以医生的角度分析风险管理研究分析 工商管理专业

1、以医生的角度分析风险管理【内容摘要】在医疗服务中，都不可避免的存在各种各样的风险。由此，医院要提高风险管理意识和能力，研究新形势，制定新策略，科学地预测潜在的医院风险。本文从引起医院管理风险的成因入手，分析了社会方面、医院管理方面、临床医生职业道德、患者方面，四个方面的原因。并提出了完善医疗风险防范管理的监控程序，以及加强医院风险管理的对策。【关键词】医生；医院；风险管理目 录 TOC * MERGEFORMAT 一、导论 PAGEREF _Toc30803 1（一）医院风险管理的政策分析 PAGEREF _Toc118 1（二）医院风险管理的意义及方式 PAGEREF _Toc29802 1

2、1、医院风险管理的概念及特征 PAGEREF _Toc20835 12、运用风险管理加强医疗风险识别能力 PAGEREF _Toc13869 13、运用风险管理明确医疗风险后果分析类型 PAGEREF _Toc25121 14、运用风险管理把控不确定性及敏感性因素 PAGEREF _Toc9983 2（三）内外环境对医院风险管理的影响 PAGEREF _Toc14118 21、社会大环境方面的原因 PAGEREF _Toc32663 22、医院内部管理方面的原因 PAGEREF _Toc15365 23、医院临床医生职业道德的原因 PAGEREF _Toc1068 34、医院诊治患者方面的原因

3、 PAGEREF _Toc14166 4（四）风险管理的职责分配 PAGEREF _Toc12073 4二、风险评价与风险处理流程 PAGEREF _Toc14123 4（一）五大关键性指标分析 PAGEREF _Toc9830 4（二）风险的监控与审查 PAGEREF _Toc476 51、规范医生的医疗行为，加强医院制度建设 PAGEREF _Toc30518 52、加强管理者的管控能力，设定药学人员及设备的管理和准入 PAGEREF _Toc13927 53、建立平价医院或平价病房，实现分类管理 PAGEREF _Toc14277 54、提高医院医药人员的胜任能力和实践能力 PAGERE

4、F _Toc24774 6四、风险管理登记表 PAGEREF _Toc24740 6（一） 风险登记表 PAGEREF _Toc10716 6（二）风险处理进度和计划 PAGEREF _Toc1905 7五、结论 PAGEREF _Toc11258 8参考文献 PAGEREF _Toc15294 9一、导论（一）医院风险管理的政策分析医疗风险管理在我国处于起步阶段。2009年3月，中共中央、国务院公布了关于深化医药卫生体制改革的意见，其中明确要求推进公立医院管理体制改革，建立高效规范的医药卫生机构运行机制。医院风险管理是医院管理体制改革的重要内容之一。（二）医院风险管理的意义及方式1、医院风险

5、管理的概念及特征医院风险管理是指在一定的社会历史条件下，在医院管理活动或医院提供的医疗服务过程中，可能发生的结果与预期目标的差异。医院风险管理的特征有：首先是广泛性，医院虽然在国民经济领域中，属于国有企业，其性质是非盈利性单位，但是随着社会化进程的加快，医院也成为了一个带有盈利性质的单位，且医院涉及的服务种类较多，较广，在一定程度上，如果有一个环节出现了疏漏那么将引起不可预知的后果；其次是多样性，医院方面存在的风险包括诊疗风险、服务风险、技术风险等等；最后为隐含性，医疗服务是具有高风险、高难度的行业。2、运用风险管理加强医疗风险识别能力医疗风险识别是发现、认可并记录医疗风险的过程。目的是确定可

6、能影响系统或组织目标得以实现的事件或情况。一旦医疗风险得以识别，组织应对现有的控制措施（人员、过程和系统等）进行识别。3、运用风险管理明确医疗风险后果分析类型后果分析可确定医疗风险影响的性质和类型。某个事件可能会产生一系列不同严重程度的影响，也可能影响到一系列目标和不同利益相关者。在明确环境信息时，就应当确定所需要分析的后果的类型和受影响的利益相关者。后果分析可以有包括从结果的简单描述到制定详细的数量模型等多种形式。应包括：考虑现有的后果控制措施，并关注可能影响后果的相关因素；将医疗风险后果与最初目标联系起来；对马上出现的后果和那些经过一段时间后可能出现的后果两种情况要同等重视；不能忽视次要后

7、果，例如那些影响附属系统、活动、设备或组织的次要后果。4、运用风险管理把控不确定性及敏感性因素在医疗风险分析过程中经常会涉及到相当多的不确定性因素。应尽可能充分阐述医疗风险分析的完整性及准确度。如有可能，应识别不确定性因素的起因。敏感的参数及其敏感度应予以说明。（三）内外环境对医院风险管理的影响风险是不以人的意志为转移的客观存在，风险无处不在、无时不有。医院经营风险，是指医院在为赢得某一个经营机会，实现医院经营目标的过程中，可能遭受的损失。医院的经营风险分为来自内部和外部两方面风险，医院的外部风险主要有：国家卫生法律、法规、政策的变化；发展所面临的银行贷款成本支出，医疗设备购置支出等；同行业间

8、的竞争使医院面临人才流失；重大突发性公共卫生事件的发生等。而医院内部环境风险主要有：管理体系中存在缺陷、相关管理制度不健全；医院员工道德品质、业务素质水平不达标准等。具体体现在以下几点：1、社会大环境方面的原因改革开放以来，我国的医疗卫生事业取得了较大的成绩，但是依然也存在着一些问题，具体表现在医疗保障制度不完善、医疗卫生资源分配不合理等方面，针对目前存在的问题。在全国卫生总费用的支出当中，用于医疗费用支出的比重从上世纪80年代至今，一直高居80%以上，造成疾病预防、公共卫生服务等环节则因资金、人才的缺乏而机构萎缩。据卫生部统计数据显示，近8年来，全国人均门诊和住院费用平均每年分别增长13%和

9、11%，大大高于人均收入增长幅度。这与医院的利益驱导密切相关，也与政府医疗政策执行偏差相互关联，致使医疗机构重医疗轻预防，在诊断中过度用药、过度检查。然而，随着社会经济的不断发展，人们的物质生活水平得到了较好的提升，然而，随着我国大力的医疗改革和医疗事业的发展，越来越多人的医疗保障有了良好的落实和保障。虽然人们的物质生活水平提高了，医疗得到了较好的保障，但是近几年发生的医患问题、医护问题、患者自身就医问题等频频出现。其中涉及到的医疗纠纷法律问题，对医院的管理造成了极大的风险。2、医院内部管理方面的原因从医院自身管理的方面看，解决民众“看病难，看病贵”的问题一直挑战着医院管理制度的变革。医疗资源

10、的不均衡发展和计划经济体制下的医疗体系制度缺陷促进了医患矛盾的不断出现。此外，百姓看病难的另一原因是患者的日益增长。其原因尽管与现代生活节奏的变快、生活压力变大、生活习惯的不良陋习以及食品污染、环境污染有直接的关系，但还有一个很容易被忽视的重要原因是与药品的滥用和不合理的使用有着千丝万缕的直接关系。这便直接对治疗的费用和患者需要支付的费用构成了直接的影响和关联。而对于医院来说，药品的定价和治疗收费的情况，也在很大程度上会影响医院的管理制度。尤其是在病源基本靠县级及以下医院的转诊的情况下，同时也有本医院医生护士介绍的情况，基本上每有一个病人、病院被推荐，医院会提供一个病人的提供方2000-300

11、0元的奖励，如果有特殊情况那么会根据具体病情来定。3、医院临床医生职业道德的原因对于临床医生的职业道德及患者治疗方面，医患之间的问题主要是由于沟通所引起的，从而给医院的管理造成了一定的风险。医患之间的沟通在方式上存在以下问题，沟通的方式单一，一般是面对面的沟通，在条件不允许的情况下就是电话沟通。沟通过程中没有注意非语言的运用以及书信，网络等方式的运用；沟通的过程中双方的地位不平等，主要是医生说患者听，并且以医生的为标准，患者说的话一半以上不被医生重视；医生与患者的沟通三分之二以上是非正式沟通，是随意性的，或者命令式的缺少正式平等民主的沟通；没有平等的交流沟通。由于疾病的复杂性以及医学的局限性，

12、并不是所有的疾病都可以治愈，因此医疗服务与一般的商业交易是有本质区别的，无法实现等价交换。但是，“既然花了钱，肯定要把病看好”的“等价交换”观念比较普遍。同时，医生的职业道德水准，也对医院风险管理制度起到了一定的影响。医生职业道德，是在一般社会道德基础上，根据临床医生专业的性质、任务，以及临床医生岗位对人类健康所承担的社会义务和责任，对临床医生工作者提出的临床医生职业道德标准和临床医生行为规范。然而，不良职业道德观的形成并非一日之为，在日常的临床医生中，临床医生的自身修养和对工作的热情，以及对工作的态度都直接对良好的职业道德观的形成有所影响。在临床医生中，常见的不良职业道德观有：私自收受病患及

13、其家属给予的额外治疗费用；无视医院对临床医生要求的明文规定，擅自对病患的临床医生作出不合规定的行为；作出或表述出有损临床医生团队形象、集体的行为；作出不利于病患恢复的行为或举动；不按照医师的要求私自对病患的临床医生治疗采取不恰当的措施和方式；不理会病患的实际情况，对用药、康复等事宜按部就班；过度注重经济收益，对无法按时交付治疗费用的病患采取不闻不问的行为。4、医院诊治患者方面的原因由于疾病的复杂性以及医学的局限性，并不是所有的疾病都可以治愈，因此医疗服务与一般的商业交易是有本质区别的，无法实现等价交换。但是，“既然花了钱，肯定要把病看好”的“等价交换”观念比较普遍。有些患者及家属，当他对医疗效

14、果期望过高，不能客观看待治疗结果时，就容易产生不平衡心理，例如，“我花了这么多钱，结果什么也没有查出来”。如果出现极端情况，患者家属面对生死极大反差，往往会把“人站着进去，躺着出来”的罪责都扣到医生头上。显然，这是引发医疗纠纷的主要原因之一。综上所述，如何及时发现和有效处理医疗服务过程中的各类风险，不但提高医疗质量，已成为当今医院管理所面临的重要而迫切的课题。任何项目的重要风险处理失当都可能导致医院经营的失败，造成巨大的经济损失及医院的消亡。（四）风险管理的职责分配医疗风险管理活动的范围 医疗风险范围甚广。医疗风险按医院科室划分为麻醉科、手术室、外科、妇科等的风险。按医院是否应承担责任划分为可

15、容许性风险和不可容许性风险; 按风险可预防程度划分为可预防风险、一般可预防风险、可预防风险、非预防性风险、不可预防风险; 按基本特征划分为医疗差错、沟通类风险、安全性风险、程序性风险。医疗风险管理活动适用于全院各个医疗环节和服务流程主要包括医疗组织机构管理、医疗护理工作管理、环境安全管理和群众投诉管理等。二、风险评价与风险处理流程医疗风险的处理是针对经过医疗风险识别、风险评估之后的风险问题采取的措施。风险处理是风险管理的核心内容，主要包括：（一）五大关键性指标分析风险预防：采取积极预防措施预防风险事件的发生；风险承担：将风险损失的承担责任保留在医院内部，由医院自身承担风险。主要指那些风险预计额

16、在医院支付能力内，且无法用回避风险、减少风险、转移风险等策略应对时，才采用这种对策；风险转移：将风险责任转给其他机构（如保险公司、民政局），是最常见的风险处理方式；风险回避：回避风险即停止提供可能产生某种风险的医疗服务项目。例如，在不具备确保血液透析所必备的医务人员和医疗设备，没有加入医疗风险保险的情况下，可采取关闭血液透析室的政策；风险降低：有些医疗服务项目，如果风险发生率太高，或是购买保险的费用过高，对医院影响大，可考虑取消这些服务项目，从而完全避免此类风险事件发生。（二）风险的监控与审查1、规范医生的医疗行为，加强医院制度建设实行医院风险管理，对于医院的管理者来说，首先要建立一支具有较高

17、业务素质的检查、督促的专职或兼职队伍，制定与其职务、职能相适应的临床审核、考查制度；其次严密健全的规章制度可以提高工作效率、规范医生的行为、保障医疗质量、防止医疗差错。临床医生从事的工作不只是打针发药等简单的治疗工作，而是包括所有临床工作安排和护理人员调配的医学工作。一个临床医生进入病房，从观察病情，处理医嘱，打针，发药，乃至病人的生活照顾等各项工作都包含着临床治疗的艺术和技术，因为无论做哪项事情都必须轻巧而细致。只有将工作中的问题和事项细节化，细致化才能保障病人的健康和康复。因此，临床医生应该积极地提升自身的专业技能，更好地为病人进行治疗和服务。2、加强管理者的管控能力，设定药学人员及设备的

18、管理和准入确保药品质量，保障用药的安全有效，国家实行了医院医药人员资格制度。不但要求医院医药人员有专业知识、进行用药指导，还应有高尚的职业道德。近年来，受国家对医院医药人员利好政策的陆续出台，报考人数快速增长，通过率也在屡创新高，可以预见未来医院医药人员数量短缺的情况将得到很大程度的缓解，但在数量增长的背后，更应该关注的是药师的专业水平的是否也是到位。另外，抢救设备必需定期检查、维护并务必有记录，使其永远处于备用正常运行状态。3、建立平价医院或平价病房，实现分类管理 使得“医药分离” 政府集中财力办好一批公立医院，加大投入、严格管理、转换机制、明确政策，真正办成为群众提供优质、低价、能够满足中

19、国医疗最低需求的服务的公益性医院，体现医疗的普遍性、福利性及社会性，为低收入人群提供服务。采用社会服务的收入不和自己挂钩，支出由政府来保障，医生的收入和医疗服务的收费也不挂钩的这种不同于现在医院的机制的新机制，使得医药分业管理，医院药房变成社会药房，完全成为不同的医疗机构，隶属于不同的部门监管。4、提高医院医药人员的胜任能力和实践能力实践标准是用来指导和规范医院医药人员如何向患者提供统一的标准化服务的操作指南。正确制定医院医药人员的岗位职责，树立医院医药人员的正确执业道德观，改善工作环境的认证体系，用专业的认证制度赋于医院医药人员光荣的使命，制定执业实践标准，明确医院医药人员的工作细则和工作指

20、南，让医院医药人员理解和掌握日常的具体工作内容和评判绩效的标准方向。优良药事执业规范是衡量医院药房和社会药店服务品质的标准，又是指导和规范医院医药人员药学实践行为的重要参考指南。然而医院医药人员必须树立一个目标，努力追求更高标准的执业水平，让自己的执业能力快速成长，让广大百姓获得更为可信的用药安全和更好的治疗结果，以满足社会和患者的服务需求。同时，医院医药人员也需要建立专业的公众形象和自我宣传，在促进健康、疾病预防、自我药疗、自我保健、患者教育、用药指导和慢病用药咨询服务等方面有所建树，让社会和百姓认可所提供的专业价值。四、风险管理登记表风险登记表风险登记风险评审日期 编写人 日期 功能/活动

21、 评审人 日期 索引风险：可能发生什么以及它是如何发生的事件发生的后果现有控制的充分性后果等级可能性等级风险程度风险优先次序后果可能性1A较严重有可能充分2级中级2级中等2B较严重有可能充分3级中级3级高等3C较严重有可能充分2级中级2级中等4D较严重有可能充分3级中级3级高等5E较严重有可能充分2级中级2级中等A医疗体制不完善，引起患者对医院的不满，如：医疗费用的定价或是日常管理制度的不满意。B患者对治疗的期望过高，但是治疗效果不尽人意，导致医疗纠纷现象的出现。C医院人员管理体制的缺失，人员配置不得当，使得患者需要花费大量的时间排队等候，引起患者的不满。D医院医生的职业道德水准出现问题，不良

22、的职业道德观有损医院的形象，不利于患者的治疗。E患者的正常要求不能满足或合法权益受到侵害而引发的风险。（二）风险处理进度和计划风险登记风险评审日期 编写人 日期 功能/活动 评审人 日期 风险登记中的风险优先次序可能的处理选项优先选项经处理后的风险等级成本/收益分析的结果A：接受B：不接受选项实施负责人实施时间表如何监控风险和处理选项B安抚、改善安抚1级A科室长2016年实时观察D处罚、改善处罚2级A科室长2016年自我监督A改善、劝说改善1级A科室长2016年实时观察C改善、重建改善2级A科室长2016年实时观察E安抚、劝说安抚1级A科室长2016年实时观察 五、结论众所周知，医院面对复杂多

23、变的医疗市场、人才竞争等引发的医院风险，故要在加强制度建设的同时，加强医院自身的风险管理，注意与医保机构及患者等各方面进行有效的沟通与交流，趋利避害、消除隐患，防范于未然。参考文献1蒋淑君，王梦洁.HYPERLINK/kcms/detail/detail.aspx?filename=JWSG201401025&dbcode=CJFQ&dbname=CJFD2014&v=t/kcms/detail/frame/_blank医院风险管理初探J.江苏卫生事业管理.2014(01)2姚彬，余力伟.HYPERLINK/kcms/detail/detail.aspx?filename=GLYY201101

24、025&dbcode=CJFQ&dbname=CJFD2011&v=t/kcms/detail/frame/_blank医院风险管理现状及效果J.现代医院管理.2011(01)3应向华，陈英耀，陈洁，曹建文.HYPERLINK/kcms/detail/detail.aspx?filename=WSJG200504003&dbcode=CJFQ&dbname=CJFD2005&v=t/kcms/detail/frame/_blank医院风险管理中风险的范畴J.中国卫生质量管理.2005(04)4黄海.HYPERLINK/kcms/detail/detail.aspx?filename=YZLT201306017&dbcode=CJFQ&dbname=CJFD2013&v=t/kcms/detail/frame/_blank美国医疗风险管理