自我效能测量工具在慢性阻塞性肺疾病中的应用现状

1、自我效能测量工具在慢性阻塞性肺疾病中的应用现状【关键词】自我效能;慢性阻塞性肺疾病;测量工具自我效能是个体对自己是否有才能去施行某一行为的期望，是人们对自我行为才能的认知与评价，由班杜拉(AlbertBandura)1首先提出。自我效能可以总结为个体对自己施行某种行为的自信力，这种自信力与自身的认知、心理、疾病的严重程度等多种因素有关。慢性阻塞性肺疾病(hrnibstrutivepulnarydisease，PD)患者的预后和生存质量除与治疗有关外，还与患者是否具有良好的自我保健意识、自我调节才能、日常生活才能和应对日常生活才能的自信力有关。被调查者所患的PD不同程度的使其肺功能减退，严重的那

2、么影响患者的日常生活才能，甚至丧失劳动才能，生活不能自理，出现抑郁情绪等2。因此，评估和改善PD患者的自我效能，进步患者的活动才能进而进步患者的生存质量尤为重要。本文对自我效能理论及其在PD中应用的国内外研究情况进展综述，为自我效能在PD的治疗评价应用中提供根据。1自我效能理论的内容班杜拉在大量实验研究的根底上认为，主体性因素的自我效能现象不仅影响人的行为和情感，而且个体心理和行为的改变都要通过个体把握感，而这种把握感是建立在个体对自身的认知、判断和评价的根底上，是一个与个体才能有关的概念。被知觉到的效能期望决定着做出何种程度的努力或克制困难的程度，即被知觉到的效能期望越强，就越努力3。进而班

3、杜拉将自我效能明确定义为：人们对自身完成某项任务或工作行为的信念，涉及的不是技能本身，而是自己能否利用所拥有的技能去完成工作行为的自信程度1。目前多数研究认为47，自我效能是个体在特定情境中对自己某种行为才能的自信程度，即自己在面临某一详细的活动任务时，是否相信自己或在多大程度上相信自己有足够的才能去完成该活动任务。自我效能的作用原理主要在于能调控行为，并影响个体的认知、动机和情绪等方面，个体的自我效能可通过其亲历性经历、替代性经历、言语劝说或社会影响、生理和情感等因素形成或改变。自我效能的测量必须遵循领域特殊性和领域完好性两项原那么，因为自我效能测量的直接对象是所研究领域的工作活动和行为，要

4、测量自我效能首先要确定所研究的详细任务领域;其次要确定这种任务领域所包括的系列活动，这些活动必须可以涵盖所研究任务领域的所有方面，而且必须具有一定的难度。自我效能是较好的行为预测因子，其理论的提出加深了人类对行为和动机的认识，同时也为教育研究、护理研究，尤其行为的研究提供了可供借鉴的理论框架。我国目前对自我效能的研究主要集中在心理、护理、教育、糖尿并脑血管病等方面，在呼吸系统疾病领域应用较少。2自我效能在PD中的研究现状自我效能理论自出现以来，在PD领域内得到了广泛的应用，主要表如今PD自我效能量表/问卷的设计及其应用、PD自我效能的影响因素及进步PD患者自我效能的途径三方面。2.1.1SES

5、PD引起患者呼吸困难导致其参加活动甚至是细微的体力活动缺乏自信，自我效能降低，自我效能降低又影响其参加多数日常活动。因此，进步患者的自我效能进而进步其参与活动才能、改善患者的生活质量成为临床研究的重要组成局部。SES由igal等10设计，包括5个因素，即负面影响、心理、体力、天气/环境和行为危险，共34个条目。负面影响有12因子组成，主要描绘患者与外界隔绝、悲伤、无助、焦虑、家中出现问题、失窃/失恋、喝酒、性生活不协调、平卧、沮丧、感觉自己不能胜任什么事情、竭力否认自己有呼吸困难情况下应对呼吸困难的信心;心理方面有8因子组成，主要描绘患者在情绪紧张或烦躁、生气、冲动、有人使其厌烦、害怕、疲惫不

6、堪、大喊大闹、开怀大笑情况下应对呼吸困难的信心;体力方面有5因子组成，主要描绘患者在快步上楼、提重物、运动用力、匆忙、在通风不良的屋内时应对呼吸困难的信心;天气/环境方面有6因子组成，主要描绘患者在特别炎热和寒冷、上呼吸道感染、空气湿度大、烟雾、污染环境下、有温暖处进入寒冷处应对呼吸困难的信心;行为危险有3个因子组成，主要描绘患者在饮食不当、呼吸不适、饱食情况下应对呼吸困难的信心。SES条目包含内容较广，通过对PD患者研究证实,该量表具有较好的信度和内部一致性，被广泛应用于PD的各项临床研究中。2.1.2SEQ步行自我效能测量患者在不同的间隔 段或不同速度下完成行走任务的信心，反映患者运动训练

7、的耐受力。分为家庭步行自我效能检测和跑步机步行自我效能检测，但所设定的间隔 及方法不同，在呼吸领域中目前没有形成公认测定步行自我效能的特定量表或问卷。Davis等7测定步行自我效能运用的问卷是测定患者从卧室到浴室最高步行2英里的自我效能，分值设定为0分的根本不自信到10分的非常自信，此问卷证明具有较好的效度。2.1.3SESBDavis等7认为，SES包括两个截然不同的行为，即管理和阻止呼吸困难，在临床研究的过程中制定了单独测定管理呼吸困难自我效能的工具。SESB是一个单独的问题，测量PD患者不会因呼吸苦难干扰他们所想做事的总体信心，该问卷证明具有较好的信度和效度。2.1.5戒烟自我效能量表吸

8、烟是目前公认的PD危险因素中最重要因素，PD的患病率、发病率和死亡率与吸烟的盛行呈直接相关，因此正确评估并进步患者戒烟自我效能对于降低患者的发病率和死亡率、进步生活质量具有重要意义。目前应用的主要有Velier等8编制的戒烟自我效能感量表。2.1.6普适性量表Lrig等9创立了普适性自我效能量表及其评分标准，评价内容包括6项，每项以110分进展测量，1分表示“毫无自信，10分表示“非常自信。评价指标共有2个：14项的平均分反映“病症管理自我效能(管理疲劳、疼痛、情绪低落等病症的自信心)，56项的平均分反映“疾病共性管理的自我效能，临床多应用于慢性病患者自我效能的测量。转贴于论文联盟.ll.总之

9、，PD患者的自我效能与多项因素有关，如自理才能、家庭支持程度、生理功能、抑郁程度、焦虑、生活环境等。因此，进步自我效能的途径可从以上几个方面着手，通过对自我效能的测量可以预测个体的安康生活程度，通过自我效能的改善可以促进安康生活程度的进步。2.3进步PD患者自我效能的途径PD患者自我效能程度的强弱影响患者的活动才能和应对困难的信心，进而影响患者的生存质量，因此如何进步患者的自我效能对患者生存质量的改善具有重要意义。Arnld等18通过对PD患者的连续观察指出，PD患者自我效能的上下与患者生存质量的改善程度呈正相关，Bissnnette等19运用SES对住院PD病人的测量指出，治疗后患者自我效能

10、程度较治疗前显著增高。Kara等20通过研究指出，对PD患者进展肺康复方案训练、教育即患者自己的运动训练、自我调节可以有效进步PD患者自我效能、降低呼吸困难程度即进步患者的活动耐受力和生活自理才能。ng等21研究指出，护理人员帮助PD患者掌握呼吸技巧、辅导或提供肺康复方案的替代经历及后续 随访可以进步患者管理呼吸困难自我效能。Jeng等22研究指出，在开展个性化护理干预过程中，帮助患者评估自我效能与锻炼运动才能是当务之急。Davis等7通过对以往自我效能及PD自我效能量表的运用分析指出，PD患者最突出的问题是运动耐受力和呼吸困难，进步活动才能的自我效能与进步管理呼吸困难的自我效能是干预的重要结

11、果，因为自我效能是特定的领域，所以需要研究两种不同分类的自我效能，即PD患者步行自我效能和管理呼吸困难自我效能。在此项研究中，测定管理呼吸困难自我效能有SES和SESB组成，因为Davis等认为SES包括两个截然不同的行为(管理和阻止呼吸困难)，而SESB测量患者在呼吸苦难干扰他们所想做情况下的总体信心，证明具有较好的信度和效度。同时通过临床随机试验指出，进步自我效能远比提供支持或监视训练复杂，PD患者在训练的过程中，自身的生理限制可能会加剧。与以往研究不同的是SES研究没有进步患者在管理或阻止呼吸困难方面的自我效能，但通过SESB研究说明，患者在治疗后不会因呼吸困难干扰他们想做事的信心，即管

12、理呼吸困难自我效能明显进步。傅东波等23通过临床研究指出，以自我效能理论为指导设计的帮助各种慢性病患者进步其疾病管理自我效能(自信心)的上海慢性病自我管理工程，6个月之后可明显进步参加者的病症管理自我效能和疾病共性管理自我效能。马金凤等24指出，以自我效能理论框架为根底的安康教育能有效进步PD患者的自我效能程度。急性加重期PD患者的入院治疗、有效的肺康复方案的应用、教育、运动训练及患者的自我调节等均能进步PD患者的自我效能，患者自我效能的改善与生存质量的改善呈正相关，局限性是运用的自我效能量表/问卷纷繁不一，缺乏统一标准。3问题与考虑自我效能指人们对自身完成某项任务或工作行为的信念，是较好的行

13、为预测因子，自我效能的测量必须遵循领域特殊性和领域完好性两项原那么。对于PD患者而言最突出的问题是运动耐受力和呼吸困难，临床需抓住患者的主要矛盾，研究建立并完善不同类型或综合的自我效能量表/问卷，但目前医学界关于评定条目的选择尚未达成共识，局限了有关量表/问卷的应用及研究结果的比拟。因此，在引用国外量表/问卷时注意对其评价，并进一步验证和考核。自我效能作为一个评估患者完成某项任务信念的软指标，对于评估和改善PD患者的活动才能、呼吸困难程度、生存质量等方面具有重要的意义，应加以引用和利用。国外的研究侧重点主要在肺康复方案、运动训练及自我调节等方面。但自我效能受多种因素的影响，如民族、受教育程度、患者自身的耐受力、生长环境、性格等，应根据我国国情和人文背景，加强对自我效能量表/问卷的修改和