交工技术文件表格范本

1、附录A：交工技术文件表格模板序号文件名称1封面2卷内目录3施工任务书或工程项目委托单4图纸会审记录5设计交底会议纪要6施工组织设计（方案）报审表及施工方案7工程变更洽商单及变更图8工程开工报审表9室外工程开工报告10室内工程开工报告11技术、安全及文明施工交底记录12工程延期/停工申请表13工程复工报审表及复工报告14工程材料、构配件、设备报审表15材料、构配件及设备检查记录16合格证汇总表17材料、构配件及设备合格证粘贴单18特种工登记表19特种工上岗证复印件粘贴单20施工测量放线记录21工序质量报验单22阀门试验记录23沟槽开挖验收记录24沟槽回填、示踪线及警示标志施工检查记录25管道焊缝

2、分布单线图26PE管电熔连接质量检查记录27PE管热熔连接质量检查记录28全自动热熔焊接打印数据粘贴表29钢制管道焊接检查记录30钢制管道焊缝返修检查记录31焊口无损检测情况统计表32探伤报告、评定表、节点图33埋地钢质管道补口、补伤及防腐层质量检查记录34隐蔽工程验收记录及照片35管道除锈、刷漆检查记录36管道、管件及附属设施安装检查记录37调压装置及阀门井安装质量检查记录38设备及附件防雷接地测试记录39管道系统吹扫记录40室外燃气管道强度试验记录41室外燃气管道严密性试验记录42室内燃气管道强度试验记录43室内燃气管道严密性试验记录44牺牲阳极埋设检查记录45测试桩安装记录46牺牲阳极电

3、参数测试记录47交工设备及材料一览表48定向钻测量成国图49定向钻测量成果表50工程竣工报验单51工程质量评估报告52竣工验收单53竣工验收移交表54现场签证单及照片55竣工报告 华润燃气有限公司封 面案卷号： 第 / 卷 第 / 册工程名称：工程编号：卷 名：归档时间：保存期限：施工单位（盖章）：签字：日期：年 月 日监理单位（盖章）：签章：日期：年 月 日建设单位（盖章）：签字：日期：年 月 日卷 内 目 录第 页/共 页序号资料名称数量页次备注编制人： 年 月 日审核人：年 月 日图纸会审记录 编号：OHS-P313-F07 A/0 （共 页）工程名称工程编号会审地点会审时间会审范围项目

4、情况会审意见记录序号会审意见会审确定与会人员单位名称姓名本项目中的职责图纸会审记录（会审意见续表 续表 ）会审意见记录序号会审意见会审确定参加会审人员施工单位监理单位设计单位建设单位年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日设计交底会议纪要 编号：OHS-P313-F04 版本：A/0 工程名称工程编号交底地点交底时间交底范围会议纪要参加设计交底人员设计单位施工单位监理单位建设单位 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日施工组织设计（方案）报审表工程名称： 工程编号：我方已根据施工合同及其他有关规定完成了 的施工组织设计（方案）编制，本次申报内容系第 次申报，申报内容已经我公司技术负责人

5、审查批准，请予以审查。附：施工组织设计/施工方案项目部（章）项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 日 期： 审核意见：项目监理单位（章）总监理工程师： 日 期： 审核意见：建设单位（章）工程管理员： 日 期： 变更洽商单 编号：OHS-P314-F06版本：A/0工程名称工程编号变更原因：提出单位（盖章）提出人：日 期：变更内容（可附图）：各单位意见施工单位监理单位设计单位建设单位 （盖章）年 月 日 （盖章）年 月 日 （盖章）年 月 日 （盖章）年 月 日工程开工报审表 编号：OHS-P313-F01 版本：A/0 工程名称： 工程编号：我方承担的 工程，已完成了

6、开工前各项工作，具备了开工条件，申请于 年 月 日开工，请核准。附件： 项目部 (章）项目经理： 日 期： 审核意见：项目监理单位(章)总监理工程师： 日 期： 审核意见：建设单位（章）工程管理员： 日 期： 常规室外工程开工报告 编号：OHS-P313-F02 版本：A/0 工程名称工程编号建设单位监理单位施工单位设计单位计划开工日期计划竣工日期工期（日历日）工程概况开工条件具备性审查施工组织设计和技术方案已审批设计交底及图纸会审已完成施工放线已报验材料、劳动力、机械设备已按计划进场施工管理人员配备到位施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件安全措施、文明施工措施已建立建全开工前的建设手续

7、已办妥其他： 施工单位意见：施工单位（盖章）签字：年 月 日监理单位意见：监理单位（盖章）签字年 月 日建设单位意见：建设单位（盖章）签字：年 月 日常规室内工程开工报告 编号：OHS-P313-F03 版本：A/0 工程编号:工程名称工程地址施工图号计划开工日期计划竣工日期工 程 内 容安装铝塑管： 远程抄表（户内/户外）： 其 他： 开工前准备工作情况施 工 人 员： 材 料 供 给： 现 场 水 电： 施 工 方 案： 其 他： 项目经理施工单位： 年 月 日监理单位：年 月 日建设单位：年 月 日技术、安全及文明施工交底记录工程名称工程编号施工单位日 期交底内容：交底人接受交底人工程延

8、期/停工申请表编号：OHS-P313-F01 版本：A/0项目名称： 编号： 致： （监理单位） ： 天然气工程因 ，造成我单位无法进行下道工序的施工。我方申请自 起该工程延期/停工，请予以批准。承建单位（章）：项目经理：日 期：监理工程师意见： 监理工程师：（签字） 日 期：建设单位意见： 甲方代表：（签字） 日 期：常规室外工程复工报告 编号：OHS-P313-F02 版本：A/0 工程编号: 工程名称工程地址施工图号复工日期计划竣工日期工 程 内 容敷 设 管 线： 调 压 箱（器）： 阀 井： 其 他： 开工前准备工作情况施 工 人 员： 材 料 供 给： 现 场 水 电： 施 工 方

9、 案： 其 他： 项目经理施工单位： 年 月 日监理单位：年 月 日建设单位：年 月 日工程材料、构配件、设备报审表工程名称： 工程编号：致： （监理机构）于 年 月 日运抵现场，拟用于工程 部位的 （工程材料/构配件/设备），经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。附件： 工程材料、构配件或设备清单 质量证明文件 自检结果本次报审内容系第 次报审项目部（章）项目经理： 日 期： 审查意见： 经检查，上述 （工程材料/构配件/设备）， （符合/不符合）设计文件和规范的要求， （准许/不准许）进场， （同意/不同意）使用于拟定部位。项目监理单位（章）专业监理工程师： 日 期： 审核意见：建

10、设单位（章）工程管理员： 日 期： 材料、构配件及设备检查记录 编号：OHS-P313-F05 A/0 工程名称工程编号序号名称规格型号数量单位生产厂家检查记录检查方式检查结果施工单位监理单位建设单位年 月 日年 月 日年 月 日合格证汇总表工程名称工程编号汇总日期序号主材及设备名称规格型号单位数量生产厂名出厂日期及批号施工单位监理单位建设单位年 月 日年 月 日年 月 日材料、构配件及设备合格证粘贴单工程名称工程编号粘贴处：施工单位监理单位建设单位年 月 日年 月 日年 月 日特种工登记表工程名称工程编号施工单位序号姓名合格证号项目（代号）有效期年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月

11、 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日施工单位监理单位建设单位年 月 日年 月 日年 月 日特种工上岗证复印件粘贴单工程名称工程编号粘贴处：施工单位监理单位建设单位年 月 日年 月 日年 月 日施工测量放线记录 编号：OHS-P313-F06 A/0工程名称工程编号放线部位放线班组仪器名称及型号放线日期放线记录（附图）：施工单位监理单位建设单位年 月 日年 月 日年 月 日 工序质量报验单 编号：OHS-P314-F09 版本：A/0工程名称： 工程编号：兹报验： 1设备安装 2沟槽开挖 3管道组对

12、、焊接 4楼幢立管、户内安装 5阴级保护 6管道除锈、刷漆 7电气、仪表安装 8管道吹扫、通球、干燥 9管道试压、气密 10沟槽回填 11警示带（桩）、示踪线 12设备及附件防雷接地测试 13 埋地管补口、防腐层检查 14 子分部/分项/检验批名称： 部位： 验收时间： 项目部（章）：项目经理： 日 期： 监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、检查人： 日 期： 审查意见：可进行后续施工。核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。监理单位（章）专业监理工程师： 日 期： 审查意见：建设单位（章）：工程管理员： 日 期： 阀门试验记录 编号

13、：OHS-P314-F03 版本：A/0 工程名称工程编号名称型号规格数量公称压力（MPa）外观检查强度试验严密性试验试验结果试压介质压力（MPa）时间（分钟）试压介质压力（MPa）时间（分钟）施工单位监理单位建设单位年 月 日年 月 日年 月 日沟槽开挖验收记录 编号：OHS-P314-F019 版本：A/0 工程名称工程编号管沟位置开挖方式地下水位起止点桩号/位置检查点桩号/位置管径土质类别管沟开挖宽度（米）管沟实际挖深（米）设计管底埋深（米）支撑、挡板情况起止上口下口管沟检查情况中心偏移实长沟内积水、杂物施工单位监理单位建设单位年 月 日年 月 日年 月 日沟槽回填、示踪线及警示标志施工

14、检查记录 编号：OHS-P314-F020 版本：A/0 工程名称工程编号序号检查位置或范围 质量情况检查项目1管道规格2回填长度（米）3槽底和回填土质4示踪线铺设情况检查5示踪线带电检查结果6管道两侧及管顶以上0.5m内回填及夯实情况7警示带铺设情况检查8距管顶0.5m以上的回填及夯实情况9地面标志桩/警示牌检查结果10地貌或路面恢复情况11阀井规格及数量（个）12阀井处示踪线检查情况附注及简图：施工单位监理单位建设单位年 月 日年 月 日年 月 日管道焊缝分布单线图 编号：OHS-P314-F011 版本：A/0 工程名称 工程编号 管道材质焊接材料焊口数量绘图日期示意图： 施工单位监理单

15、位建设单位年 月 日年 月 日年 月 日注：示意图应按比例画出单线图,标示出桩号（部位）、焊缝相对位置及焊缝编号。PE管电熔连接质量检查记录工程名称工程编号焊口编号焊工姓名或编号焊接日期管道规格加热电压（伏特）承插深度（毫米）加热时间（秒）冷却时间（秒）质量检查结果施工单位监理单位建设单位年 月 日年 月 日年 月 日PE管热熔连接质量检查记录工程名称工程编号焊口编号焊工姓名或编号焊接日期管道规格对口合格情况加热时间（秒）冷却时间(秒)翻边宽度(毫米)翻边高度(毫米)错边(毫米)表面有无缺陷翻边切除检查质量检查结果施工单位监理单位建设单位年 月 日年 月 日年 月 日全自动热熔焊接打印数据粘贴

16、表工程名称 工程编号粘贴处：施工单位监理单位建设单位年 月 日年 月 日年 月 日钢质管道焊接检查记录工程名称工程编号检查部位、区段管道材质焊口编号焊工姓名或编号焊接日期管道规格固定或转动焊口焊接方法焊接材料外观质量检查结果无损检测方法焊缝等级无损检测结果施工单位监理单位建设单位年 月 日年 月 日年 月 日钢质管道焊缝返修检查记录工程名称工程编号焊口编号焊工姓名或编号返修日期返修原因返修次数管道规格焊接方法焊接材料外观质量检查结果无损检测方法无损检测结果施工单位监理单位建设单位年 月 日年 月 日年 月 日焊口无损检测情况统计表工程名称工程编号管线长度（米）焊口总数（道）探伤比例要求（%）探

17、伤口数（道）焊工编号或姓名此焊工焊接的焊口总数一次焊接焊缝返修合格焊口数焊接一次合格率焊缝等级（数量）合格焊口数焊缝等级（数量）施工单位监理单位建设单位年 月 日年 月 日年 月 日注：探伤报告应附在表后。埋地钢质管道补口、补伤及防腐层质量检查记录工程名称工程编号补口材料补口材料规格补口材料厚度（毫米）补口搭接宽度（毫米）电火花检测电压（kV）补口/补伤位置（焊口编号或范围）补口位置除锈检查补口位置外观检查补伤材料补伤位置外观检查电火花检测防腐层粘结力检测检查结论补伤棒补伤片热收缩带施工单位监理单位建设单位年 月 日年 月 日年 月 日隐蔽工程验收记录 编号：OHS-P314-F021 版本：

18、A/0 工程名称工程编号隐蔽工程名称检查日期隐蔽部位隐蔽方法检查内容与结果说明或简图施工单位监理单位建设单位年 月 日年 月 日年 月 日管道除锈、刷漆检查记录 编号：OHS-P314-F15 版本：A/0 工程名称工程编号除锈除锈方式使用工具及材料检查的管道规格及长度除锈质量检查刷漆底漆材料底漆涂刷遍数面漆材料面漆涂刷遍数检查位置/范围检查结果检查内容刷漆前检查无油污物无氧化皮无浮锈刷漆质量检查涂层均匀，颜色一致涂膜附着牢固，没有脱落、皱纹、针孔等缺陷涂层完整，没有损坏、流淌施工单位监理单位建设单位年 月 日年 月 日年 月 日管道、管件及附属设施安装检查记录工程名称工程编号检查范围施工及检

19、查情况检查内容检查结果备注管道连接质量管道安装牢固，横平竖直。支架安装平整、牢固，排列整齐，紧密接触。套管安装套管内无接头，管口平整、固定、牢固，封口光滑，两端与墙面平齐。引入管安装安装位置满足设计要求，防腐层表面整齐，搭接均匀、无褶皱。管道和金属支架涂漆附着良好，色泽一致，无流淌及污染现象。计量表安装安装平整，表前阀关闭。管件、附件及阀门安装设计要求和相关规范法兰连接法兰连接平行度1.5%D且2mm，安装牢固施工单位监理单位建设单位年 月 日年 月 日年 月 日调压设施及阀门井安装质量检查记录 编号：OHS-P314-F018 版本：A/0 工程名称工程编号调压设施调压箱生产厂家数量规格型号

20、调压柜生产厂家数量规格型号安装检查记录序号检查内容检查结论1安装位置符合图纸、规范要求2法兰连接3管道水平度4管道垂直度5调压器安装高度6放散管高度7基础检查8围栏检查阀门井规格型号阀门材质数量 座阀门井检查记录序号检查内容检查结论1位置2阀门井砌筑3井内阀门安装施工单位监理单位建设单位年 月 日年 月 日年 月 日设备及附件防雷接地测试记录工程名称测试仪器名称测试仪器型号测试人监测人接地类别及要求接地类型及标准阻值编号接地位置或设备名称实测阻值（）季节系数测试结果测试日期备注工作接地412重复接地1012345防雷接地3012345保护接地412345施工单位监理单位建设单位年 月 日年 月

21、 日年 月 日管道系统吹扫记录 编号：OHS-P314-F010 版本：A/0 工程名称工程编号序号起止桩号或位置管道长度(米)管道规格吹扫压力（MPa）吹扫介质吹扫次数气流速度（米/秒）吹扫检查结果备注吹扫后管线管件（含垫片、盲板等）复位情况检查：施工单位监理单位建设单位年 月 日年 月 日年 月 日室外燃气管道强度试验记录 编号：OHS-P314-F13 版本：A/0 工程名称工程编号试压范围检查结果检查内容试压日期 年 月 日 年 月 日 年 月 日分段长度（米）设计压力（MPa）试验压力（MPa）试压介质试压用表具压力表编号(分开写)压力表量程压力表精度等级试压前检查压力表有效期至(分

22、开写)试压方案得到批准管道焊接、清扫合格管道回填情况升至50%试验压力时初检（有无泄漏或管道变形）稳压时间（分钟）压力表读数（稳压后，开始观察时）观察时间（分钟）压力表读数（观察结束时）压降试验过程中出现的问题及处理措施试压结论施工单位监理单位建设单位年 月 日年 月 日年 月 日室外燃气管道严密性试验记录 编号：OHS-P314-F12 版本：A/0 工程名称工程编号试压范围设计压力试压压力试压介质压力表编号压力表量程压力表精度等级压力表有效期至压力表数量试验开始时间年 月 日 时 分试验开始时大气压试验结束时间年 月 日 时 分试验结束时大气压序号时间压力表读数（MPa）管内介质温度（）序

23、号时间压力表读数（MPa）管内介质温度（）0131142153164175186197208219221023112412修正计算及试压结论P=H1+B1）-（H2+B2）（273+t1)/(273+t2), 当P133Pa 时视作合格。施工单位监理单位建设单位年 月 日年 月 日年 月 日室内燃气管道强度试验记录工程名称工程编号试压范围检查结果检查内容试压日期 年 月 日 年 月 日 年 月 日设计压力（ MPa / Pa ）试验压力（MPa）试压介质试压用表具压力表类型弹簧压力表数字式压力计弹簧压力表数字式压力计弹簧压力表数字式压力计压力表编号压力表量程压力表精度等级试压前检查压力表有效期

24、至试压方案得到批准管道安装、质量满足规范要求管道已吹扫干净与无关系统隔离，有明显的标识稳压时间（分钟）压力表读数压降试验过程中出现的问题及处理措施试压结论施工单位监理单位建设单位年 月 日年 月 日年 月 日室内燃气管道严密性试验记录工程名称工程编号试压范围 检查结果检查内容试压日期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日设计压力（ MPa / Pa ）试验压力（MPa）试压介质试压用表具压力表类型弹簧压力表数字式压力计U形水压力计U形水银压力计弹簧压力表数字式压力计U形水压力计U形水银压力计弹簧压力表数字式压力计U形水压力计U形水银压力计弹簧压力表数字式压力计U形水压力计U形水银压力

25、计压力表量程弹簧、电子式压力表精度等级U形压力计最小分格值试压前检查压力表有效期至强度试验已合格稳压时间（分钟）压力表读数压降试验过程中出现的问题及处理措施试压结论施工单位监理单位建设单位年 月 日年 月 日年 月 日牺牲阳极埋设检查记录工程名称工程编号阳极组编号阳极埋设位置牺牲阳极阳极埋深（米）填包料重量（公斤）各接点质量及绝缘情况结论型号数量（个）施工说明及简图：施工单位监理单位建设单位年 月 日年 月 日年 月 日测试桩安装记录工程名称工程编号测试电缆情况电缆型号电缆长度（米）焊点处理焊点防腐焊接形式焊接时间测试桩安装桩号埋深（米）测试头固定安装时间参比电极安装规格、型号组合形式位置埋深

26、（米）安装时间工程内容：监理检查意见：施工单位监理单位建设单位年 月 日年 月 日年 月 日牺牲阳极电参数测试记录工程名称工程编号阳极组编号阳极埋设位置管道开路电位（V）管道保护电位（V）阳极开路电位（V）阳极组输出电流（mA）阳极接地电阻（）阳极埋设处土壤电阻（m）测试结论施工单位监理单位建设单位年 月 日年 月 日年 月 日交工设备及材料一览表工程名称工程编号序号名称规格型号单位工程使用量备注施工单位监理单位建设单位年 月 日年 月 日年 月 日定向钻测量成果图工程名称工程编号施工单位工程地点项目负责人质检员司钻员导向员入土点坐标入土角（度）出土点坐标出土角（度）平面简图：施工单位监理单位建设单位年 月 日年 月 日年 月 日定向钻测量成果表工程名称工程编号施工单位工程地点管 径入土点位置入土角管道长度出土点位置出土角节点编号节点类型节点位置/坐标地面标高设计标高实际标高记录人： 年 月 日施工单位监理单位建设单位年 月 日年 月 日年 月 日工程竣工报验单工程名称： 工程编号： 至 我方已按合同要求完成了 ，经自检合格，请予检查和验收。附件：项目部(章）项目经理： 日 期： 审查意见：经初步验收，该工程：1