能。（心脑血管意外、严重的骨折、腹痛持续36小时以上、突发而剧烈的头痛、开放性创伤、儿童高热）急性症状不能缓解的病人。（高热寒颤、呕吐、闭合性骨折）三级慢性疾病急性发作的病人。（哮喘持续状态、小面积烧伤感染、轻度变态反应）四级二级病情级别划分预检分诊急诊病人病情严重程度分级标准严重程度色别定义临床实例分区接诊病人具体区域1级A濒危病人立即（0时刻）应诊病情可能随时危及生命，如气管插管、无呼吸、无脉搏、急性意识改变、无反应的病人，立即采取挽救生命的干预措施心脏骤停/呼吸停止、严重呼吸窘迫、氧饱＜90%、创伤、无反应、药物中毒、心律失常、胸痛、严重过敏反应、低血糖、昏迷病人等红区（抢救监护区）明确有危及生命的情况，即1、2级病人复苏抢救室监护室（EICU)2级B危重病人迅速急诊处理（15min内）病情进展致生命危险和致残危险者，应尽快安排接诊1、來诊时呼吸循环尚稳定，但症状严重性需较早引起重视，有可能发展至A级，如急性意识模糊心绞痛等2、严重影响病人舒适，如严重疼痛（评分≥7/10）3级C急性病症病人候诊时间≤30min有急性症状和急诊问题，但目前明确没有危及生命或致残危险，应在一定时间段内安排病人就诊1、病人进展为严重疾病或严重并发症的可能性很低，无严重影响舒适的主诉但需要急诊处理缓解症状2、在留观和候诊过程中出现生命体征异常者可考虑上调一级黄区（密切观察诊疗区）3级病人：目前没有明确危及生命，不能排除病情随时变化的可能急诊诊治后进入留观室或留观病房密切观察诊疗区（黄区）4级D轻症病人候诊时间≤60min轻症或非急诊病人，目前没有急性发病情况，无或很少不适主诉无或很少不适主诉绿区（快速处置区）4级病人：非急症或轻症安排专门诊室快速诊治处理后回家或建议专家门诊就诊预检分诊

预检分诊普通急诊患者急诊各科室就诊治疗护理留观或离院急诊辅助检查急诊危重患者抢救室急救急诊手术专科住院EICU或ICU专科急会诊病情3、4、5级（黄区或绿区）病情1级和2级（红区）急诊预检分诊流程预检分诊预检分诊预检分诊预检分诊预检分诊预检分诊预检分诊预检分诊SOAP公式PAOSsubjective主诉（主观感受及伴随的症状）objective客观资料（体征、异常征象：伤口、气味等）assess评估plan计划（专科分诊）分诊技巧一预检分诊SOAP技巧举例1

患者，女，55岁。午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。病人心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。S（主诉）：午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，有恐慌感故前

来就诊。O（查体）：心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼

吸浅速。A（评估）：病人消化系统以外症状占主要地位，心脏病可

能性最大。P（计划）：分诊EICU，急诊内科接诊，必要时CCU专科会诊2级预检分诊SOAP技巧举例2

病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，血压测不出，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。S（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下

，被交警送入医院。O（查体）：病人神志不清，血压测不出，头上有一5cm左右

的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液

漏。A（评估）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、颅内损伤需要进一步检查。P（计划）：分诊抢救室，急诊外科医生紧急处理，必要时神经外科会诊收住院治疗。1级预检分诊预检分诊ABCBS快速评估法

A（airway）

气道B（breath）

呼吸C（circulation）循环B（bleeding）出血S（senses）感知觉分诊技巧四预检分诊A:气道保持气道通畅是呼吸的必要条件分诊技巧四

ABCBS快速评估法预检分诊

B:呼吸

用一看、二听、三感觉的方法来判断病人自主呼吸是否存在

巧四

ABCBS快速评估法预检分诊C:循环判断脉搏是否停止可用触、摸、量。1）触：常规触桡A有无搏动，如无搏动可触及颈A、股A。2）摸：婴儿应摸肱A。3）量：收缩压不应低于90mmHg。

ABCBS快速评估法预检分诊S:评估意识

判断意识：轻摇病人肩部，高声问：“喂，你怎么啦？”如认识，可直呼其名高声呼救，寻求旁人帮助，呼救EMSS系统。

呼救！您怎么了

四

ABCBS快速评估法预检分诊预检分诊预检分诊预检分诊预检分诊预检分诊预检分诊预检分诊预检分诊预检分诊预检分诊预检分诊预检分诊预检分诊预检分诊预检分诊预检分诊预检分诊预检分诊预检分诊预检分诊预检分诊预检分诊预检分诊预检分诊成批病人由同一致伤因素引起三人以上同时受伤或中毒即称为成批伤。特点：突发性强损伤人员多损伤种类多性质复杂群发伤分诊群发伤分诊预检分诊

病历模拟

某高速公路出现交通事故，120打来电话，急送我院9名伤员，分诊护士接到电话以后应该怎么办？

预检分诊急救流程对所有病人认真进行预检分诊，按病情轻度分为不同优先等级，并以明显标志标示，同时报告科主任、护士长接听电话或群发病人来诊，快速了解案件的发生概况，患者数量、危重程度、到达时间在伤员到达之前做好抢救空间、物品、药品、器械、敷料等准备工作接诊分诊及报告1、科室领导或抢救指挥者立即报告医务科、护理部等相关部门。2、患者≤5人，科室组织人员自行抢救，＞5人时请求医务科、护理部增援。3、通知药房，检验，放射、B超、心电等有关科室。4.积极组织抢救与治疗启动应急机制开放绿色通道预检分诊启动应急预案一级响应：全院响应二级响应：急诊科全面响应三级响应：急诊室及抢救区响应根据突发事件的分级启动相应预案响应预检分诊团队精神严密组织分工协作有秩有序科室领导统一指挥救护工作，联络调集人员及物资按伤情轻重分类编号急诊常规治疗护理护送伤员进行相关检查，急诊手术、住院危重伤员的积极抢救、治疗护理指挥联络预检分诊急救治疗

运输分组抢救预检分诊急危重症患者院内安全转运管理检查科室有文献报道：高达71%的转运患者在转运途中或检查过程中发生轻微甚至严重并发症原因：因病情及治疗需要目的：进一步治疗和护理转运转运转运手术室急诊病房转运转运概述危重病人转运流程

转运前的评估1.应充分评估患者可能出现的、潜在的或尚未觉察到的生理功能紊乱，以及严重影响患者呼吸、循环和中枢神经系统功能的情况2.转运前的评估内容：生命体征，呼吸道的管理，用药情况，途中的安全隐患。转运前的准备：患者评估相关科室的通知、准备各种管道和仪器性能的检查。转运禁忌症心跳呼吸骤停，生命体征不稳，呼吸道有梗阻的均应就地抢救。待生命体征稳定后再实施转运。如果患者在转运前生命体征不稳而又必须转运时，应有主管医生同行，并做好充分准备，将风险告知家属，取得理解、同意并签字后才能实施转运。01患者因素：低氧、低通气、心跳呼吸骤停02设备因素：如准备不足、选择转运器具不当等03药品因素：如准备不足04医护人员因素：如人员组成不合理等转运途中的危险因素01020304需要谁来陪同这个病人？你已做好了一个运送计划吗？需要什么药品、什么设备、设备是否已经检测和设备是否正常运转？你对你的病人病情了解程度以至于能在运送途中预知与其相关的问题发生吗？可以减少风险发生的4个问题转运人员要求：1、责任心、2、准确的判断力、3、独立工作4、应急处理问题的能力。01转运前充分准备及预处理02转运中病情观察与护理03规范交接流程一、如何做好院内安全转运呢？仪器、用物的准备《中国重症患者转运指南(2010)》危重患者(成人)转运推荐设备推荐设备推荐设备推荐设备气道管理及通气设备便携式呼吸机输血器鼻导管听诊器输液泵及微量泵鼻咽通气道/口咽通气道润滑剂三通开关便携式吸引器及各种型号吸引管专用固定气管导管胶带皮肤消毒液各种型号的加压面罩脉搏血氧饱和度监测仪无菌敷料简易呼吸器气胸穿刺针/胸穿包其他喉镜循环管理设备体温计各种型号的气管插管心电监护仪及电极血糖仪及试纸开口器袖带式血压计及各种型号的袖带鼻饲管及胃肠减压装置管芯除颤仪、除颤电极板或耦合剂约束带牙垫各种型号的注射器/针电筒和电池舌钳、插管钳(Magil钳)各种型号的静脉留置针通讯联络设备环甲膜穿刺针静脉穿刺用止血带静脉输液器氧气瓶及匹配的减压阀扳流量表扳手转运工具的准备根据不同病情选择合适的转运工具，最好是整床转运，以免因搬运加重病情。NO2

转运前权衡与意外评估NO3转运前协调和沟通NO1规范病人转运制度安全转运原则：确认转运的必要性，转运前充分评估，并做好必要的准备，确保患者安全综合评估：意识状态、生命体征、用药情况、呼吸道管理、潜在的安全隐患；充分向病人或家属说明检查或治疗的必要性及转运风险，征得同意，签字认可转运前电话通知相关科室并交待需要的特殊准备，如呼吸机、监护仪等01转运前充分准备及预处理NO5仪器与药物准备NO6转运人员要求NO4转运前病人的准备出科前了解患者的病情，做好患者的详细交接班；检查各种管道是否通畅，各连接是否紧密，并妥善固定；根据不同的病种及病情轻重，选择合适的转运工具根据患者病情建立相关的转运设备及药物，如简易呼吸器、监护仪、除颤仪、常用复苏、镇静药、便携式氧气瓶给氧，并检查氧气装置是否通畅；备用电池负责转运的医护人员应具有丰富的转运临床经验和突发事件的应急处理能力01转运前充分准备及预处理出发前核对病人的核对√身份√诊断√检查部位√手术部位设备的核对√A——气道√B——呼吸√C——循环√D——药物√E——设备0102严密观察病人的病情变化转运中，护士全程陪同，始终站在病人的头侧，随时严密观察患者的意识、瞳孔、生命体征等变化，重视患者的主诉，及时发现问题。保持呼吸道通畅02转运中的病情观察与护理转运中随时注意患者的呼吸状