医学影像诊断学-第二章 头颈、胸部疾病VIP

1、 第二章 头颈、胸部疾病 第一节 颅脑疾病 Ultrasonic Diagnosis of Skull and Brain Diseases掌握内容正常脑声像图脑 积 水 (hydrocephalus)颅内出血 (intracranial hematoma)脑 肿 瘤 (brain tumor)熟悉内容超声探测方法一 、 解剖概要 Anatomy脑膜 硬脑膜 蛛网膜 软脑膜复习内容颅脑包括头皮、颅骨、脑膜及脑组织。一 、 解剖概要 Anatomy 大脑 间脑 脑干 小脑脑复习内容一 、 解剖概要 Anatomy脑室侧 脑 室第三脑室第四脑室复习内容一 、 解剖概要 Anatomy复习内容前囟:

2、额骨与两块顶骨之间形成的菱形间 隙,1-2岁时闭合.后囟:枕骨与两块顶骨之间形成的三角形 间隙,6-8周闭合.一 、 解剖概要 Anatomy复习内容水平断面一 、 解剖概要 Anatomy复习内容水平断面一 、 解剖概要 Anatomy复习内容冠状断面一 、 解剖概要 Anatomy复习内容冠状断面一 、 解剖概要 Anatomy复习内容冠状断面一 、 解剖概要 Anatomy复习内容矢状断面二、检查适应证 （一）经颅超声检查适应证 1、新生儿、婴幼儿颅内出血 2、新生儿缺氧缺血性脑损伤 3、新生儿中枢神经系统感染 4、新生儿、婴幼儿先天性脑发育异常 5、新生儿、婴幼儿及小儿脑肿瘤及脑积水

3、6、颅内动脉瘤、动静脉畸形以及血管狭窄 等颅内血管性疾病的筛查二、检查适应证 （二）颅脑术中超声检查适应证 1、颅内肿瘤、颅内感染及颅内血管性疾病定 位、诊断、确定边界 2、需了解脑肿瘤血流动力学信息 3、了解脑肿瘤周围有无重要血管 4、确定脑肿瘤对周围结构有无侵犯和压迫 5、区别颅内动静脉畸形栓塞区与灌注区 6、识别颅内动静脉畸形供血动脉和引流静脉二、检查适应证 （二）颅脑术中超声检查适应证 7、纠正颅脑手术偏差、协助术中导航 8、评价颅内病变切除程度 9、超声引导下穿刺活检 10、超声引导下引流术 11、超声引导下放射性粒子置入三、检查技术经颅二维彩色多普勒超声成像 - transcran

4、ial color-code real-time sonography,TCCS探头频率： 婴幼儿：3.5-7.5Mhz 成 人：1.5-3.5Mhz方法:仰卧位,一般不使用镇静剂探测路径： 颞窗、枕窗、眼窗、额窗、前囟窗（一）经颅超声扫查三、检查技术三、检查技术图像方位: 冠状切面 矢状切面 上 上右 左 前 后 下 下三、检查技术水平横断颞部外耳孔上方2-3cm处平行眶耳线作水平扫查三、检查技术（二）术中超声扫查1、仪器：小凸阵探头、5-12MHZ2、人员配备3、探头的无菌处理4、术中超声检查前准备5、扫查方法正常声像图:大脑:均匀较低回声小脑:位于呈八字形的较强回声的小脑幕下,回声稍强于

5、大脑脑室系统:呈液性暗区室管膜:呈光滑纤细的线样回声脉络丛:随探查角度不同而呈长条形、弧形光带或光团。胼胝体：呈带状高回声丘脑：卵圆形灰质块，光点均匀细密，回声较低软脑膜：线样较强回声，可清晰显示脑沟回透明隔腔：液性暗区，又称第五脑室颅骨：弧形强回声光带四、正常颅脑声像图冠状切面四、正常颅脑声像图颅骨：弧形强回声光带大脑: 均匀较低回声半球裂隙：半球中间的强回声结构四、正常颅脑声像图侧脑室前角冠状断层侧脑室前角： 呈羊角状无回声区， 双侧对称尾状核头部：左右侧脑室前角下方的低回声结构半球裂隙：半球中间的强回声结构四、正常颅脑声像图侧脑室前角冠状断层透明隔腔：左右侧脑室前角中间的潜在液体腔隙胼胝

6、体：透明隔腔上方的横行条带状高回声结构大脑额叶脑实质：侧脑室前角周围的低回声区四、正常颅脑声像图四、正常颅脑声像图冠状切面冠状切面四、正常颅脑声像图水平切面四、正常颅脑声像图脑中线结构水平切面四、正常颅脑声像图侧脑室水平切面四、正常颅脑声像图丘脑：卵圆形灰质块，光点细密均匀，回声较低水平切面四、正常颅脑声像图第三脑室矢状切面四、正常颅脑声像图彩色多普勒彩色多普勒彩色多普勒彩色多普勒彩色多普勒（一） 脑积水 (Hydrocephalus)脑积水：脑脊液在脑室系统及蛛网膜 下隙内淤积并不断增加， 常伴颅内压增高。五、颅脑疾病 脑积水 (Hydrocephalus)病理：脑脊液循环通路梗阻脑室扩张，

7、脑组织变薄，头颅增大。超声诊断要点：侧脑室扩张，大脑皮层不同程度变薄。 脑积水 (Hydrocephalus)定量标准：1.新生儿侧脑室宽超过3mm（侧脑室外侧壁至内侧壁最大距离）。2.侧脑室外壁至脑中线距离大于11mm (正常7-11mm)。3.脑室指数：侧脑室外壁到中线距离与脑中线 到同则大脑半球宽度的比值超过0.36 （正常0.24-0.36）。脑积水 (Hydrocephalus)新生儿及婴幼儿脑积水超声诊断标准：轻度扩张：侧脑室宽度4-6mm中度扩张：侧脑室宽度7-10mm重度扩张：侧脑室宽度10mm成人脑积水的超声诊断标准：侧脑室宽径 25mm、第三脑室宽径10mm 脑积水 (Hy

8、drocephalus) 脑积水 (Hydrocephalus)（二） 颅内出血（intracranial hemorrhage）病理：新生儿及早产儿脑室内出血、脑实质出血、硬脑膜下出血成人脑出血：高血压性、外伤性（脑内、硬脑膜外、硬脑膜下）超声表现：1、新生儿颅内出血（1）室管膜下出血 （2）脑室内出血 （3）脑实质内出血 （4）硬脑膜下血肿（5）蛛网膜下隙出血（6）小脑内出血2、高血压性脑出血及外伤性颅内血肿 （二）颅内出血（intracranial hemorrhage）超声诊断要点：室管膜下出血（subependymal hemorrhage） 1）侧脑室前角外侧或外下方，高回声（新鲜

9、血肿）， 回声减低（陈旧性），无回声（液化）， 回声增高（纤维化） 2）侧脑室受压变形 3）单或双侧 4）动态观察（二）颅内出血（intracranial hemorrhage）超声诊断要点：室管膜下出血（subependymal hemorrhage） （二）颅内出血（intracranial hemorrhage）超声诊断要点：脑室内出血（intraventricular hemorrhage） 侧脑室内回声增多，增高，出现团块状回声，同时伴不同程度脑室扩张 1）少量出血：侧脑室三角区轻度扩张，回声增多， 随体位而变的分层现象。 2）大量出血：侧脑室显著扩张，新近出血-呈均匀 一致高回声，

10、液化无回声；机化回声增高。 （二）颅内出血（intracranial hemorrhage）超声诊断要点：脑室内出血（intraventricular hemorrhage） （二）颅内出血（intracranial hemorrhage）超声诊断要点：脑实质内血肿（intracerebral parenchymal） 1）高回声光团（新鲜血肿） 2）占位效应 3）脑室扩张 4）动态改变（二）颅内出血（intracranial hemorrhage）超声诊断要点：脑实质内血肿（intracerebral parenchymal） （二）颅内出血（intracranial hemorrhage）

11、。超声诊断要点： 硬脑膜下血肿（subdural hematoma） 颅骨下的半月形高回声 蛛网膜下隙出血（subarachnoid hemorrhage） 小脑内出血（cerebellar hemorrhage） 2.高血压性脑出血及外伤性颅内血肿（二） 颅内出血（intracranial hemorrhage）（二）颅内出血（intracranial hemorrhage）硬脑膜外血肿脑室出血伴脑室扩张级脑室出血后继发脑积水FH：侧脑室前角 IH：侧脑室下角四 脑肿瘤（brain tumor）1.病理 超声检测重点为胶质细胞瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、转移瘤等。2.临床表现 颅内压增高：头痛、呕吐、视神经乳头水肿四 脑肿瘤（brain tumor） 3.超声检查直接征象:大小；有无包膜； 物理性质；血运。(2)间接征象：中线结构移位，脑室扩大等。四 脑肿瘤（brain tumor）胶质瘤诊断要点：1、颅内偏强回声结节2、内部回声不均3、边界多不清4、形态规则或不规则5、伴坏死及囊变6、肿瘤生长活跃区血供丰富四 脑肿瘤（brain tumor）四 脑肿瘤（brain tumor）脑膜瘤诊断要点： 1、颅内偏强回声结节，内部回声多均匀 2、多紧邻硬模、大脑镰、小脑幕 3、多有包膜，边界清晰，形态规则 4、少数伴出血、坏死及囊