气管插管的操作流程-2名家课件

1、2022/9/251气 管 插 管 操 作 流 程 （经口明视下插管法）大连市中医医院麻醉科尹八一二一四年六月2022/9/252 根据CPR国际指南，气管插管术是建立人工气道的“金标准”；但不是唯一的金标准，还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等；然而气管插管仍旧是唯一最可靠的方法。2022/9/253一、气管插管的适应症2022/9/2541、各种全麻手术；2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等；3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；4、心跳呼吸停止，需高级生命支持。5、上呼吸道狭窄阻塞等2022/9/255二、

2、相对禁忌症1、喉头水肿；2、急性喉炎；3、升主动脉瘤；4、颈椎骨折脱位5、咽喉部烧灼伤，肿瘤6、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。2022/9/256三、气管插管方法学分类（一）经口或经鼻插管法： 经口插管方法简单快速，而经鼻的耐受性较好。（二）明视或盲探插管法： 弯型喉镜 导管盲探 1.明视 直型喉镜 2.盲探 手指探触 纤支镜引导 逆行引导2022/9/257四、有关的解剖学知识2022/9/2581、喉 头 2022/9/2592022/9/2511 会厌 位于喉头上方的半月形软骨盖，覆盖气管入口，平时处于半开合状态以便随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门裂的视线，直视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气

3、管入口防止呛水。2022/9/2512 声门裂 左右声带之间的裂隙，为气管开口的标志；借助喉镜抬起会厌后，即可在明视下显露，声门裂暴露得越好则插管越顺利。声门裂的前2/3由膜性真声带构成，后1/3由杓状软骨声带突构成。2022/9/2513 环甲膜 甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状韧带，结构十分薄弱。其重要解剖意义在于，如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息，来不及气管插管或无法气管插管时，可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困难，取得立竿见影的神奇效果。2022/9/25142、气 管 相当于颈7胸5椎体前面，全长约为1014cm，上连环状软骨、下止隆突；前壁由1620个气管软

4、骨环组成，后壁为肌肉层，迷走神经支配 气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤其隆突受到刺激)，支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停。2022/9/25153、左右支气管 右支气管总长2cm，与气管构成2025角，内径较粗，易误入 左支气管总长5cm，与气管构成4050角，异物相对不易进入2022/9/2516上呼吸道三轴线 口轴线 去枕平卧，头低位 （直角）咽轴线 头部抬高（抵消） （锐角）喉轴线 头部后仰（必须）三轴线平行得越好，则插管越顺利。2022/9/2517气管插管的解剖标志门齿 舌 悬雍垂 会厌 声门裂 （第一标志）（第二标志）2022/9/2518五、气管插管的必备器械（一）喉镜 1、弯

5、型喉镜： 放在会厌的上方抬会厌，暴露声门裂时不会损伤到会厌； 2、直型喉镜： 放在会厌的下方挑会厌，暴露声门裂时势必损伤到会厌，因此现已淘汰。 2022/9/2519成人气管插管的实用数据(mm)管径与深度男女平均导管管径（内径）插管深度(距门齿)7.08.01802306.57.51602107.01200202022/9/2520六、经口明视下的 插管方法与步骤2022/9/2521评估病情对患者神志、心跳、呼吸进行初步评估，判断是否需要行气管插管术。如需行气管插管术首先清除口鼻分泌物，观察患者张口度、颈部活动度，是否有松动义齿，如有必须取出。2022/9/2522 插管前物品准备（助手）

6、1、弯型喉镜（必须随时保证亮灯）2、气管导管（检查套囊是否完好）3、管芯（管芯距导管开口1cm）4、10ml注射器（用于套囊充气）5、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）2022/9/25236、牙垫与胶布（用于外固定导管）7、吸引装置及吸痰管（随时可启动）8、加压面罩及简易呼吸器(须连接好氧气)9、操作人员戴帽子口罩（首先戴好）10、插管钳和喷雾器（必要时）11、纤支镜（必要时）2022/9/25气管插管前备用物品喉镜1套、气管导管、导管芯、牙垫1个、5ml注射器、呼吸囊、无菌吸痰管2根、胶布听诊器、手套、备用气管导管、氧气、咽喉喷雾器、吸引设备2022/9/25气管插管前备用物品图示2022/9/

7、2526经口气管插管操作步骤摆好体位： 病人取仰卧位，清除松动牙齿及义齿，清除口腔异物或分泌物，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部充分后仰，以便口、咽、喉呈一条直线（颈椎伤患者除外）。必要时(指病人有心跳时)，采用面罩给纯氧1-2分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停。保护口唇：用拇指和食指交叉拨开上下嘴唇，保护好口唇牙齿。2022/9/2527喉镜置入口腔： 术者左手持弯形喉镜 (握持手势须正确)，沿右侧口角垂直进入口腔；然后将舌体推向左侧，喉镜移至口腔正中线上。喉镜必须居中，否则将导致声门裂暴露得不好。 喉镜进入口腔后，术者右手不需再保护口唇，应及时将右手移至病人前额，用虎口往下压额头。

8、2022/9/2528以解剖标志为引导深入喉镜： 喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第一标志）后，继续慢慢推进喉镜；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂不深入，在原位上翘喉镜。 待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌 (第二标志)，喉镜始终在会厌的上方继续深入，直至喉镜尖端抵达会厌根部（会厌谷）。2022/9/2529上提喉镜暴露声门裂： 待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向前上方用力提喉镜 (沿45角的合力），此时决不能以病人的牙齿为支点去撬门牙(可下压喉结)。 用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴露其下方的声门，立马见到左、右声带及其之间的裂隙。2022/9/2530上提喉镜的三个前提条件： 只有同时满足下列三个

9、条件，才能做“上提喉镜”的动作（1）喉镜必须居中；（2）喉镜必须在会厌的上方；（3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。2022/9/2531直视下插入气管导管： 右手以握毛笔手式持气管导管(握持部位在导管的中后1/3段交界处），导管口对准声门裂，沿着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导管；轻柔旋转导管，使其顺利地一次通过声门裂进入气管内。2022/9/2532拨出管芯后再前进到位： 待导管通过声门裂1cm后，嘱助手拨出管芯再将导管顺势插入气管，不允许带着管芯插到位。插管深度以气管套囊完全通过声门裂为准。初步调整好插管深度后（20 2cm）先放入牙垫再退出喉镜，顺序不能颠倒。助手往套囊内充气5ml左右，具体充气

10、量可观察小气囊的张力2022/9/2533尽管是在明视下插入导管，为确保万无一失，仍必须同时采用两种方法确定导管是否在气管内：（1）出气法按压病人胸部，听和看导管开口是否有气流呼出；（2）进气法挤压复苏球囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀一致，而上腹部无气过水声。2022/9/2534确定导管在气管内以后再进行固定， 用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应把导管与牙垫分开缠绕一圈后，再将两者捆绑在一起。要求牢固美观。2022/9/2535最后连接好呼吸机，主张先用复苏球囊手动捏皮球，而不要急于接人工呼吸机，需调节好呼吸机参数试运行无误以后，再过渡到人工呼吸机

11、进行机械通气2022/9/2536特别提示1、气管插管要求动作熟练、快速紧凑，时间在60秒钟内完成（不包括插管前的物品准备）。如果是参加比赛或操作考核，需要用秒表计时。2022/9/25372、如果气管插管失败或不顺利，应立即停止插管、退出喉镜和导管，不要再盲目地去乱捅；必须马上改为加压面罩给氧，一分钟后更换导管再次尝试；以免因插管时间过长，造成病人心搏骤停，或者喉头被捅水肿。2022/9/2538八、拔管指征及注意事项2022/9/25391、自主呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在；双肺呼吸音正常，脱离吸氧后无缺氧现象。2、呼吸频率，成人1420次/分，通气量恢复到正常水平；动脉血气分析保持正

12、常。3、呼唤病人有反应，如睁眼、抬眉、张口、举手等。2022/9/25404、拔管前必须先吸净导管内分泌物，再吸净口腔鼻咽部分泌物，在气管内操作每次不超过15秒；5、解除固定，将患者头转向右侧，松气囊拔出导管但保留牙垫，再次清理口腔分泌物后去除牙垫；6、立即面罩给氧，观察呼吸，循环稳定后方可离开。2022/9/2541 后附气管插管（经口）操作竞赛综合评分表2022/9/2542谢 谢 ！1、了解面对逆境，远比如何接受顺境重要得多2022/9/25 2:45:5302:45:532:45:53 AM。9月-229月-22Sunday, September 25, 20222、一般的伟人总是让身

13、边的人感到渺小Sunday, September 25, 20222:45:53 AM9/25/2022 2:45:53 AM02:45Sep-22。02:45:5302:45:5302:459/25/2022 2:45:53 AM3、02:45Sep-2225-Sep-224、昨天是张退票的支票25-Sep-222:45:53 AM02:4502:45:5302:45:5302:45Sunday, September 25, 20225、积极人格的完善是本，财富的确立是末25-9月-22。9月-229月-2202:45:5302:45:53September 25, 20226、昨晚多几分钟

14、的准备9/25/2022 2:45:53 AM25 九月 20222:45:53 上午02:45:539月-227、每一发奋努力的背，必有加倍的赏赐2:45:53 上午九月 222:45 上午9月-2202:45September 25, 20228、业余生活要有意义，不要越轨。2022/9/25 2:45:5302:45:5325 September 20229、要及时把握梦想，因为梦想一死9/25/2022 2:45:53 AM。2:45:53 上午2:45 上午02:45:539月-2210、一个人的梦想也许不值钱，但一个人的努力很值钱。9/25/2022 2:45:53 AM02:45

15、:5325-9月-2211、在真实的生命里，每桩伟业都由信心开始，并由信心跨出第一步。9/25/2022 2:45 AM9/25/2022 2:45 AM9月-229月-22谢谢大家1、每一个成功者都有一个开始。勇于开始，才能找到成功的路2022/9/25 2:45:5302:452、成功源于不懈的努力，人生最大的敌人是自己怯懦。02:45:5302:45:5302:459/25/2022 2:45:53 AM3、每天只看目标，别老想障碍Sunday, September 25, 2022。9月-2202:45:5302:45Monday, July 19, 202125-Sep-224、宁愿辛苦一阵子，不要辛苦一辈子2:45:53 上午。02:45:5302:45:5302:45Sunday, September 25, 20225、积极向上的心态，是成功者的最基本要素02:45:53。9月-229月-2202:45:5302:45:53September 25, 20226、生活总会给你另一个机会，9月-222:45:53 AM2:45:53 上午02:45:539月-227、人生就像骑单车，想保持平衡就得往前走21:19:489月-2202:45September 25,